青光眼知識(shí)總結(jié)

1、青光眼青光眼是指眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)升高的一種眼病，持續(xù)的高眼壓 可以給眼球各部分組織和視功能帶來?yè)p害，如不及時(shí)治療，視野可 以全部喪失而至失明。青光眼是導(dǎo)致人類失明的三大致盲眼病之一， 總?cè)巳喊l(fā)病率為 1%，45 歲以后為 2%。一 病因青光眼由于眼壓增高而引起視盤（曾稱視乳頭）凹陷、視野缺 損，最終可以導(dǎo)致失明的嚴(yán)重眼病。正常人的眼壓為1021mmHg（Schitz 眼壓計(jì)），超過 24mmHg 為病理現(xiàn)象。眼壓增高可以導(dǎo)致視功能損害，視盤出現(xiàn)大而深的凹陷，視野可見青光眼性 典型改變。眼壓增高持續(xù)時(shí)間愈久，視功能損害愈嚴(yán)重。青光眼眼 壓增高的原因是房水循環(huán)的動(dòng)態(tài)平衡受到了破壞。少數(shù)由于房水分

2、泌過多，但多數(shù)還是房水流出發(fā)生了障礙，如前房角狹窄甚至關(guān)閉、小梁硬化等。二 臨床表現(xiàn)青光眼的種類主要有四種：先天性青光眼、原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼、混合型青光眼。各種類型的青光眼的臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)各不相同，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。1.先天性青光眼根據(jù)發(fā)病年齡又可為嬰幼兒性青光眼及青少年性青光眼，30 歲以下的青光眼均屬此類范疇。先天性青光眼形成的原因是胚胎發(fā)育過程中眼前房角發(fā)育異常，致使房水排出受阻，引起眼壓升高。（1）嬰幼兒性青光眼 一般將 03 歲青光眼患兒歸為此類，此型是先天性青光眼中最常見者，母體內(nèi)即患病，出生后立即或緩慢表現(xiàn)出癥狀。一般是雙眼性病變，但卻不一定同時(shí)起病，部分患兒?jiǎn)窝郯l(fā)病

3、。臨床表現(xiàn)為出生后眼球明顯突出，頗似牛的眼睛，故稱“牛眼”，可有怕光、流淚、喜揉眼、眼瞼痙攣、角膜混濁不清、易激動(dòng)哭鬧、飲食差或嘔吐、汗多等到全身癥狀。此型的預(yù)后關(guān)鍵在于及時(shí)正確地診斷，因小兒眼球壁正處于發(fā)育階段，早發(fā)現(xiàn)、早治療有利于患兒的預(yù)后。（2）青少年性青光眼 發(fā)病年齡 330 歲之間，此型臨床表現(xiàn)與開角型青光眼相似，發(fā)病隱蔽，危害性極大。近年來此型多發(fā)生于近視患者，且有發(fā)病率不斷上升的趨勢(shì)，90%以上的患者并不表現(xiàn)為典型青光眼癥狀。2.原發(fā)性青光眼根據(jù)前房前角的形態(tài)及發(fā)病緩急，又分為急、慢性閉角型青光眼，開角型青光眼等：（1）急性閉角型青光眼 急性閉角型青光眼的發(fā)生，是由于眼內(nèi)房角突然

4、狹窄或關(guān)閉，房水不能及時(shí)排出，引起房水漲滿，眼壓急劇升高而造成的。多發(fā)于中老年人，40 歲以上占 90%，女性發(fā)病率較高，男女比例為 1：4，來勢(shì)兇猛，癥狀輕劇，發(fā)病時(shí)前房狹窄或完全關(guān)閉，表現(xiàn)突然發(fā)作的劇烈眼脹、頭痛、視力銳減、眼球堅(jiān)硬如石、結(jié)膜充血、惡心、嘔吐、大便秘結(jié)、血壓升高，如得不到及時(shí)診治，2448 小時(shí)即可完全失明，無光感，此時(shí)稱“暴發(fā)型青光眼”。但臨床上有部分患者對(duì)疼痛忍受性較強(qiáng)，僅表現(xiàn)為眼眶及眼部不適，甚則眼部無任何癥狀，而轉(zhuǎn)移至前額、耳部、上頜竇、牙齒等疼痛，急性閉角型青光眼實(shí)則是因慢性閉角型青光眼反復(fù)遷延而來。（2）慢性閉角型青光眼 發(fā)病年齡 30 歲以上。此型發(fā)作一般都有

5、明顯的誘因，如情緒激動(dòng)、視疲勞、用眼及用腦過度、長(zhǎng)期失眠、習(xí)慣性便秘、婦女在經(jīng)期，或局部、全身用藥不當(dāng)?shù)染烧T發(fā)，表 現(xiàn)為眼部干澀、疲勞不適、脹痛、視物模糊或視力下降、虹視、頭 昏痛、失眠、血壓升高，休息后可緩解。有的患者無任何癥狀即可 失明，檢查時(shí)眼壓可正?；虿▌?dòng)，或不太高，2030mmhg，眼底早 期可正常，此型最易被誤診。如此反復(fù)發(fā)作，前房角一旦粘連關(guān)閉， 即可形成暴發(fā)型青光眼。早期癥狀有四種：經(jīng)常感覺眼睛疲勞不適。眼睛常常酸脹， 休息之后就會(huì)有所緩解。視物模糊、近視眼或老花眼突然加深。眼睛經(jīng)常感覺干澀。（3）原發(fā)性開角型青光眼 多發(fā)生于 40 歲以上的人，25%的患者有家族史，絕大多數(shù)

6、患者無明顯癥狀，有的直至失明也無不適感， 發(fā)作時(shí)前房角開放。3.繼發(fā)性青光眼由眼部及全身疾病引起的青光眼均屬此類，病因頗復(fù)雜，種類繁多，現(xiàn)僅簡(jiǎn)述最常見的幾種繼發(fā)性青光眼：（1）屈光不正（即近視、遠(yuǎn)視）繼發(fā)青光眼 由于屈光系統(tǒng)調(diào)節(jié)失常，睫狀肌功能紊亂，房水分泌失衡，加之虹膜根部壓迫前房角，房水排出受阻，所以引起眼壓升高，此類患者的臨床特點(diǎn)是自覺視疲勞癥狀或無明顯不適，戴眼鏡無法矯正視力，易誤診。（2）角膜、結(jié)膜、葡萄膜炎等繼發(fā)青光眼 眼內(nèi)炎癥引起房水混濁，睫狀肌、虹膜、角膜水腫，房角變淺或瞳孔粘連，小梁網(wǎng)阻塞，房水無法正常排出引起眼壓升高。（3）白內(nèi)障繼發(fā)青光眼 晶體混濁在發(fā)展過程中水腫膨大，或

7、易位導(dǎo)致前房相對(duì)狹窄，房水排出受阻，引起眼壓升高，一旦白內(nèi)障術(shù)后，很快視神經(jīng)萎縮而失明。（4）外傷性青光眼 房角撕裂，虹膜根部斷離，或前房積血， 玻璃體積血，視網(wǎng)膜震蕩，使房水分泌，排出途徑受阻，繼發(fā)青光眼視神經(jīng)萎縮。4.混合型青光眼兩種以上原發(fā)性青光眼同時(shí)存在，臨床癥狀同各型合并型。三 檢查1.超聲生物顯微鏡的應(yīng)用該項(xiàng)技術(shù)可在無干擾自然狀態(tài)下對(duì)活體人眼前段的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能進(jìn)行動(dòng)態(tài)和靜態(tài)記錄，并可做定量測(cè)量，特別對(duì)睫狀體的形態(tài)、周邊虹膜、后房形態(tài)及生理病理變化進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄，為原發(fā)性閉角型青光眼，特別是原發(fā)性慢性閉角型青光眼的診斷治療提供極有價(jià)值的資料。2.共焦激光掃描檢眼鏡該機(jī)采用了低能輻

8、射掃描技術(shù)，實(shí)時(shí)圖像記錄及計(jì)算機(jī)圖像分析技術(shù)，通過共焦激光眼底掃描，可透過輕度混濁的屈光間質(zhì)，獲得高分辨率、高對(duì)比度的視網(wǎng)膜斷層圖像，能準(zhǔn)確記錄和定量分析視神經(jīng)纖維分布情況、視盤的立體圖像，并能同時(shí)檢查視盤區(qū)域血流狀態(tài)和完成局部視野、電生理檢查，對(duì)青光眼的早期診斷、病情分期及預(yù)后分析均有重要價(jià)值。3.定量靜態(tài)視野，圖形視覺誘發(fā)電位青光眼出現(xiàn)典型視野缺損時(shí)，視神經(jīng)纖維的損失可能已達(dá)50%。計(jì)算機(jī)自動(dòng)視野計(jì)通過檢測(cè)視閾值改變，為青光眼最早期診斷提供了依據(jù)，圖形視覺電生理 PVEP、PE-RG 檢查，在青光眼中有一定敏感性及特異性，如將上述兩種檢查結(jié)合起來，能顯著提高青光眼的早期檢出率。四 診斷慢性

9、單純性青光眼如能早期診斷，對(duì)保護(hù)視功能極為重要，以下幾點(diǎn)對(duì)早發(fā)現(xiàn)、早診斷很有幫助：1.家族史家庭成員有青光眼病史，并自覺頭痛、眼脹、視力疲勞，特別是老花眼出現(xiàn)較早者，或頻換老花眼鏡的老年人，應(yīng)及時(shí)到眼科檢查，并定期復(fù)查。2.查眼壓在青光眼早期眼壓常不穩(wěn)定，一天之內(nèi)僅有數(shù)小時(shí)眼壓升高， 因此，測(cè)量 24 小時(shí)眼壓曲線有助于診斷。3.眼底改變視盤凹陷增大是青光眼常見的體征之一，早期視盤可無明顯變化，隨著病情的發(fā)展，視盤的生理凹陷逐漸擴(kuò)大加深，最后可直達(dá)邊緣，形成典型的青光眼杯狀凹陷，視盤鄰近部視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層損害是視野缺損的基礎(chǔ)，它出現(xiàn)在視盤或視野改變之前，因此，可作為開角型青光眼早期診斷指標(biāo)之一

10、。4.查視野視野是診斷開角型青光眼的一項(xiàng)重要檢查，開角型青光眼在視盤出現(xiàn)病理性改變時(shí)就會(huì)出現(xiàn)視野缺損。五 鑒別診斷急性閉角型青光眼急性發(fā)作時(shí)，伴有劇烈頭痛、惡心、嘔吐等， 有時(shí)忽略了眼部癥狀，而誤診為急性胃腸炎或神經(jīng)系統(tǒng)疾病，急性 發(fā)作期又易與急性虹膜睫狀體炎或急性結(jié)膜炎相混淆，需要鑒別。六 并發(fā)癥急性閉角型青光眼，常合并惡心、嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)及便秘等， 少數(shù)病人可有腹瀉發(fā)生。慢性閉角青光眼，常伴有視蒙、虹視，本 病最嚴(yán)重的并發(fā)癥是失明。七 治療1.治療原則青光眼是我國(guó)主要致盲原因之一，而且青光眼引起的視功能損傷是不可逆的，后果極為嚴(yán)重。一般來說青光眼是不能預(yù)防的，但早期發(fā)現(xiàn)、合理治療，絕大多數(shù)患者可終生保持有用的視功能。因此，青光眼的防盲必須強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。2.治