對二尖瓣狹窄球囊擴張術(shù)的再認識.ppt

1、對二尖瓣狹窄球囊擴張術(shù)的再認識,山東臨沂市人民醫(yī)院 歐知宏,Company Logo,經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)（percutaneous balloon mitral valvuloplasty PBMV）被譽為80年代中期心臟病學(xué)革命性進展，是風(fēng)心病二尖瓣狹窄（MS）治療的有效方法之一。 我國許多介入心臟病學(xué)醫(yī)生早年都是從PBMV開始起步的,Company Logo,目前狀況：開展PBMV的醫(yī)院及醫(yī)師越來越少 原因： 風(fēng)心病患者逐年減少。 PBMV適應(yīng)癥過于嚴格。 手術(shù)開始初期風(fēng)險大，難度高，要有一定的熟練過程。 風(fēng)心病多見于老、少、邊、窮地區(qū)，病人很少能到大醫(yī)院就醫(yī)。 部分醫(yī)院全部外科換瓣手術(shù)

2、,Company Logo,二尖瓣狹窄非藥物治療 人工瓣膜置換術(shù)。 PBMV在適宜的病例中約8090%患者術(shù)后瓣口面積1.5c.且左房壓平均壓18mmhg. 外科直視二尖瓣修復(fù)術(shù)，10年再手術(shù)率約2025%，10年生存率85%以上,Company Logo,二尖瓣結(jié)構(gòu)的完整性對于維持左心室功能是有益的,1,左心室等容收縮期表現(xiàn)為心臟長軸的縮短和短軸的增加，使左心室側(cè)壁向外膨出，形成了左心室的最佳前負荷，使心臟收縮期獲得更大的收縮力和心搏量,Company Logo,二尖瓣結(jié)構(gòu)的完整性對于維持左心室功能是有益的,2,Company Logo,二尖瓣結(jié)構(gòu)的完整性對于維持左心室功能是有益的,左室內(nèi)血

3、液渦流的形成和心臟舒張末期二尖瓣閉合運動的現(xiàn)象只有在二尖瓣葉和腱索具有張力時才能產(chǎn)生,3,Company Logo,二尖瓣結(jié)構(gòu)的完整性對于維持左心室功能是有益的,4,Company Logo,二尖瓣結(jié)構(gòu)的完整性對于維持左心室功能是有益的,前葉根部包含有心房肌細胞，這些心房肌細胞的收縮帶動二尖瓣環(huán)收縮，促進瓣環(huán)關(guān)閉,5,Company Logo,PBMV的適應(yīng)癥,房缺合并二尖瓣狹窄的介入治療（魯?shù)前秃站C合征） ASD是有介入治療指征 二尖瓣狹窄有PBMV治療指征,Company Logo,二尖瓣狹窄有PBMV治療指征,二尖瓣狹窄有PBMV治療指征,Company Logo,在有手術(shù)經(jīng)驗并且手術(shù)例

4、數(shù)多的醫(yī)療中心， PBMV手術(shù)成功率高，并發(fā)癥發(fā)生率低。 因此，手術(shù)結(jié)果主要取決于術(shù)者的經(jīng)驗,Company Logo,通過長期臨床實踐對特殊病例PBMV指征把握體會如下,Company Logo,通過長期臨床實踐對特殊病例PBMV指征把握體會如下,Company Logo,通過長期臨床實踐對特殊病例PBMV指征把握體會如下,Company Logo,通過長期臨床實踐對特殊病例PBMV指征把握體會如下,Company Logo,死亡32例 死亡率7.51,我院426例PBMV 10年隨訪,二尖瓣再狹窄140例再狹窄率33.3,Company Logo,PBMV術(shù)死亡率12%,產(chǎn)生嚴重二尖瓣關(guān)閉不全為210% 心臟穿孔0.54% 體循環(huán)栓塞0.53% 遠期隨診生存率8090,Company Logo,據(jù)90年代后期統(tǒng)計,Company Logo,Company Logo,Company Logo,董xx 女 70歲 3支病變 球囊擴張,Company Logo,二尖瓣狹窄伴妊娠,Company Logo,肺動脈高壓,Company Logo,風(fēng)心病合并冠心病,Company Logo,鈣化二尖瓣球囊擴張,Company Logo,鈣化二尖瓣球囊擴張,Company Lo