2015年秋中國醫(yī)科大學(xué)《病理生理學(xué)》考查課試題答案

1、一、單選題（共 20 道試題，共 20 分。）1. 下列哪項(xiàng)不是呼吸性酸中毒的病因A. 呼吸中樞麻痹B. 呼吸肌麻痹C. 氣道阻塞D. 低氧血癥E. 氣胸正確答案：D2. 休克時(shí)細(xì)胞最早受損的部位是A. 微粒體B. 線粒體C. 溶酶體D. 高爾基體E. 細(xì)胞膜正確答案：E3. 低鈉血癥是指血鈉濃度低于A. 120mmol/LB. 130mmol/LC. 140mmol/LD. 150mmol/LE. 160mmol/L正確答案：B4. 慢性缺氧可使紅細(xì)胞及血紅蛋白明顯增加的主要機(jī)制是A. 刺激肝臟使促紅細(xì)胞生成素原生成增加B. 抑制促紅細(xì)胞生成素降解C. 抑制脾臟和肝臟對(duì)紅細(xì)胞的破壞D. 刺激

2、腎臟近球細(xì)胞促紅細(xì)胞生成素的形成與釋放 E. 交感神經(jīng)興奮,肝脾儲(chǔ)血庫收縮正確答案：D5. PaCO2高于正常表明可能有A. AG正常型代謝性酸中毒B. 呼吸性酸中毒C. 呼吸性堿中毒D. AG增高型代謝性酸中毒E. 高鉀血癥正確答案：B6. 應(yīng)激時(shí)，急性期反應(yīng)蛋白不具有下列哪一項(xiàng)功能A. 抗出血B. 修復(fù)受損蛋白質(zhì)C. 抗感染D. 抑制蛋白酶作用E. 清除異物和壞死組織正確答案：B7. 下列哪種疾病可引起右室前負(fù)荷增大A. 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B. 二尖瓣關(guān)閉不全C. 肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D. 肺動(dòng)脈瓣狹窄E. 主動(dòng)脈瓣狹窄正確答案：C8. 影響血漿膠體滲透壓最重要的蛋白質(zhì)是A. 白蛋白B. 球蛋白

3、C. 纖維蛋白原D. 凝血酶原E. 珠蛋白正確答案：A9. DIC最主要的病理特征是A. 大量微血栓形成B. 凝血功能失常C. 纖溶過程亢進(jìn)D. 凝血物質(zhì)大量消耗E. 溶血性貧血正確答案：A10. 休克時(shí)最常出現(xiàn)的酸堿失衡是A. 代謝性堿中毒B. 呼吸性酸中毒C. AG正常型代謝性堿中毒D. AG升高型代謝性酸中毒E. 呼吸性堿中毒正確答案：D11. 不符合休克早期臨床表現(xiàn)的是A. 面色蒼白B. 四肢濕冷C. 尿量減少D. 脈壓增大E. 收縮壓稍增高正確答案：D12. 低蛋白血癥引起水腫的機(jī)制是A. 毛細(xì)血管血壓升高B. 血漿膠體滲透壓下降C. 組織間液的膠體滲透壓升高D. 組織間液的流體靜壓

4、下降E. 毛細(xì)血管壁通透性升高正確答案：B13. 血氨升高引起肝性腦病的機(jī)制是A. 產(chǎn)生大量吲哚B. 使乙酰膽堿產(chǎn)生增加C. 干擾大腦能量代謝D. 產(chǎn)生大量硫醇E. 使腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)不能正?；顒?dòng)正確答案：C14. 最能反映組織性缺氧的指標(biāo)是A. 血氧容量正常B. 動(dòng)脈血氧分壓降低C. 動(dòng)脈血氧含量降低D. 靜脈血氧含量升高E. 動(dòng)-靜脈血氧含量差增大正確答案：D15. 肝性腦病患者應(yīng)用抗生素的主要目的是A. 抑制腸道細(xì)菌，減少氨產(chǎn)生和釋放B. 防止胃腸道感染C. 防止腹水感染D. 防止肝膽道感染E. 抑制腸道對(duì)氨的吸收正確答案：A16. AG值升高在臨床上可用來判斷A. 代謝性酸中毒B. 呼吸性

5、酸中毒C. 鹽水反應(yīng)性代謝性堿中毒D. 呼吸性堿中毒E. 鹽水抵抗性代謝性堿中毒正確答案：A17. 應(yīng)激是指機(jī)體對(duì)應(yīng)激原刺激的一種A. 特異性全身反應(yīng)B. 非特異性全身反應(yīng)C. 代償性反應(yīng)D. 病理性反應(yīng)E. 生理性反應(yīng)正確答案：B18. 下列哪種疾病能引起左心衰竭。A. 二尖瓣關(guān)閉不全B. 肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C. 慢性阻塞性肺疾病D. 肺動(dòng)脈瓣狹窄E. 三尖瓣關(guān)閉不全正確答案：A19. 下列哪項(xiàng)不是心衰時(shí)心輸出量不足的臨床表現(xiàn)A. 皮膚發(fā)紺B. 尿量減少C. 呼吸困難D. 心源性休克E. 疲乏無力正確答案：C20. 80%肝性腦病患者，其血液及腦脊液中升高的物質(zhì)是A. 氨B. 尿素氮C. GA

6、BAD. 去甲腎上腺素E. 芳香族氨基酸正確答案：A二、名詞解釋（共 5 道試題，共 20 分。）1. 離心性肥大參考答案：高血壓病的發(fā)展分為三期，機(jī)能紊亂期、動(dòng)脈病變期和內(nèi)臟病變期。在第三期中，心臟病變主要表現(xiàn)為左心室肥大，由于血壓持續(xù)升高，外周阻力增加，左心室因壓力性負(fù)荷增加而發(fā)生代償性肥大，由于左心室代償能力很強(qiáng)，所以在相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)，心臟不斷肥大進(jìn)行代償，左心室壁增厚，乳頭肌和肉柱增粗變圓，但心腔不擴(kuò)張，稱向心性肥大。病變繼續(xù)發(fā)展，肥大的心肌因供血不足而收縮力降低，發(fā)生失代償，逐漸出現(xiàn)心臟擴(kuò)張，稱離心性肥大。2. 急性期反應(yīng)蛋白參考答案：在感染、燒傷、大手術(shù)、炎癥 、組織損傷等應(yīng)激原可誘

7、發(fā)機(jī)體產(chǎn)生快速反映，如體溫升高，血糖升高，分解代謝增強(qiáng)，負(fù)氮平衡及血漿中某些蛋白質(zhì)濃度迅速變化等。這種反應(yīng)稱為急性期反應(yīng)，這些蛋白稱為急性期反應(yīng)蛋白。3. 腸源性紫紺參考答案：是指食用大量含硝酸鹽的食物后，經(jīng)腸道細(xì)菌將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，經(jīng)吸收后導(dǎo)致高鐵血紅蛋白血癥，如血中高鐵血紅蛋白含量增至20%50%，患者出現(xiàn)頭痛、無力、呼吸困難、心動(dòng)過速、昏迷以及皮膚黏膜呈青紫色。4. 呼吸衰竭參考答案：呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。5. 病因參考答案：病因就是導(dǎo)致一種

8、疾病發(fā)生的原因。它包括致病因子和條件。三、主觀填空題（共 5 道試題，共 10 分。）V1. 慢性腎衰患者常出現(xiàn)尿液濃縮和稀釋功能喪失，尿比重較固定，稱為 試題1 分第 1 空、 1 分參考答案：蛋白2. 中央氣道胸外部分阻塞可引起 呼吸困難。試題1 分第 1 空、 1 分參考答案：吸氣性3. 診斷I 型呼吸衰竭的主要血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)是 。試題1 分第 1 空、 1 分參考答案：氧分壓低于60mmHg4. 肺換氣功能障礙包括 ， 和 。試題3 分第 1 空、 1 分第 2 空、 1 分第 3 空、 1 分參考答案：彌散障礙 ，部分肺泡通氣與血流比例失調(diào)， 解剖分流增加5. 慢性腎功能衰竭的發(fā)展過程可分

9、為 ， ， 和 四期。 試題4 分第 1 空、 1 分第 2 空、 1 分第 3 空、 1 分第 4 空、 1 分參考答案：腎功能代償期、氮質(zhì)血癥期、腎功能腎衰竭期、尿毒癥期四、簡答題（共 5 道試題，共 50 分。）V 尿。1. 簡述肺源性心臟病的發(fā)生機(jī)制。參考答案：多種支氣管肺組織、胸廓以及肺血管疾病均可以導(dǎo)致肺心病，其發(fā)病機(jī)制雖然不完 全相同， 但共同點(diǎn)是這些疾病均可造成患者呼吸系統(tǒng)功能和結(jié)構(gòu)的明顯改變， 發(fā)生反復(fù)的氣 道感染和低氧血癥，導(dǎo)致一系列體液因子和肺血管的變化，使肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈血管 構(gòu)型重建，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓。肺動(dòng)脈高壓使右心室負(fù)荷加重；再加上其他因素共同作用，最 終引起

10、右心室擴(kuò)大、肥厚，甚至發(fā)生右心功能衰竭。10 分2. 簡述低鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響。參考答案：對(duì)骨骼肌的影響：低鉀可使肌細(xì)胞興奮性降低，臨床上出現(xiàn)肌肉無力、遲緩性麻痹等，血鉀低于2mmol/L時(shí)則會(huì)出現(xiàn)橫紋肌溶解。嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸肌麻痹導(dǎo)致死亡。對(duì)心臟的影響：低鉀使心肌興奮性增高，傳導(dǎo)性下降，自律性升高，收縮性升高。心電圖最特征性改變?yōu)椋篢波低平并出現(xiàn)u波，其次可有QRS波群增寬，P-R間期延長，ST段電壓低，Q-T間期延長。對(duì)胃腸的影響：低鉀可引起胃腸運(yùn)動(dòng)減弱，患者常表現(xiàn)為惡心、嘔吐、厭食，重度低血鉀時(shí)甚至可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。對(duì)腎的影響：慢性低鉀血癥常出現(xiàn)尿液濃縮功能障礙，病人有多尿和低比重尿。

11、對(duì)酸堿平衡的影響：低鉀血癥可誘發(fā)代謝性堿中毒。10 分3. 簡述肝性腦病發(fā)病機(jī)制中假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說。參考答案：肝性腦病是肝癌終末期的表現(xiàn)，是導(dǎo)致肝癌死亡的主要原因（約為35）。肝性腦病常系癌組織嚴(yán)重?fù)p害肝實(shí)質(zhì)或同時(shí)合并肝硬化導(dǎo)致肝實(shí)質(zhì)廣泛破壞所致。上消化道出血、感染、低鉀血癥、手術(shù)打擊、抽放腹水不當(dāng)及應(yīng)用大量利尿劑和有損于肝臟的藥物是肝性腦病的常見誘因。僅能針對(duì)其誘因防治，仍缺乏有效的療法。因病情較晚，治療成功者鮮見。肝性腦病的發(fā)病機(jī)制目前尚不明了，可能與下列一些因素有關(guān)：（一）氨中毒學(xué)說.正常情況下，氨的生成和清除保持著動(dòng)態(tài)平衡，從而使血氨水平維持正常。肝功能嚴(yán)重受損時(shí)，血氨水平可升高。血氨

12、水平升高可以是氨生成增多或（和）氨清除不足（鳥氨酸循環(huán)障礙）所致。（二）假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說.兒茶酚胺如去甲腎上腺素和多巴胺是神經(jīng)系統(tǒng)中正常的神經(jīng)遞質(zhì)，通常血液中的兒茶酚胺不能通過血腦屏障，故腦內(nèi)兒茶酚胺必須依靠神經(jīng)組織自身合成。蛋白質(zhì)飲食中帶有苯環(huán)的氨基酸如苯丙氨酸和酪氨酸，它們?cè)谀c道中經(jīng)細(xì)菌的脫坡作用可形成苯乙胺和酪胺，此類生物胺被腸道吸收后由門靜脈人肝。（ 三）血漿氨基酸失衡學(xué)說.正常情況下，血漿中各種氨基酸的含量保持較適當(dāng)?shù)谋壤?。AAA（芳香族氨基酸）大量進(jìn)入細(xì)胞，使假性神經(jīng)遞質(zhì)生成增多，并抑制正常神經(jīng)遞質(zhì)的合成，最終導(dǎo)致肝性腦病的發(fā)生。血漿氨基酸失衡學(xué)說是假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說的補(bǔ)充和發(fā)展。1

13、0 分4. 休克分幾期?簡述各期微循環(huán)灌注特點(diǎn)？參考答案：休克的發(fā)病過程可分為休克早期和休克期，也可以稱為休克代償期和休克抑制期。 沒有休克、分布性休克、低血容量休克1、休克代償期（休克早期）休克剛開始時(shí)，人體對(duì)血容量減少有一定的代償能力，這時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)是興奮性提高，患者表現(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁不安。血容量減少的癥狀還不是很明顯，患者開始出現(xiàn)皮膚蒼白、四肢發(fā)冷、心跳呼吸加快、尿量減少等癥狀。如果在休克早期能夠及時(shí)診斷、治療，休克很快就會(huì)好轉(zhuǎn)，但如果不能及時(shí)有效治療，休克會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)入休克期。2、 休克進(jìn)展期（休克中期）休克沒有得到及時(shí)治療，就會(huì)進(jìn)入可逆性失代償期。這時(shí)病人的主要臨床表現(xiàn)為：1、血壓進(jìn)行性下降，心腦血管失去自身調(diào)節(jié)或血液重心分不中的優(yōu)先保證，冠狀動(dòng)脈和腦血管灌流不足，出現(xiàn)心腦功能障礙，心搏無力，患者神志淡漠甚至轉(zhuǎn)入昏迷；2、腎血流量長時(shí)間嚴(yán)重不足，出現(xiàn)少尿甚至無尿；3、皮膚發(fā)涼加重、發(fā)紺，可出現(xiàn)花瓣。失代償初期經(jīng)積極救治仍屬可逆，但若持續(xù)時(shí)間較長則進(jìn)入休克難治期。3、休克難治期（休克晚期）休克發(fā)展的晚期階段，不可逆性失代償期。主要臨床表現(xiàn)為：1、血壓進(jìn)行性下降，給