注射毒品所致假性股動(dòng)脈瘤手術(shù)的配合

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減注射毒品所致假性股動(dòng)脈瘤手術(shù)的配合（作者：?jiǎn)挝唬亨]編：）隨著吸毒患者的增加，吸毒者自行在股動(dòng)脈注射毒品，由 此所致假性股動(dòng)脈瘤越來(lái)越多，瘤體增大破裂引發(fā)大出血可危及生 命。我院自20072010年對(duì)因注射毒品致股動(dòng)脈瘤破裂或?qū)⑵祁惢?者進(jìn)行動(dòng)脈瘤體切除，取得了一定的臨床效果，現(xiàn)將手術(shù)配合體會(huì)總 結(jié)如下。1臨床資料1.1 一般資料2007年1月至2010年11月共收治假性動(dòng)脈瘤17例，全部是 男性，平均年齡（28 4 ）歲，均有吸毒史312年，平均7.5年， 假性動(dòng)脈瘤位于左下肢6例，右下肢11例，全部急診入院，3例已 繁盛瘤體破裂大出血，在外院加壓包扎后送入

2、院。1.2臨床表現(xiàn)所有患者檢查發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)有紅、腫、痛的搏動(dòng)性腫物，伴有 皮膚發(fā)熱，1例合并股靜脈血栓形成，1例股動(dòng)脈感染性假性動(dòng)脈瘤 的患者左下肢已感染壞死。本組患者均有周圍血白細(xì)胞增高和不同程 度的貧血，丙型肝炎病毒（HCV）陽(yáng)性11例，乙型肝炎病毒表現(xiàn)抗 原（HbsAg ）陽(yáng)性13例，艾滋病病毒（HIV）陽(yáng)性4例，全組病例 均在術(shù)前進(jìn)行彩色多普勒檢查，確認(rèn)假性股動(dòng)脈瘤以及動(dòng)脈破口的位 置。1.3器械與物品準(zhǔn)備?？苽溆闷餍?套，血管移植器械1套（分別備有血管夾、血管 阻斷鉗、血管剪、無(wú)損傷血管鑷、血管吊帶、沖洗鈍針頭等），選擇好口徑適合的人造血管、血管縫線、薇喬線、止血紗、明膠海綿，必 要

3、時(shí)準(zhǔn)備補(bǔ)片、ZT膠（快速止血凝膠）、肝素鈉、一次性敷料、防護(hù) 眼罩、鞋套等，另外準(zhǔn)備數(shù)字減影血管造影（DSA ）所需的手術(shù)床和 機(jī)器。2手術(shù)配合要點(diǎn)2.1快速建立靜脈通道患者入室后常規(guī)核對(duì)后開始進(jìn)行上肢靜脈通道的建立，瘤體破 裂的患者要快速輸注血液或其他的帶血制品，以維持患者的血容量， 協(xié)助麻醉師進(jìn)行頸內(nèi)靜脈置管、橈動(dòng)脈穿刺等操作，給搶救治療和實(shí) 施麻醉提供保障，本組9例行器官插管全身麻醉，8例行硬腰聯(lián)合麻 醉。2.2術(shù)中配合在離開感染區(qū)域的腹股溝韌帶上方斜切口，經(jīng)腹膜后游離髂 外動(dòng)脈并用血管吊帶阻斷，控制血流。繼而取大腿中上段切口，游 離并控制假性股動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)心端的股淺動(dòng)脈。逐層切開暴露動(dòng)脈瘤

4、，切開瘤體，盡可能徹底地清除動(dòng)脈腔內(nèi)的血凝塊和壞死組織；用卡尺測(cè)量血管股動(dòng)脈直徑及長(zhǎng)度。選擇合適的CORE人造血管并用配套的血管縫合線行髂外 動(dòng)脈和股淺動(dòng)脈端端吻合。本組 9例用人造血管重建，1例采用自體 血管移植。7例結(jié)扎股淺動(dòng)脈進(jìn)遠(yuǎn)端或結(jié)扎股深動(dòng)脈及股淺動(dòng)脈。 開放阻斷的髂外動(dòng)脈，排氣后收緊縫合線，徹底止血，防止?jié)B血，防 止引流管，關(guān)閉創(chuàng)面。3護(hù)理體會(huì)3.1心理護(hù)理患者心理負(fù)擔(dān)重，對(duì)于手術(shù)恐懼不安，且由于長(zhǎng)期吸毒，心理、 生理也長(zhǎng)期處于一種緊張狀態(tài)，對(duì)任何活動(dòng)都很敏感，術(shù)前許做好解 釋工作，避免敏感的話題對(duì)患者造成誤會(huì)， 對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和植 入血管后的自我護(hù)理進(jìn)行耐心細(xì)致地解釋， 消除

5、不良情緒，積極配合 手術(shù)。3.2物品準(zhǔn)備在人造血管的選擇上，注意大小規(guī)格合適、血管比較貴重，巡 回護(hù)士開包時(shí)應(yīng)特別小心，防止滑落污染；還要與手術(shù)醫(yī)生、洗手護(hù) 士核對(duì)型號(hào)，保證型號(hào)的準(zhǔn)確，迅速準(zhǔn)備齊全手術(shù)所需物品及搶救器 械，切勿因器械準(zhǔn)備不完善而影響手術(shù)搶救。3.3預(yù)防感染患者一般情況較差，術(shù)后仍有機(jī)會(huì)發(fā)生人工血管感染。嚴(yán)格遵 守?zé)o菌操作，術(shù)前30min預(yù)防性使用抗生素。術(shù)中所使用器械及物 品首選高壓蒸汽滅菌，不宜高壓消毒的用物，可用環(huán)氧乙烷氣體或過 氧化氫低溫爐滅菌。選用的假體除了核對(duì)型號(hào)，還要核對(duì)滅菌的日期 和包裝是否破損，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)更換，器械護(hù)士保證手術(shù)臺(tái)清潔、干 燥、手術(shù)野干凈，清理

6、病變的器械和植入物的器械盡可能使用兩套器 械。3.4做好自我防護(hù)吸毒所致的假性動(dòng)脈瘤往往是 HIV或肝炎等傳染病攜帶者。為 了保護(hù)自己又能挽救他人生命，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后必須做好防護(hù)措施。 對(duì)于這類型患者無(wú)論檢驗(yàn)結(jié)果如是否有 HIV感染，一概均嚴(yán)密隔離， 以避免可能存在的交叉感染。全部使用一次性敷料，用后焚燒；用后 的器械先用0.05%含氯消毒劑浸泡后再清洗，然后送高壓消毒。醫(yī)務(wù) 人員有嚴(yán)格的自我保護(hù)措施，有傷口者禁止參加此類手術(shù)，戴防護(hù)眼 罩，穿鞋套；嚴(yán)格控制人員進(jìn)出，減少人員走動(dòng)、防止醫(yī)務(wù)人員感染。 選擇有防X光透視的房間，以免在做數(shù)字減影血管造影（DSA）時(shí)X光 輻射到醫(yī)務(wù)人員。3.5護(hù)士密切配合時(shí)搶救成功的保障動(dòng)脈瘤破裂病情危急，病死率高，搶救必須爭(zhēng)分奪秒。巡回護(hù) 士配合時(shí)，必須具備敏銳的觀察能力和反應(yīng)能力，在整個(gè)手術(shù)過程中， 密切觀察生命體征變化，隨時(shí)做好應(yīng)急準(zhǔn)備，動(dòng)作敏捷、四次清點(diǎn)、 忙而不亂，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行術(shù)中醫(yī)囑，認(rèn)真核對(duì)術(shù)中用藥、輸血的血型