常用腎臟功能實驗室檢測課件

1、常用腎臟功能實驗室檢測,第五章常用腎臟功能實驗室檢測,臨床生化教研室,常用腎臟功能實驗室檢測,內(nèi)容安排,第一節(jié)、腎臟的結(jié)構(gòu)和功能 第二節(jié)、腎功能實驗室檢測,常用腎臟功能實驗室檢測,第一節(jié) 腎臟的結(jié)構(gòu)和功能一、腎臟的基本結(jié)構(gòu),常用腎臟功能實驗室檢測,腎實質(zhì)： 皮質(zhì)：腎小體 腎小管 髓質(zhì)：腎錐體 （2028） 髓袢 集合管 乳頭管,常用腎臟功能實驗室檢測,腎單位的組成,腎單位,腎小體,腎小管,腎小球,腎小囊,皮質(zhì),髓質(zhì),腎臟的功能單位腎單位,近端小管 髓袢 遠端小管,常用腎臟功能實驗室檢測,1、腎小體的結(jié)構(gòu),入球小 動脈,出球小 動脈,近曲 小管,壁層,臟層,囊腔,腎小球,常用腎臟功能實驗室檢測,

2、腎小管： 近端小管 近曲小管 髓袢降支粗段 髓袢細段 遠端小管 髓袢升支粗段 遠曲小管 集合管,2、腎小管和集合管,常用腎臟功能實驗室檢測,尿液的形成,第一步， 腎小球?qū)ρ旱臑V過,含：各種成分及代謝產(chǎn)物,常用腎臟功能實驗室檢測,形成原尿,一部分水 無機鹽 葡萄糖 代謝產(chǎn)物,當血液流經(jīng)腎小球時,常用腎臟功能實驗室檢測,血液與原尿的比較,有,有,有,有,有,有,有,有,有,有,無,微量,比較,成分,常用腎臟功能實驗室檢測,形成尿液(終尿,對人體有用的物質(zhì): 大部分水 全部葡萄糖 部分無機鹽,當原尿流經(jīng)腎小管時,第二步，腎小管對原尿的重吸收,剩下的物質(zhì)： 水和無機鹽、代謝產(chǎn)物,常用腎臟功能實驗室檢

3、測,180L腎小球濾液 1/3原液(60L) 18L(10%) 集合管(1.5L,髓袢,遠曲小管,HCO3-,NaCl優(yōu)先重吸收 葡萄糖，氨基酸完全重吸收,近曲小管,水，鈉重吸收,濃縮，稀釋,常用腎臟功能實驗室檢測,二、腎臟基本生理功能,1. 泌尿功能： A. 排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)物，如尿素、肌酐、尿酸等； B. 排泄外來物質(zhì)，如藥物、毒物等； C. 排泄過多的體液，以保持水的平衡； D. 調(diào)節(jié)體液的電解質(zhì)、滲透壓和酸堿平衡。 2. 內(nèi)分泌功能：如分泌前列腺素、腎素、促紅細胞生成素、羥化的維生素D3及其它一些活性物質(zhì)（內(nèi)皮素、內(nèi)皮細胞源性舒張因子等）。 3. 保留體內(nèi)所需的物質(zhì)：如蛋白質(zhì)、氨基酸、葡

4、萄糖等，參與氨基酸和葡萄糖代謝,常用腎臟功能實驗室檢測,第二節(jié) 腎功能實驗室檢測,一、腎功能檢查的類型 二、腎小球功能檢查 三、腎小管功能試驗,常用腎臟功能實驗室檢測,腎功能檢查的目的,了解腎臟是否有廣泛性損害，判斷腎臟疾病的嚴重程度，以作為制定治療方案的參考。 動態(tài)觀察腎功能變化，以幫助了解病情、確定療效、調(diào)整藥物劑量和評估預(yù)后,常用腎臟功能實驗室檢測,一、腎功能檢查的類型,考查腎功能的好壞，就實驗診斷而 言，有三大類型（三大部分） 尿液的檢查 腎功能檢查 腎臟活檢病理檢查,常用腎臟功能實驗室檢測,尿液的檢查,尿液的量及質(zhì)變化能客觀地反映腎功能，尿量多少、比重大小、尿液成分的改變都能很好地說

5、明問題。它方法簡便、價格低廉，能達到臨床對疾病的判斷、預(yù)后估計的要求,常用腎臟功能實驗室檢測,腎功能檢查,這是目前實驗室診斷腎功能好壞最普 及的檢查，它包括： 腎小球濾過功能 腎小管重吸收、分泌、酸化功能,常用腎臟功能實驗室檢測,腎臟活檢病理檢查,是對腎臟組織的組織學(xué)診斷,常用腎臟功能實驗室檢測,二、腎小球功能檢查,腎小球功能主要是濾過功能，濾過功能的好壞最能評估腎小球的功能,常用腎臟功能實驗室檢測,一）、基本概念 1、腎小球濾過率（glomerular filtration rate,GFR）： a）概念：指在單位時間內(nèi)（min）經(jīng)過腎小球濾出的血漿液體量； b）作用：是反映腎小球濾過功能的

6、客觀指標； c）正常值：120160ml/min,常用腎臟功能實驗室檢測,2、腎清除率(renal clearance rate C,a）概念：指雙腎于單位時間內(nèi)（min）內(nèi)，能將若干毫升血漿中所含的某物質(zhì)全部加以清除。 b）作用：利用清除率可分別測定腎小球濾過率，腎血流量、腎小管對各種物質(zhì)的重吸收和分泌作用,常用腎臟功能實驗室檢測,3、物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式分為,1）、全部由腎小球濾出，腎小管不吸收、不排泌，如菊粉，可作為腎小球濾過率測定的理想試劑，能完全反映腎小球濾過率（GFR）。 （2）、全部由腎小球濾過，不被腎小管重吸收，很少被腎小管排泌，如肌酐等，可基本代表GFR,常用腎臟功能實驗室檢測

7、,3、物質(zhì)經(jīng)腎排出的方式分為,3）、全部由腎小球濾過后又被腎小管全部吸收，如葡萄糖，可作為腎小管最大吸收率測定。 （4）、除腎小球濾出外，大部分通過腎小管周圍毛細血管向腎小管分泌后排出，如對氨馬尿酸，可作為腎血流量測定試劑,常用腎臟功能實驗室檢測,腎小球濾過功能測定,內(nèi)生肌酐清除率測定(Ccr) 血清肌酐測定(Scr) 血清尿素測定(BUN) 血清尿酸檢測（UA） 血2-微球蛋白測定,常用腎臟功能實驗室檢測,內(nèi)生肌酐清除率測定(Ccr,內(nèi)源性：體內(nèi)肌酸脫水 外源性：食物 大部分經(jīng)腎小球濾過 不被小管重吸收，小管排泄少,肌酐來源,肌酐排泄,常用腎臟功能實驗室檢測,內(nèi)生肌酐清除率測定 (endog

8、enenous creatinine clearance rate,Ccr,定義：腎單位時間內(nèi)，把若干毫升血漿中 的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi) 生肌酐清除率,常用腎臟功能實驗室檢測,內(nèi)生肌酐清除率測定(Ccr,方法（標準24h留尿計算法）： 1.低蛋白飲食天，禁肉類，少動 2.第天開始留尿(24小時)，同步取血、尿測定Cr 3.計算: 尿肌酐濃度(mol/L)每分鐘尿量(ml/min) 血漿肌酐濃度（mol/L） 正常值：80120ml/min,Ccr(ml/min,常用腎臟功能實驗室檢測,由于腎臟的大小不同，每分鐘排尿能力有差異，故可使用矯正清除率： 體表面積（m2）身高（cm）0.006

9、1+體重（kg） Ccr80-120ml/min,常用腎臟功能實驗室檢測,內(nèi)生肌酐清除率測定(Ccr,方法（血肌酐計算法）： 根據(jù)血肌酐，體重，年齡，性別計算 公式： （140 - 年齡）體重（kg） Ccr = 72Scr(mg/dl) (85,常用腎臟功能實驗室檢測,Ccr臨床意義,判斷腎小球損害的敏感指標 AGN(急性腎小球腎炎),ARF(急性腎功能衰竭) 者Ccr降低到正常值的80%以下 Ccr是較早反映腎小球濾過功能的敏感指標 初步估計腎功能的損害程度 輕度損害Ccr 7951 ml/min 中度損害 5031 ml/min 重度損害 30 ml/min 晚期腎衰 106 ml/mi

10、n 終末期 5 ml/min,常用腎臟功能實驗室檢測,Ccr臨床意義,指導(dǎo)治療Ccr30ml/min 應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入 10 ml/min 結(jié)合臨床需進行腎替代治療,常用腎臟功能實驗室檢測,血清肌酐測定(Serum Creatinine,Scr,原理： 肌酐由內(nèi)源性和外源性組成，每天肌酐的生成量是相當恒定的。當腎實質(zhì)損傷時，Cr的濾過減少，排出少，血中的Cr。 參考值：88.4176.8mol/L（全血） 男：53106mol/L（血漿） 女：4497mol/L（血漿,常用腎臟功能實驗室檢測,Scr臨床意義,AGN (急性腎小球腎炎),CGN時，GFR, 但Cr正常; 只有當GFR下降到正常的

11、1/3時，Scr才明顯. Scr不能代表Ccr測定，不能反映腎早期損害的程度。 鑒別腎前性和腎實質(zhì)性少尿 腎前性少尿如心衰時，Scr200mol/L 器質(zhì)性腎衰時, Scr200mol/L,常用腎臟功能實驗室檢測,Ccr敏感性早于Scr，Ccr50-60ml/min， 血肌酐才上升132mol/L Ccr與Scr值關(guān)系： Ccr80-120ml/min Scr704mol/L,常用腎臟功能實驗室檢測,血清尿素氮測定(Blood Urea Nitrogen,BUN,原理： BUN經(jīng)腎小球濾過后隨尿排出，腎實質(zhì)受損害時，GFR，血中BUN濃度，可以觀察腎小球的濾過功能。 參考值：成人：3.27.1

12、 mmol/L 兒童： 1.86.5 mmol/L,常用腎臟功能實驗室檢測,BUN臨床意義,BUN 腎臟疾?。?BUN正常：有效腎單位受損6070%， 不能作為腎臟疾病的早期功能測定的指標， 但腎功能衰竭，尤其是尿毒癥的診斷有其 特殊價值-增高的程度與病情嚴重性成正比，對病情判斷和預(yù)后的估計有重要意義,常用腎臟功能實驗室檢測,BUN臨床意義,BUN 腎前因素引起少尿 體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過多或攝入過多 可用作透析充分性指標的計算,常用腎臟功能實驗室檢測,BUN和Cr同時測定更有意義,BUN,Cr 腎功能嚴重受損 BUN,Cr正常 腎外因素引起,常用腎臟功能實驗室檢測,根據(jù)BUN,Scr值，可分為,腎

13、功能衰竭代償期：Ccr,但50ml/min, Scr正常，BUN可輕度 氮質(zhì)血癥：Ccr50ml/min, Scr176.8mol/L , BUN9mmol/L 尿毒癥期：Ccr20ml/min, Scr445mol/L, BUN20mmol/L,常用腎臟功能實驗室檢測,血尿酸（UA）的測定,原理 UA是體內(nèi)嘌呤代謝終產(chǎn)物，小部分經(jīng)肝分解破壞，大部分經(jīng)腎小球濾過，在近端腎小管中98-100%被重吸收，故正常情況下UA的清除率較低。 參考值：男性：150-416umol/L 女性：89-357umol/L,常用腎臟功能實驗室檢測,臨床意義： 嚴格控制飲食3天，空腹采血。 1、血尿酸濃度升高： （

14、1）腎小球濾過功能受損 （2）體內(nèi)尿酸生成異常增多 2、血尿酸濃度降低 腎小管重吸收功能損害,常用腎臟功能實驗室檢測,血2-微球蛋白（2-m）測定,2-m是一種分子量僅為11800的蛋白質(zhì)，主要由淋巴細胞產(chǎn)生，腫瘤細胞合成2-m的能力非常強。由于2-m分子量小，可從腎小球自由濾過，約99.9被近端小管重吸收降解，僅0.1由終尿排出體外。目前主要用酶聯(lián)免疫抑制試驗測定。 【臨床意義】：當腎小球濾過功能下降時,血2-m增加,血2-m測定為腎小球濾過功能減退的一個標志,常用腎臟功能實驗室檢測,腎小管功能試驗,遠端腎單位功能試驗 濃縮稀釋試驗 尿滲透壓測定 近端腎小管功能試驗 1-MG 2-MG 腎小

15、管酸中毒試驗 氯化胺負荷試驗 碳酸氫離子重吸收排泄試驗,常用腎臟功能實驗室檢測,遠端腎單位功能試驗,濃縮稀釋試驗 在日?；蛱囟ǖ娘嬍硹l件下，觀察病人的尿量和尿比重的變化，借以判斷腎濃縮與稀釋功能的方法，稱為濃縮稀釋試驗(concentration dilution test,常用腎臟功能實驗室檢測,在缺水、禁水16h后，出汗多或脫水時血容量降低，腎小管集合管重吸收水增加，尿濃縮，尿比重上升至1.020以上。反之尿比重降低到1.010以下，因此觀察病人的尿比重和尿量變化可判斷腎濃縮稀釋功能,常用腎臟功能實驗室檢測,腎損害時，遠端小管和集合管受損，影響其濃縮，稀釋功能。因此，此試驗為判斷遠端小管功

16、能的敏感指標,常用腎臟功能實驗室檢測,晝夜尿比重試驗（莫氏試驗） 方法：正常飲食，少飲水，上午8時棄尿后， 每2h留尿一次，白天6次，晚上8時至次 日晨8時，共7個標本，測比重和尿量。 參考值：尿量：10002000ml/d， 日/夜 34:1 比重：最高1.020 最高比重-最低比重 0.009,濃縮稀釋試驗,常用腎臟功能實驗室檢測,1. 少尿加高比重尿見于血容量不足引起腎 前性少尿。 2. 多尿（2500ml/24h）、低比重、夜尿增多，表明腎小管濃縮功能差，見于慢性腎炎、慢性腎衰、慢性腎盂腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎、急性腎衰少尿期等,濃縮稀釋試驗的臨床意義,常用腎臟功能實驗室檢測,尿滲透壓測定

17、,滲量 代表溶液中一種或多種溶質(zhì)的總數(shù)量，與微粒的種類及性質(zhì)無關(guān)。滲量相同則滲透壓相同。 尿比重和尿滲透壓 都能反應(yīng)尿中溶質(zhì)的含量，但尿比重易受溶質(zhì)微粒的大小和分子量大小的影響,而尿滲量受溶質(zhì)的離子數(shù)影響，故尿滲透壓更能真正反映腎濃縮和稀釋功能,常用腎臟功能實驗室檢測,方法：晚8時后，禁水8小時，第2天晨留 尿，留血標本，測血滲透壓。 參考值： 尿：6001000mOsm/kgH2O 血：300 mOsm/kgH2O 尿/血：34.5: 1,尿滲透壓測定,常用腎臟功能實驗室檢測,判斷腎濃縮功能,禁飲水尿滲量血滲量（300 Osm）為等滲尿；低滲尿：低于300 mOsm/kg H2O 。 正常人

18、禁水8h后尿滲量600，加上尿滲量/血滲量1，均表明腎濃縮功能障礙。見于慢性腎盂腎炎，多囊腎、尿酸性腎間質(zhì)病或急、慢性腎衰累及腎小管間質(zhì),臨 床 意 義,常用腎臟功能實驗室檢測,一次性尿滲量檢測,用于鑒別腎前性、腎性少尿；腎前性少尿時腎小管濃縮功能好，故尿滲量較高，常大于450，腎小管壞死時，尿滲量常350 mOsm/kg H2O,常用腎臟功能實驗室檢測,二)尿2-MG檢測,體內(nèi)有核細胞產(chǎn)生并包括淋巴、血小板、中性細胞小分子球蛋白，與同種白細胞抗原HCA亞單位是同一物質(zhì)，分子量118000，分布于體內(nèi)血漿、腦積液、唾液、尿液中，由于2-MG分子量小，可能自由經(jīng)腎小球濾過98%，近端緊小管99%

19、重吸收,常用腎臟功能實驗室檢測,臨床意義】：當腎小球濾過功能下降時,血2-m增加,血2-m測定為腎小球濾過功能減退的一個標志. 尿液2-m升高是反應(yīng)近端小管受損的非常靈敏和特異的指標,常用腎臟功能實驗室檢測,三) 1-MG,1-MG肝細胞,淋巴細胞產(chǎn)生的一種糖蛋白，分子量26000以兩種形式存在，游離和蛋白結(jié)合，游離的1-MG才能經(jīng)腎小球濾過，濾過后原尿中1 -MG99%由近端小管重吸收分解，而尿中微量,常用腎臟功能實驗室檢測,正常值：血清10-30mg/L 尿1-MG15mg/24h 臨床意義：同于2-MG 比Scr， 2-MG更敏感 1-MG，提示肝功能受損,常用腎臟功能實驗室檢測,腎小管酸中毒診斷試驗,腎小管酸中毒是由腎小管分泌氫離子或重吸碳酸氫根離子功能減退，而產(chǎn)生的一種慢性酸中毒。 目前常用的鑒別診斷試驗： 氯化銨負荷試驗 碳酸氫離子重吸收排泄試驗,常用腎臟功能實驗室檢測,方法：停堿性藥物 2天，然后氯化銨0.1g/