制度制定、審核、批準(zhǔn)、發(fā)布、作廢制度及流程

1、制度流程管理規(guī)定（制定、審核、批準(zhǔn)、發(fā)布、作廢等流程）一、目的：為了規(guī)范各類制度、流程的編訂、修訂、發(fā)布、使用管 理，確保制度和流程的嚴(yán)肅性和時效性，特制定此規(guī)定。二、范圍：本規(guī)定適用于XXX醫(yī)院制度以及流程的制定、審核、 批準(zhǔn)、發(fā)布修訂、廢止的管理。三、原則：1、目的性原則：制度的出臺是服務(wù)于醫(yī)院管理的需求， 杜絕形同虛設(shè)的制度；2、精簡性原則：制度結(jié)構(gòu)合理、格式嚴(yán)謹(jǐn)劃一、條文 簡潔精要，杜絕模棱兩可的制度；3、時效性原則：制度的制定、修訂、廢止應(yīng)當(dāng)及時， 確保最大程度地貼近管理的需要，但制度更新應(yīng)當(dāng)考慮新舊 銜接和繼承的問題。4、銜接性原則：醫(yī)院各部門制定的制度應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療相 關(guān)法律法規(guī)、技

2、術(shù)操作規(guī)范、診療指南等為依據(jù)，不能有沖 突或者違背。5、規(guī)范性原則：制度的制定、修改、廢止應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵 循程序進(jìn)行，杜絕隨意和隨機(jī)的管理行為。四、職責(zé)：ii1、醫(yī)院各職能部門負(fù)責(zé)制度的制定，院委會成員審批、 簽發(fā)。2、醫(yī)院辦公室及各行政職能部門負(fù)責(zé)所有制度的下發(fā)、 存檔和廢止的管理，特殊文件、制度報上級衛(wèi)生行政部門備 案。五、制度的范圍： 1、醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)療質(zhì)量管理制度、應(yīng)急預(yù)案、流等。2、各科室內(nèi)部規(guī)章制度、流程和崗位說明書、臨時性、階段性且僅局限于部門管理范圍的專項(xiàng)規(guī)定不納入本規(guī)定 的“制度”范圍。六、制度、流程制定（修訂）：1、醫(yī)院各職能部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院發(fā)展、科室管理等方 面的需求，及

3、時制定（修訂）相應(yīng)的制度流程；2、制度簽發(fā)后科內(nèi)組織培訓(xùn)。3、出現(xiàn)下列情形之一的，歸口部門應(yīng)當(dāng)及時制定（修 訂）相關(guān)制度，如未及時制定（修訂），上級管理部門可以 責(zé)成歸口部門實(shí)施。（1）管理機(jī)制發(fā)生較大調(diào)整的；（2）部門管理職能或者管理架構(gòu)發(fā)生較大調(diào)整的；（3）經(jīng)實(shí)踐證明是無效的管理制度未及時進(jìn)行刪減；（4）診療過程或管理出現(xiàn)漏洞。七、制度文本格式：1、文本結(jié)構(gòu)：篇、章、節(jié)；相應(yīng)制度正文后附流程和 表格。2、字體字號：制度標(biāo)題為方正小標(biāo)宋簡體二號加粗； 正文為方正仿宋簡體三號（正文內(nèi)小標(biāo)題加粗）。3、排版格式：頁邊距上下 3cm,左右2.7cm ;制度標(biāo)題段后單倍行距；正文的間距為固定值28磅。4、序號要求：按程序文件編制的要求編排序號，嚴(yán)禁 出現(xiàn)英文字母。八、制度審核：1、制度制定（修訂）出初稿后，收集各部門對制度的 修改意見。2、經(jīng)審核的制度，由制度發(fā)起分管院長簽發(fā)。3、制度審核出現(xiàn)下列情形之一的，應(yīng)予駁回：（1）嚴(yán)重偏離建章立制的原則、違法國家相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療操作規(guī)范的；（2）制度擬定部門未征集相關(guān)部門意見。九、制度簽發(fā)：1、各部門根據(jù)相關(guān)素材進(jìn)行最終的修訂工作后，按流 程完成審核，并由分管院長簽發(fā)，辦公室印發(fā)至指定部門， 經(jīng)指定部門統(tǒng)一下發(fā)至各科室。2、適用于各科室內(nèi)部管理的制度，由科室負(fù)責(zé)人簽發(fā)。十、備案存檔：所有制度文件必須在辦公室存檔，重要制度文件及時向