陰道鏡課件（業(yè)內特制）

1、陰道鏡在宮頸癌篩查的 作用及圖像辨識,泰安市婦幼保健院,泰安市婦幼保健院毛勇,1,醫(yī)療醫(yī)學,泰安市婦幼保健院,陰道鏡的歷史,1925年由德國的 Hans Hinselmann醫(yī)生首創(chuàng),2,醫(yī)療醫(yī)學,泰安市婦幼保健院,3,醫(yī)療醫(yī)學,泰安市婦幼保健院,肉眼與顯微鏡之間的低倍放大鏡,01,02,03,04,陰道鏡是什么？,主要輔助物：3%5%醋酸溶液,次要輔助物：盧戈氏液、宮頸管擴張器、活檢鉗,05,后期輔助：宮頸管搔刮、活檢,先期引導：宮頸細胞學、HPV,4,醫(yī)療醫(yī)學,泰安市婦幼保健院,陰道鏡特點,對宮頸高級別病變的預測值：65%,診斷早期癌及癌前病變的有力工具,敏感度：85%96%,特異度：48

2、%69%,醫(yī)生之間的判斷差異很大,帶有主觀影響作用,活檢指征存在差異,5,醫(yī)療醫(yī)學,泰安市婦幼保健院,陰道鏡檢查原理,宮頸 上皮,醋酸白 色上皮,暫時 脫水,透光性 下降,細胞核 聚攏,醋酸,影響因素,醋酸濃度 作用時間 上皮厚度 觀察時間 病變范圍 病變程度,6,醫(yī)療醫(yī)學,泰安市婦幼保健院,鱗狀上皮 柱狀上皮 正常轉化區(qū),醋酸白色上皮 鑲嵌、點狀血管 異型血管 內部分界 脊樣隆起,7,醫(yī)療醫(yī)學,泰安市婦幼保健院,陰道鏡檢查指征,8,醫(yī)療醫(yī)學,泰安市婦幼保健院,陰道鏡的作用,發(fā)現早期宮頸病變,1,2,3,4,尋找不易察覺的早期可疑癌,治療后評估是否存在復發(fā)殘留,治療前評估指導治療方案,9,醫(yī)療

3、醫(yī)學,泰安市婦幼保健院,發(fā)現早期宮頸病變,利用醋酸作用原理,直接觀察宮頸表面血管、上皮變化,HPV：1391.16pg/ml，TCT：HSIL，病理：CIN2,10,醫(yī)療醫(yī)學,泰安市婦幼保健院,于細微之處觀察宮頸管、陰道壁,HPV：1127.2pg/ml，TCT：AIS，病理：腺癌微浸潤,尋找不易察覺的早期可疑癌,11,醫(yī)療醫(yī)學,泰安市婦幼保健院,注意陰道壁的隱匿病灶,HPV：136.35pg/ml，TCT：LSIL，病理：VaIN2-3,尋找不易察覺的早期可疑癌,12,醫(yī)療醫(yī)學,泰安市婦幼保健院,CIN3 處理方法？ 轉化區(qū)類型？ 切除術式？,治療前評估，確定手術方式,13,醫(yī)療醫(yī)學,泰安市

4、婦幼保健院,CIN3子宮切除術后4個月，病理：VaIN3,治療后評估病變復發(fā)殘留,14,醫(yī)療醫(yī)學,泰安市婦幼保健院,醋酸白色上皮、點狀血管、鑲嵌、 異型血管、內部分界、脊樣隆起。,使用國際專用陰道鏡術語,宮頸轉化區(qū)類型：型、型、型,檢查的可信性：充分、不充分,描述：,15,醫(yī)療醫(yī)學,泰安市婦幼保健院,16,醫(yī)療醫(yī)學,泰安市婦幼保健院,4,5,白色的地方就是啦,涂醋酸溶液后變成白色就是啦,答案：并非如此！,條件：,鑒別：不成熟化生上皮,醋酸濃度5% 作用時間30秒鐘以上 碘不著色,維持時間，顏色厚度，合并其他圖像,輔助參考：,醋酸白色上皮？,17,醫(yī)療醫(yī)學,泰安市婦幼保健院,維持時間： 白色程度

5、： 分布不規(guī)則： 合并其他異常圖像： 碘染色不著色：,陰道鏡的圖像鑒別,醋酸白色上皮的特征,18,醫(yī)療醫(yī)學,泰安市婦幼保健院,各級醋酸白上皮的圖,19,醫(yī)療醫(yī)學,泰安市婦幼保健院,鱗狀上皮化生碘試驗著色,20,醫(yī)療醫(yī)學,泰安市婦幼保健院,宮頸細胞學異常，病灶在哪里？,宮頸表面 宮頸管深部 陰道側壁 陰道穹窿部 外陰 卵巢及胃腸道,21,醫(yī)療醫(yī)學,泰安市婦幼保健院,血管的間距：增寬 血管的形態(tài)：失常 血管的分布：高度不均勻 血管對醋酸溶液的反應： 綠色光源觀察更清晰：,陰道鏡的圖像鑒別,異常血管的特征,22,醫(yī)療醫(yī)學,泰安市婦幼保健院,發(fā)夾狀血管,網狀血管,網狀血管,網狀血管,23,醫(yī)療醫(yī)學,泰

6、安市婦幼保健院,粗點狀血管,粗點狀血管,粗點狀血管,細點狀血管,24,醫(yī)療醫(yī)學,泰安市婦幼保健院,25,醫(yī)療醫(yī)學,泰安市婦幼保健院,32歲，孕3產1，直徑4cm腫物。 HPV：65.07pg/ml，TCT：ASC-H，病理：乳頭狀鱗癌,26,醫(yī)療醫(yī)學,泰安市婦幼保健院,生育年齡：圖像相對典型 絕經后：病灶隱匿和不典型 妊娠期：容易過高判讀,陰道鏡的圖像鑒別,年齡與妊娠的影響因素,27,醫(yī)療醫(yī)學,泰安市婦幼保健院,26歲，2個性伴侶，孕2產1，HPV：1391.16pg/ml，TCT：LSIL 陰道鏡：厚重醋酸白色上皮，點狀血管。病理：CIN2,28,醫(yī)療醫(yī)學,泰安市婦幼保健院,妊娠期陰道鏡檢查

7、,HPV：陽性，TCT：HSIL，病理：CIN2-3,29,醫(yī)療醫(yī)學,泰安市婦幼保健院,圍絕經期陰道鏡檢查,65歲，TCT：ASC-H，HPV：338.03pg/ml， 陰道鏡：頸管內深部厚的醋酸白色上皮 LEEP后病理：宮頸：陰性 頸管淺部：1、2、8、9點HSIL/CIN3，2、8、9切緣陽性 頸管深部：未見CIN。 頸管搔刮：少許CIN，宮腔：陰性。,30,醫(yī)療醫(yī)學,泰安市婦幼保健院,圍絕經期陰道鏡檢查,75歲，孕5產5，TCT：CIN1-2，HPV：216pg/ml，病理：HSIL。 陰道鏡：不滿意圖像，蒼白淡白醋酸白色上皮。 LEEP后病理：1、2、8、12點HSIL累及腺體，切緣陰性。,31,醫(yī)療醫(yī)學,泰安市婦幼保健院,鑒別真性宮頸糜爛與柱狀上皮異位,柱狀上皮異位,柱狀上皮異位,真性宮頸糜爛,32,醫(yī)療醫(yī)學,泰安市婦幼保健院,宮頸病變篩查的臨床路徑,細胞學,高危型HPV,陰道鏡檢查,病理檢查,一線篩查,二線篩查,治療依據,33,醫(yī)療醫(yī)學,泰安市婦幼保健院,合適的陰道鏡檢查指征 3%醋酸溶液、復方碘溶液 足夠的觀察時間（13分鐘） 全面觀察：宮頸表面、宮頸管、陰道壁 鏡下定位活檢 陰道鏡技術培訓,如何看好陰道鏡,34,醫(yī)療醫(yī)學,泰安市婦幼保健院,明確的陰道鏡檢查指征 詳細的病史詢問 宮頸細胞學與HPV