《骨質(zhì)疏松》PPT課件

1、骨質(zhì)疏松,-讓您認(rèn)識骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)疏松癥有什么癥狀,腰酸背痛,容易骨折,身長縮短、駝背,骨質(zhì)疏松的主要臨床表現(xiàn),1.疼痛以腰背痛多見，沿脊柱向兩側(cè)擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立疼痛加劇 2.身長縮短，駝背 3.骨折：股骨近端，橈骨遠端，肱骨近端 4.呼吸功能下降。胸廓畸形，肺活量和最大換 氣量顯著減少,骨質(zhì)疏松癥英文是Osteoporosis，意思就是多孔的骨骼， 是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞,導(dǎo)致骨脆性增加,易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。（WHO） 是以骨強度下降、骨折風(fēng)險性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。（NIH）,定義,認(rèn)識與重視骨質(zhì)疏松癥,如果您已經(jīng)邁入了50歲的門檻，享有空

2、閑的時間，懷有平穩(wěn)的心態(tài)，一切顯得十分美好，然而骨質(zhì)疏松卻悄然來襲，可是您知道自己有骨質(zhì)疏松嗎？ 這張照片非常直觀的反映了骨質(zhì)疏松患者的體形變化。,骨質(zhì)疏松癥是什么？,人生的自然變化必然規(guī)律？,靜悄悄的流行病骨質(zhì)疏松癥！,骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊的骨質(zhì)被吸收，由新組成的骨質(zhì)所代替。,正常,骨質(zhì)疏松,正常,骨質(zhì)疏松,老年性骨質(zhì)疏松癥（senile osteoporosis,SOP）,身高縮短和駝背是老年骨質(zhì)疏松癥的重要臨床表現(xiàn)。 正常人每人24節(jié)椎體，每個椎體高度約2cm左右，老年性骨質(zhì)疏松癥每個椎體縮短2mm，身長平均縮短3-6cm。,讓我們看看老年人駝背及身高變矮的原因,正常,雙凹

3、,楔形變,塌陷,椎體壓縮性骨折,脊柱的椎體結(jié)構(gòu)95%由松質(zhì)骨組成。松質(zhì)骨更易發(fā)生疏松改變，由于鈣質(zhì)流失，骨小梁間隙增大，使骨骼失去原有的堅硬和承托力，導(dǎo)致骨折變型，脊柱椎體壓縮性骨折，形成駝背或身高變矮。,駝背的形成,55 歲,65 歲,75 歲,骨質(zhì)疏松癥最大危害,骨質(zhì)疏松性骨折,千里之堤毀于蟻穴，隨著骨量的流失，再致密再堅硬的骨頭也會變得疏松以至于不堪一擊,骨質(zhì)疏松常見骨折,骨質(zhì)疏松并不是老年人專有的疾病，我們也要關(guān)注到青少年的骨質(zhì)疏松癥。,青少年骨質(zhì)疏松癥,青少年也會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，但是青少年骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率遠低于老年人，而且有其自身的特點。 造成青少年骨質(zhì)疏松有許多的特殊原因，主要在

4、以下情況下青少年可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。,青少年骨質(zhì)疏松癥,（1）佝僂?。?佝僂病是指發(fā)生在嬰幼兒童，即骨骺閉合以前的骨缺鈣疾病。這種病的發(fā)生是由于孕婦在懷孕期間攝取鈣質(zhì)過少及維生素D缺乏，或哺乳期喂養(yǎng)方法不當(dāng)，或由其他原因?qū)е骡}、磷比例失調(diào)而繼發(fā)的骨質(zhì)疏松癥。,青少年骨質(zhì)疏松癥,（2）軟骨?。菏侵赴l(fā)生在骨骺生長板已經(jīng)閉合的成人骨化障礙。該病見于成年人，與體內(nèi)鈣、磷代謝障礙及維生素D不足等因素有關(guān)。,青少年骨質(zhì)疏松癥,（3）腎?。喝缒I功能衰竭、腎移植術(shù)后等原因造成鈣、磷從體內(nèi)丟失過多，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。,青少年骨質(zhì)疏松癥,（4）消化系統(tǒng)疾?。喝绺斡沧?、慢性胰功能不全。膽道瘺、胃腸部分切除術(shù)等導(dǎo)致鈣、磷吸

5、收障礙及維生素D缺乏。,青少年骨質(zhì)疏松癥,（5）遺傳性疾病：如假性維生素D缺乏、抗維生素D佝僂病等造成的骨骼代謝異常。,青少年骨質(zhì)疏松癥,（6）藥物：服用某些藥物導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。如長期服用皮質(zhì)類固醇激素引起骨質(zhì)疏松癥，抗癲癇藥引起的骨質(zhì)疏松癥等，這些藥物可干擾維生素D的代謝過程，不利于骨骼的形成。,青少年骨質(zhì)疏松癥,因此，青少年發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的機會不少，采取積極有效的預(yù)防措施可以避免過早地發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，如加強體育鍛煉、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣等可作為預(yù)防措施，關(guān)鍵是預(yù)防原發(fā)病的發(fā)生。,那些人易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松,骨胳內(nèi)骨質(zhì)含量與遺傳、激素、營養(yǎng)及運動有關(guān)，其中遺傳因素影響骨質(zhì)密度高達7080%，如果母親在

6、中年時已有背痛及身材矮縮的現(xiàn)象，其子女就應(yīng)特別留意骨質(zhì)密度的建立及避免加速流失。,那些人易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松,年齡：過了30歲，不論男女，由于骨質(zhì)的吸收大于制造，骨本會漸漸減少。,活動量： 過少或甚至不動者。,營養(yǎng)： 特別是在青春期，飲食長期缺乏鈣質(zhì)。,女性荷爾蒙（動情激素）的缺乏：停經(jīng)后610年，骨質(zhì)將會迅速減少。,身材過瘦： 因缺乏脂肪細(xì)胞而無法有效轉(zhuǎn)化男性荷爾蒙成為女性荷爾蒙。,抽煙：導(dǎo)致不正常的動情激素代謝。 過量飲酒或咖啡因：導(dǎo)致鈣由尿液流失,高磷飲食：如過量的運動飲料或大多數(shù)的紅肉，其中所含大量的磷酸根常在消化道中與鈣結(jié)合，而減少消化道對鈣質(zhì)的吸收。,疾?。夯加心I病或肝病、糖尿病、腎結(jié)石

7、、高血鈣、甲狀腺機能亢進、副甲狀腺機能過盛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、僵直性脊椎炎等患者，及少數(shù)的內(nèi)分泌疾病或卵巢、子宮、胃或小腸切除者，較容易引發(fā)續(xù)發(fā)性的骨質(zhì)流失,藥物：長期服用類固醇、抗痙攣藥、利尿劑、抗凝血劑、胃藥、止痛藥等治療者。,如何診斷骨質(zhì)疏松癥？,1.審查和評估個人的身體狀況，日常生活習(xí)慣與方式，以幫助診斷致病的原因。 2.了解骨的存量檢查骨密度 3.了解骨量的流失速度生化指標(biāo)測定 目前最被醫(yī)學(xué)界認(rèn)同的檢查方法是雙能X線吸收測量儀，這個方法可準(zhǔn)確地測量骨量流失的程度，過程簡單而安全。,骨質(zhì)疏松癥五忌,忌多吃糖 忌攝入蛋白質(zhì)過多 忌吃的過咸 忌嗜喝咖啡 少食菠菜和茶葉,如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥,增加

8、鈣質(zhì)的攝取 多喝牛奶：除一般牛奶外，亦可選擇脫脂牛奶、低乳糖牛奶及發(fā)酵乳等。,2. 多攝食其他含鈣量高的食物：如小魚干、豆類食品及深色蔬菜等。 3. 服用鈣片：視需要而補充。,如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥,適當(dāng)?shù)倪\動 可采用背部運動以增加腹肌與背肌的力量，或是四肢運動如步行、散步、游泳、騎自行車等。,如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥,已丟失的骨礦物質(zhì)含量，不可能全數(shù)地補回來，以后的治療只能阻止今后更大量的丟失，減少或延緩丟失速率。,骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防比治療更重要！,在女性35歲以前，男性40歲以前，要用各種方法使峰值骨量赿高赿好。 營養(yǎng)、運動、光照三者缺一不可 女性35歲以后到49歲絕經(jīng)前,男性40歲要延緩骨量丟失。,

9、女性絕經(jīng)后10年、 進入老年期的男性和女性,藥物治療,中西醫(yī)治療的原則和方法,骨質(zhì)疏松的治療應(yīng)以恢復(fù)骨量、防止骨繼續(xù)丟失、緩解癥狀為原則。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的性激素療法、鈣補充療法、維生素D補充療法等洽療的同時，根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)腎為先天之本，主骨生髓的理論，用補腎填精補髓活血之法治療，以達強牡筋骨的目的。 中醫(yī)所說的腎具有部分內(nèi)分泌作用，特別是下丘腦-垂體-性腺軸的功能，故補腎中藥可增強成骨細(xì)胞活性，并增加其數(shù)量。,以下關(guān)于中藥的內(nèi)容謹(jǐn)供參考，藥物并非每個人都適用，每人的體質(zhì)有不同，用藥前請詢咨你的中醫(yī)師,中西醫(yī)治療的經(jīng)驗及最新進展,1老年性骨質(zhì)疏松與內(nèi)分泌失調(diào)密切相關(guān)。長期給予雌激素的婦女可致高血壓、水

10、腫、血栓形成、陰道出血或胃腸道反應(yīng)，男性用睪丸酮可引起肝損害。 辨證使用六味地黃丸、金匱腎氣丸等補腎益精中藥，不但可防治骨質(zhì)疏松，尚能改善體質(zhì)，配合性激素制劑可減少其用量，降低不良反應(yīng)。,2長期使用皮質(zhì)激素引起骨質(zhì)疏松，在減停激素時由于垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)反饋性抑制，臨床上出現(xiàn)食欲銳減、乏力神差、形寒肢冷、腰酸骨痛、惡心納差等脾腎陽虛癥狀，可用人參、黃芪、淫羊蕾、肉蓯蓉、巴戟天、熟地、附子、肉桂等健脾溫腎藥，復(fù)方如金匱腎氣丸、右歸丸、保元湯等，有助于恢復(fù)垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能，對骨質(zhì)疏松而原發(fā)病又必須用激素治療者，中藥可顯著減少激素用量和減輕副作用。,3使用肝素引起的骨質(zhì)疏松而病情又需要用者

11、（如血栓栓塞性疾?。捎没钛鏊?，如丹參、赤芍、桃仁、紅花、雞血藤、水蛭或復(fù)元活血湯、復(fù)方丹參片、血府逐瘀渴治療，既可減少肝素用量或甚至不用，且副作用小，也無誘發(fā)出血的弊病。,中醫(yī)治療 辨證治療,（1）腎精不足 證候：周身骨痛，骨骼變形，腰膝酸軟，筋脈拘急，消瘦憔悴，步履蹣跚，反應(yīng)遲鈍，成人則表現(xiàn)為早衰，出現(xiàn)發(fā)落齒搖、陽萎遺精、耳鳴耳聾、健忘等癥伏；小兒則出現(xiàn)生長發(fā)育退緩，身材矮小，智力低下，五遲五軟，易驚盜汗或抽搐，舌體瘦小光紅，脈細(xì)弱。,證候分析：腎主骨生髓，為先天之本，肝主筋；肝腎陰血不足，精髓內(nèi)虧，不能濡養(yǎng)筋骨故見骨骼變形，周身骨痛，筋脈拘急、抽搐；腰為腎之府，腎升竅于耳，腎虛側(cè)腰

12、膝酸軟，耳鳴耳聾；腎虛生骨遲緩則小兒發(fā)育不良，智力低下，五遲五軟；消瘦憔悴，反應(yīng)遲鈍，健忘，盜汗，發(fā)落齒搖，舌休瘦小，脈細(xì)弱，均為腎精不足之象。 治法：滋補肝腎，強筋壯骨。,方藥：左歸丸合虎潛丸加減。方中熟地、龜板、山萸肉、菟絲子、白芍滋陰養(yǎng)虛，補肝腎之陰；鎖陽，鹿膠溫陽益精，養(yǎng)筋潤燥；枸杞益精明目；黃柏、知母瀉火清熱；虎骨（虎骨現(xiàn)已不用，可用牛骨代替）、牛膝強腰膝，健筋骨；山藥、陳皮、干姜溫中健脾。,（2）脾腎氣虛：,證候：腰背四肢關(guān)節(jié)疼痛，四肢無力，肌肉衰萎，晝輕夜重，骨骼變形，活動不利，面色晃白，口淡、自汗，面浮肢腫，夜尿增多，少氣懶言，腸鳴腹痛，便溏或五更泄瀉，舌淡胖嫩苔白或水滑，脈弦

13、沉無力或遲細(xì)。,（2）脾腎氣虛：,證候分析：腎為先天，脾為后天，二臟相濟，溫運周身；腎氣不足，失于溫煦故見腰背酸痛，晝輕夜重；精髓內(nèi)虧，骨胳失養(yǎng)，故見骨骼變形；腎虛不能生土，或久行久立勞力太過導(dǎo)致脾氣不足，不能蒸化腐熟水谷故見腸鳴腹痛，下利清谷或五更泄瀉。面浮肢腫，面色晃白，少氣懶言，舌淡胖嫩，脈遲細(xì)無力均為氣虛的表硯。,治法：補益脾腎,方藥：右歸丸合理中丸加減。方中制附子、肉佳溫補命門之火，以強狀腎氣； 熟地、枸杞子、山萸肉、杜仲、菟絲子養(yǎng)血補腎生精； 黨參、山藥、白術(shù)、炙甘草健脾益氣； 干姜溫振脾陽； 當(dāng)歸養(yǎng)血和營； 鹿角膠為血肉有情之品溫養(yǎng)督脈。 劇痛拘急者加烏尖、細(xì)辛、全蝎、蜈蚣； 浮腫關(guān)節(jié)腫脹加茯苓、