醫(yī)療質(zhì)量關鍵環(huán)節(jié)與重點部門的管理標準與措施(20201111181658)

1、五、醫(yī)療質(zhì)量關鍵環(huán)節(jié)、重點部門管理標準與措施(部分試行)(一) 急危重患者質(zhì)量安全管理標準及措施1標準：(1) 急危重病員診斷搶救治療措施和方案符合診斷搶救治療原則，快速、 咼效。病歷書寫及時、準確、規(guī)范，按照山東省病歷書寫基本規(guī)范(2010版)執(zhí)行。會診討論按照相關制度執(zhí)行，急診急危重病人會診應在w10分鐘到達現(xiàn)場。(4) 門診、急診留觀不得超過72小時，住院病人3日未明確診斷或病情惡化 者必須組織相關專業(yè)會診討論，盡快明確診斷，制定相應診治計劃和方案。疑難 危重死亡病例要組織相關部門和人員進行討論分析。(5) 緊急手術(shù)應在5分鐘內(nèi)開出術(shù)前醫(yī)囑，20分鐘內(nèi)做好必要的術(shù)前檢查及 相關準備，麻醉

2、科在接到通知后應立即前往病人所在地點 (病房、急診科、放射 科、B超室等地)檢查病人并隨病人進入手術(shù)室，麻醉手術(shù)科必須在30分鐘內(nèi)完成 各項準備。急癥搶救手術(shù)由有關專科按醫(yī)院手術(shù)分類與審批權(quán)限規(guī)定指派相應職稱的外科醫(yī)師上刀(6) 急危重病員搶救成功率80%。(7) 急救藥品物品齊全，設備處于正常狀態(tài)。(8) 消毒隔離按照相關法律法規(guī)和醫(yī)院感染相關規(guī)定執(zhí)行。2措施:(1) 認真執(zhí)行崗位責任制、首診負責制，嚴格交接班。(2) 為急危重病員的檢查、入院、手術(shù)等開辟綠色通道”，簡化手續(xù)和流程, 保證各種措施和方案的有效落實。(3) 急危重病員的檢查、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院各部門要通力配合，提前做好準備， 必須有醫(yī)

3、護人員陪同和護送，并準備必要的搶救藥品和設備。參加醫(yī)務人員的培訓，人人熟練掌握急危重病員的搶救治療程序和技 術(shù)操作標準。(5) 在搶救的同時，逐級報告，必要時組織科間和全院會診及搶救。(6) 嚴密觀察病情，記錄要及時詳細，用藥處置要準確，對危急病人應就 地搶救，待病情穩(wěn)定后方可移動。(7) 嚴格執(zhí)彳-交按班判反不杳對山r丨丨頭矢叱執(zhí)行時，應即以復取(8) 及時與病人家屬及單位聯(lián)系，隨時將病情進行通報，重要診治措施、 監(jiān)護計劃、有創(chuàng)檢查應征得本人、家屬或委托人同意，并簽署醫(yī)療同意書。(9) 及時完成病歷書寫和記錄。(10) 加強質(zhì)量控制、檢查和考核，納入每月綜合質(zhì)量考核，并與績效工資掛鉤。出現(xiàn)醫(yī)

4、療糾紛，經(jīng)調(diào)查確有過錯按照醫(yī)院相關規(guī)定執(zhí)行，構(gòu)成犯罪的移交司法部門。(二) 、手術(shù)、圍手術(shù)期安全管理標準和措施1標準：(1) 術(shù)前檢查齊全，準備完善。(2) 術(shù)前小結(jié)，大型手術(shù)、復雜手術(shù)、危重病員、新開展手術(shù)有術(shù)前討論， 制定有較詳細的手術(shù)方案。(3) 擇期手術(shù)應予手術(shù)前一日，急診手術(shù)提前 30分鐘通知麻醉手術(shù)科，參 加手術(shù)的醫(yī)護人員必須按時做好準備和參加手術(shù)，急診手術(shù)隨叫隨到。(4) 麻醉師術(shù)前必須查看病員，制定麻醉方案。(5) 病歷書寫按照山東省病歷書寫基本規(guī)范(2010版標準執(zhí)行。(6) 術(shù)前履行告知義務，并簽署手術(shù)同意書及相關醫(yī)療文書。(7) 手術(shù)人員安排按照手術(shù)分級管理標準執(zhí)行。(8

5、) 消毒滅菌消毒隔離按照相關法律法規(guī)和醫(yī)院感染相關規(guī)定執(zhí)行。(9) 手術(shù)室布局合理、流程規(guī)范，手術(shù)室器械、藥品和設備必須滿足手術(shù) 麻醉需要。(10) 醫(yī)療廢物按醫(yī)療廢物管理條例實施。2措施：(1) 嚴格執(zhí)行手術(shù)和圍手術(shù)期管理制度。(2) 擇期手術(shù)前，必須完成必要的輔助檢查，盡可能明確診斷，按規(guī)定進 行術(shù)前討論。(3) 做好各項術(shù)前準備工作，糾正手術(shù)禁忌癥相對禁忌癥。(4) 術(shù)前履行告知義務，并簽署好規(guī)定的手術(shù)同意書及相關醫(yī)療文書。(5) 嚴格執(zhí)行手術(shù)分級管理制度。捉計逋知丁術(shù)相住部門獨好術(shù)準備(7) 嚴格執(zhí)行手術(shù)操作規(guī)范，仔細解剖，準確操作，愛護組織。(8) 麻醉師必須進行麻醉探視、術(shù)前討論案

6、。做好麻醉準備、術(shù)中管理、 術(shù)后管理和隨訪。嚴格掌握拔管指征，不得隨意帶管回病房。(9) 嚴格遵守手術(shù)室工作制度，遵守無菌原則。(10) 嚴格手術(shù)器械管理，術(shù)前術(shù)后清點無誤。(11) 嚴格查對制定。(12) 嚴格請示匯報制定手術(shù)安排的變動、術(shù)中發(fā)現(xiàn)異常、意外”等均應及時請示上級醫(yī)師、科主任，必要時應立即向醫(yī)務處、業(yè)務副院長或院長匯報。(13) 及時書寫認真填寫各種錄單，粘貼各種標簽存放病歷中。(14) 標本必須病檢，必要時展示給病員及家屬。(15) 麻師、術(shù)者、護士共同護送病員到病房，并做好交接工作。麻醉醫(yī)師 在24小時內(nèi)作好隨訪記錄，特殊情況時及時、多次隨訪。(16) 主管(刀)醫(yī)生及時下達

7、術(shù)后醫(yī)囑，及時完成手術(shù)相關記錄，向值班 醫(yī)生做好床旁交班。(17) 病區(qū)護理根據(jù)醫(yī)囑和病情認真做好護理、治療和健康教育、康復指導工作(18)急診科、門診換藥室、科室治療室除開展簡單的清創(chuàng)縫合、緊急止血和外科換藥手術(shù)外，不允許開展其他手術(shù)(19)加強質(zhì)量控制、檢查和考核，納入每月綜合質(zhì)量考核，并與績效工資 掛鉤。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，經(jīng)調(diào)查確有過錯按照醫(yī)院相關規(guī)定執(zhí)行，構(gòu)成犯罪的移交司法部門。(三) 、有創(chuàng)診療操作安全管理標準和措施1標準：(1) 操作人員必須具有相應資格。(2) 有創(chuàng)診療操作項目必須是必要的、可行的。(3) 病員及家屬同意。配備必要的搶救藥品和設備。(5) 消毒滅菌消毒隔離按照相關法律

8、法規(guī)和醫(yī)院感染相關規(guī)定執(zhí)行。(6) 醫(yī)療廢物按醫(yī)療廢物管理條例實施。2措施：(1) 嚴禁無資質(zhì)人員操作。(2) 充分尊重患者知情同意權(quán)，履行告知義務，簽署同意書和其他相關醫(yī) 療文書。(3) 嚴格執(zhí)行相關法律法規(guī)、規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行診療操作規(guī)范和常規(guī)。(4) 認真做好操作前的各項準備工作，如：病員心理準備、物質(zhì)器械、藥 品、人員等等。(5) 及時完成相關操作記錄。(6) 操作完成后及時告知操作結(jié)果交代注意事項并認真做好護理、觀察和 隨訪工作。(四) 、輸血與藥物管理安全管理標準和措施1標準：(1) 醫(yī)務人員必須具有相應資格(2) 輸血與用藥必須嚴格掌握適應癥。(3) 患者及其家屬同意，并簽字。(

9、4) 藥品要嚴格掌握等級權(quán)限。(5) 在病程中詳細記錄輸血及特殊用藥過程，必要時進行病例討論。(6) 完善輸血前各項檢查。(7) 消毒滅菌消毒隔離按照相關法律法規(guī)和醫(yī)院感染相關規(guī)定執(zhí)行。(8) 醫(yī)療廢物按醫(yī)療廢物管理條例實施。2措施：(1) 嚴禁無資質(zhì)人員操作。(2) 充分尊重患者知情同意權(quán)，履行告知義務，簽署同意書和其他相關醫(yī) 療文書。(3) 嚴格執(zhí)行相關法律法規(guī)、規(guī)章制度，嚴格執(zhí)行診療操作規(guī)范和常規(guī)。(4) 嚴密觀察病情，記錄要及時詳細，用藥處置要準確。(5) 嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度，口頭醫(yī)囑執(zhí)行時，應加以復核。及時完成病歷書寫和記錄。(7) 加強質(zhì)量控制、檢查和考核，納入每月綜合質(zhì)

10、量考核，并與績效工資 掛鉤。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，經(jīng)調(diào)查確有過錯按照醫(yī)院相關規(guī)定執(zhí)行， 構(gòu)成犯罪的移交 司法部門。四、急診室安全管理標準和措施標準：急診急救人員相對固定(75%)，具有必須具有較高的政治素 質(zhì)和具有一定臨床經(jīng)驗及技術(shù)水平的醫(yī)師、護士，必須具有較高的急 救意識和急救綜合能力。院前急救人員24小時待命，接到指令后5分內(nèi)出車，迅速到 達現(xiàn)場開展急救，待病情允許及時轉(zhuǎn)送到指定或病員要求的醫(yī)院治 療，做好與轉(zhuǎn)診醫(yī)院交接工作急診搶救藥品準備器材齊全，設備（包括車輛）保證正常狀態(tài)， 能滿足院內(nèi)院前急救需要。病歷質(zhì)量按照病歷書寫規(guī)范及山東省住院、門診、急診 病歷質(zhì)量評分標準執(zhí)行。各種突發(fā)事件發(fā)生后立即

11、啟動醫(yī)院相應突發(fā)事件應急處理預案。措施：加強愛崗教育和醫(yī)德醫(yī)風教育，培養(yǎng)愛崗敬業(yè)、勇于奉獻、“救 死扶傷”高尚的職業(yè)情操。加強首診負責制、崗位責任制、交接班重 點等醫(yī)療核心制度的學習和落實。醫(yī)護人員包括救護車駕駛員定期舉行急救演練和培訓。嚴密觀察急診病人的病情變化， 做好各項記錄。認真執(zhí)行急診 技術(shù)操作規(guī)程。遇重大搶救，應立即上報，主管領導應親臨現(xiàn)場指揮搶救。加強與病員及家屬的溝通，知曉急救的各種風險，及時簽署轉(zhuǎn) 送、轉(zhuǎn)診同意書和其他相關醫(yī)療文書。進入我院的急救病員按照醫(yī)院急救病員“綠色通道”組織急救加強質(zhì)量控制、檢查和考核，納入每月綜合質(zhì)量考核，并與績 效工資掛鉤。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，經(jīng)調(diào)查確有過

12、錯按照醫(yī)院相關規(guī)定執(zhí)行， 構(gòu)成犯罪的移交司法部門。五、新生兒病房安全管理標準和措施標準：新生兒室應保持清潔整齊和適宜的溫度、濕度，通風良好。新生兒室應備有必要的搶救藥品和器械，隨時保持效期和完 好。工作人員無傳染病者。非新生兒室工作人員不得入內(nèi)。新生兒 室謝絕參觀、探視。病歷質(zhì)量按照病歷書寫規(guī)范及山東省住院、門診、急診 病歷質(zhì)量評分標準執(zhí)行。醫(yī)療廢物按醫(yī)療廢物管理條例實施。措施：室內(nèi)每日通風換氣、進行空氣消毒。新生兒室有醫(yī)護人員24小時守護。嚴格交接班制度，必須床 旁交接。嚴密觀察，及時發(fā)現(xiàn)處理異常情況。保暖熱水袋溫度不超過 攝氏4 9度。熱水袋應加布套，勿貼近新生兒身體。新生兒每天沐浴， 沐

13、浴盆每日消毒一次。在面盆專用。工作人員進入新生兒室應戴帽子、口罩，穿好隔離衣，更換專 用鞋。接觸新生兒前后，應洗凈手。新生兒室內(nèi)的器械、物品均應固定專用。新生兒室的面巾，產(chǎn)婦清洗乳頭的棉棒，奶瓶、奶頭、奶罩， 新生兒的衣服、尿布必須經(jīng)過消毒才可應用。新生兒出院后床位要進 行消毒。新生兒患傳染病或有感染可疑時，應當予以隔離新生兒的手圈、床及包被外面，均需標明母親姓名、新生兒性 別以便識別。新生兒應逐日稱量體重，按要求接種預防疫苗。及時與家長交流溝通，通報新生兒現(xiàn)狀和觀察治療方案， 并簽 署知情同意書和相關醫(yī)療文書。加強質(zhì)量控制、檢查和考核，納入每月綜合質(zhì)量考核，并與績 效工資掛鉤。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，

14、經(jīng)調(diào)查確有過錯按照醫(yī)院相關規(guī)定執(zhí)行， 構(gòu)成犯罪的移交司法部門。六、嬰兒（小兒）病房安全管理標準和措施標準：嬰兒（小兒）病房應保持清潔、整齊、溫馨、安全和適宜的溫 度、濕度環(huán)境，通風良好。嬰兒（小兒）病房工作人員無傳染病和流行病。嬰兒（小兒）住院應有親人陪伴，囑咐家長守護好孩子。病歷質(zhì)量按照病歷書寫規(guī)范及山東省住院、門診、急診 病歷質(zhì)量評分標準執(zhí)行。醫(yī)療廢物按醫(yī)療廢物管理條例實施。措施：室內(nèi)每日通風換氣或空氣消毒。醫(yī)務人員接觸嬰兒（小兒）前后洗凈手?；純河闷酚杉议L自帶專用，加強健康宣傳和喂養(yǎng)指導患兒為傳染病或疑似傳染病，應當予以隔離。嚴格執(zhí)行查房制度、交接班制度、查對制度、病房巡視制度和 病案書

15、寫制度。無陪病房或無陪伴患兒，必須有醫(yī)護人員專人守護，登記家長 的可靠快速的聯(lián)系方式，對陌生人要提高警惕，加以詢問和登記。加強質(zhì)量控制、檢查和考核，納入每月綜合質(zhì)量考核，并與績 效工資掛鉤。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，經(jīng)調(diào)查確有過錯按照醫(yī)院相關規(guī)定執(zhí)行， 構(gòu)成犯罪的移交司法部門。七、內(nèi)窺鏡室安全管理標準和措施標準：診療操作按照相關內(nèi)窺鏡技術(shù)操作規(guī)范和流程執(zhí)行。檢查室必須配備必要的搶救藥品和設備。消毒滅菌按照內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范和傳染病防治 法等執(zhí)行。檢查報告及時、描述準確、結(jié)論科學，有活體組織病理檢查者 以病理報告為準。醫(yī)療廢物按醫(yī)療廢物管理條例實施。措施：操作醫(yī)師必須了解相關病史，把握檢查的適應癥、（

16、相對）禁忌癥，檢查前必須進行必要的準備（如心理、胃腸道等等），應爭取 先做肝功能、HBV HCV標記物檢查，異常者，應嚴格消毒隔離。特 殊情況下未作以上檢查的，應視作異常者處理。HbsAg HCV陽性病人和其他特殊感染病人用過內(nèi)窺鏡應先消 毒一再清洗一滅菌。每天工作結(jié)束后，必須對吸引瓶、吸引管、清洗、 酶洗、沖洗槽、臺面及地面等應進行擦洗消毒。彎盤、咬口等器具一 人一用一消毒。每周監(jiān)測使用消毒劑的有效濃度，每月進行衛(wèi)生學監(jiān) 測，并記錄。對發(fā)現(xiàn)異常組織必須進行活體組織病理學檢查。對個別高危病員必須進行此檢查，應在臨床科室做好充分的現(xiàn) 場搶救準備，征得病員及家屬同意并報有關部門和領導后進行。檢查前

17、必須履行告知義務，簽署檢查知情同意書和相關醫(yī)療文 書。加強質(zhì)量控制、檢查和考核，納入每月綜合質(zhì)量考核，并與績 效工資掛鉤。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，經(jīng)調(diào)查確有過錯按照醫(yī)院相關規(guī)定執(zhí)行， 構(gòu)成犯罪的移交司法部門。八、產(chǎn)房安全管理標準和措施標準：產(chǎn)房應保持清潔整齊和適宜的溫度、濕度，通風良好。產(chǎn)房應備有必要的搶救藥品和器械，隨時保持效期和完好。產(chǎn)房嚴格執(zhí)行24小時值班制。工作人員無傳染病者。非新生兒室工作人員不得入內(nèi)。謝絕參 觀、探視產(chǎn)婦在產(chǎn)后一般留觀1-2小時，無特殊情況才可送回病房。出生后的新生兒須作全身檢查，測體重，驗留腳印、系手圈、 滴眼藥等，然后送母嬰室。病歷質(zhì)量按照病歷書寫規(guī)范及山東省住院、門診、

18、急診 病歷質(zhì)量評分標準執(zhí)行。工作人員進入產(chǎn)房時，必須穿專用衣、褲、鞋，戴好工作帽、 口罩，接生和手術(shù)時，應嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程醫(yī)療廢物按醫(yī)療廢物管理條例實施。措施：值班人員不得擅自離開工作崗位，嚴格執(zhí)行交接班制度。產(chǎn)房應備齊產(chǎn)程中所需要物，藥品和急救設備，固定位置，專 人保管，定期檢查、維修，及時補充和更換。應熱情接待產(chǎn)婦，嚴密測血壓、聽胎心、觀察產(chǎn)程。產(chǎn)婦在待 產(chǎn)和分娩過程中應及發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。產(chǎn)房應保持清潔，定期做好清潔工作、消毒工作和細菌培養(yǎng)。 可疑患有傳染病的產(chǎn)婦，分娩時應采取隔離措施，產(chǎn)后及時消毒處理， 分娩結(jié)束后，及時整理用物、產(chǎn)床、被服，行常規(guī)清潔消毒，各種物 品歸還原位

19、。每周大清掃一次，每月空氣培養(yǎng)一次，各種消毒物品每 周定期滅菌一次，各種消毒液按規(guī)定更換。接生后，接生人員應及時、準確地填寫產(chǎn)程、臨產(chǎn)、新生兒和 出生證等記錄。新生兒出生后要及時讓產(chǎn)婦和親人知曉相關情況，指標新生兒標識卡。產(chǎn)房應有浸泡手消毒液，保持濃度，定期更換。加強質(zhì)量控制、檢查和考核，納入每月綜合質(zhì)量考核，并與績 效工資掛鉤。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，經(jīng)調(diào)查確有過錯按照醫(yī)院相關規(guī)定執(zhí)行， 構(gòu)成犯罪的移交司法部門。九、ICU安全管理標準和措施標準：ICU應配備較齊全的搶救藥品、器械和設備，隨時保持完好狀 態(tài)。執(zhí)行ICU按照ICU轉(zhuǎn)入病人制度、ICU轉(zhuǎn)出病人制度。執(zhí)行ICU交接班制度、ICU醫(yī)生值班制度，

20、24小時專人 值班監(jiān)護。執(zhí)行醫(yī)務人員進入ICU的管理制度、ICU探視制度。病歷書寫按照病歷書寫基本規(guī)范執(zhí)行。消毒滅菌消毒隔離按照相關法律法規(guī)和醫(yī)院感染相關規(guī)定執(zhí) 行。醫(yī)療廢物按醫(yī)療廢物管理條例實施。措施：嚴格執(zhí)行ICU工作常規(guī)。ICU醫(yī)生全權(quán)負責醫(yī)療工作，專科醫(yī)生參與，ICU醫(yī)生分管病 人，分工不分家，認真履行職責，隨時掌握病情及變化，及時會診和 討論，及時處理病情變化。及時與病員及家屬加強溝通，通報病情及治療計劃等。嚴格交接班，班班交接、床頭交接。非本科及相關人員，未經(jīng)許可不得入內(nèi)，進入工作人員要穿工 作服，戴工作帽，換拖鞋，必要時戴口罩?；颊叩募覍傩枇粝码娫捥柎a，以便必要時及時取得聯(lián)系，患

21、者 家屬探視時間：下午：3： 00 3: 15。保持儀器、設備完好，建立貴重儀器使用登記卡和交接制度， 熟練掌握儀器、設備操作、使用、維護、保養(yǎng)，用后要整理完畢放回 原處，關掉電源。加強質(zhì)量控制、檢查和考核，納入每月綜合質(zhì)量考核，并與績 效工資掛鉤。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，經(jīng)調(diào)查確有過錯按照醫(yī)院相關規(guī)定執(zhí)行， 構(gòu)成犯罪的移交司法部門。手術(shù)室管理措施與標準一：管理標準(1) 嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程：無菌手術(shù)感染率0.5%;H類切口感染 有追蹤登記制度。(2) 有嚴格的消毒隔離制度，并認真貫徹落實。(3) 每月定期進行細菌培養(yǎng)，對手術(shù)室的空氣、醫(yī)護人員的手及物 品進行監(jiān)測，定期進行滅菌效果監(jiān)測，并有登記。手術(shù)

22、室各項消毒隔 離滅菌合格率100%。(4) 無過期的滅菌物品。(5) 手術(shù)室清潔衛(wèi)生、安靜，有定期的清潔衛(wèi)生制度。(6) 工作人員的衣、帽、鞋按要求穿戴。(7) 對參觀人員、實習人員有管理制度。(8) 急救設備完好率100%并處于應急備用狀態(tài)。(9) 各種應急預案及流程健全。(10) 健全各項登記制度，交接班本書寫完整，護理文件書寫合格率100%二：管理措施：1. 建立并完善手術(shù)室規(guī)章制度、護理常規(guī)、崗位職責和操作規(guī)程。2. 嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、護理常規(guī)、崗位職責和操作規(guī)程，防范各種護理缺陷的發(fā)生。3. 手術(shù)室布局合理、標識清晰，工作流程合理，落實標準預防措施，符合預防和控制醫(yī)院感染要求。4

23、. 規(guī)范護士資質(zhì)管理，明確崗位職責及工作標準，護士與手術(shù)間比達到 3:1。5. 執(zhí)行術(shù)前訪視制度，做好病人安全核查工作，術(shù)中全程護理，規(guī)范病人交接流程。6. 規(guī)范護士各類職前帶教、上崗培訓及職后繼續(xù)教育，提高護士業(yè)務素質(zhì)及人文素質(zhì)，完善護理人才梯隊建設。7. 規(guī)范手術(shù)室固定設施、儀器設備、手術(shù)器械的使用與管理，有專人負責定期維護。8. 根據(jù)國家衛(wèi)生部法律法規(guī)，規(guī)范使用一次性耗材，正確處置醫(yī)療廢棄物。9. 健全護理文件書寫規(guī)范及各類檔案管理，記錄齊全。10. 成立護理質(zhì)量控制小組，定期對手術(shù)室護理質(zhì)量進行督查分析，有質(zhì)量控制監(jiān)測記錄。血液透析室管理標準與措施一、血液透析室建立并嚴格執(zhí)行消毒隔離制度、透析液及透析用 水質(zhì)量檢測制度、相關診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程、設備運行記錄與檢 修制度等制度。二、血液透析室保持空氣清新，光線充足，環(huán)境安靜，符合醫(yī)院 感染控制的要求。（一）清潔區(qū)達到醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準中規(guī)定 III類環(huán)境的要 求；（二）清潔區(qū)每日進行有效的空氣消毒；（三）每次透析結(jié)束更換床單、被單，對透析間內(nèi)所有的物品表 面及地面進行消毒擦拭。三、血液透析室建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測制度，包括環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān) 測和感染病例監(jiān)測，分析原因并進行整改，如存在嚴重隱患，應當立 即停止收治患者，并將在院患者轉(zhuǎn)出。四、血液透析