PCI術(shù)后管理.ppt

1、PCI術(shù)后患者管理經(jīng)驗,主要內(nèi)容,PCI術(shù)后患者分類管理 PCI術(shù)后藥物治療管理 PCI術(shù)后的心臟康復(fù)治療 PCI術(shù)后健康教育 PCI術(shù)后患者院外管理 5、總結(jié),2,PCI術(shù)后普通病人,普通病房觀察治療 水化治療預(yù)防造影劑腎病 橈動脈穿刺定時給予松解壓力閥；股動脈穿刺傷口加壓包扎，穿刺部位鹽袋壓迫12小時，術(shù)肢制動24小時，雙下肢按摩預(yù)防血栓形成 監(jiān)測血常規(guī)、糞常規(guī)，預(yù)防消化道出血 藥物治療,潘長江等. 中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志 2004; 23(2): 152 Elezi S, et al. Circulation 1998; 98(18): 1875-80,3,PCI術(shù)后“VIP”患者管理,4

2、,無血流動力學(xué)紊亂：復(fù)雜病變、AMI中血栓負(fù)荷重、無復(fù)流 血流動力學(xué)紊亂：AMI合并心力衰竭、缺血性心肌病等,PCI術(shù)后“VIP”患者管理,5,無血流動力學(xué)紊亂： 給予轉(zhuǎn)入CCU監(jiān)測生命體征，定時復(fù)查心肌酶、心電圖，雙重抗血小板加低分子肝素，必要時GPI應(yīng)用,2015 ESC NSTE-ACS指南,PCI術(shù)后“VIP”患者管理,6,血流動力學(xué)紊亂： 應(yīng)用升壓、強(qiáng)心、利尿、改善循環(huán)等藥物治療，必要時IABP支持治療 IABP應(yīng)用禁忌癥：主動脈瓣狹窄、主動脈瘤破裂、主動脈瘤、腦出血、外周血管病變等,PCI后的藥物治療-ABCD方案,A 抗血小板制劑(阿斯匹林和氯吡格雷），ACEI或ARB，輔助治療

3、（正性肌力藥，如左西孟旦等糾正并發(fā)性心衰） B - -blocker（受體阻滯劑），Blood pressure control C - Cholesterol lowing（“他汀”類降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇），Cigarette quiting（完全戒煙）； D - Diabetes control,PCI術(shù)后康復(fù)治療,冠心病康復(fù)的流程,冠心病的癥狀和體征,入院接受藥物及PCI,期康復(fù)（住院期,運動試驗,危 險 分 層,低危者可在無監(jiān)護(hù)條件下進(jìn)行。中、高危者要延遲運動或在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行康復(fù),期康復(fù)（院外恢復(fù)初期,期康復(fù)（恢復(fù)中期,期康復(fù) （維持期,PCI術(shù)后健康教育,戒煙：吸煙者

4、冠心病發(fā)病的相對危險比不吸煙者高2倍。吸煙總量每增加1倍，AMI就增加4倍。 限酒：不提倡飲酒；如飲酒，男性每日酒精量不超過25克；女性則減半量，不提倡飲高度烈性酒,PCI術(shù)后健康教育,減少鈉鹽 WHO建議每日食鹽量不超過6g。 減少脂肪，補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。 多吃蔬菜和水果，飲食應(yīng)以素食為主,PCI術(shù)后健康教育,告訴病人堅持藥物治療、非藥物治療以及健康生活方式的重要性。 控制體重, 在減重過程中還需積極控制其他危險因素。減重的速度可因人而異，但首次減重最好達(dá)到減重5公斤。 長期精神壓力和心情抑郁是引起冠心病和其它一些慢性病的重要危險因素。應(yīng)鼓勵患者盡早恢復(fù)正常工作，積極參予社會和集體活動，保

5、持心理平衡。 定期隨訪病人，及時評價和反饋，并繼續(xù)設(shè)定下一步的目標(biāo)，使病人健康的生活方式和藥物治療能長期鞏固和持續(xù),PCI術(shù)后院外管理,通過建立規(guī)范化隨訪管理制度，主要通過發(fā)放書面資料、運用多媒體宣傳資料、建立病人個人信息檔案、電話隨訪或面對面隨訪等方式，可以定期了解PCI術(shù)后患者病情變化、實驗室檢查指標(biāo)改變,同時增進(jìn)醫(yī)患之間交流、糾正患者不良情緒、規(guī)范治療行為和指導(dǎo)患者康復(fù),建立冠心病介入術(shù)后隨訪體系,PCI術(shù)后專門隨訪門診 專職護(hù)士 專門的PCI介入醫(yī)生 專門的隨訪數(shù)據(jù)庫系統(tǒng),隨訪體系,專門的隨訪門診，專人負(fù)責(zé)（醫(yī)生和專職護(hù)士） 智能化的隨訪數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)（具有數(shù)據(jù)處理、提醒、跟進(jìn)等功能，可聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)資源共享） 意義： 對患者病情的全部掌握，及時調(diào)整治療策略 為醫(yī)生提供了重要科研資源 提供了我國心血管疾病硬終點循證學(xué)證據(jù)和臨床流行病學(xué)證據(jù),PCI患者出院后隨訪,患者出院前由病房主治醫(yī)生安排復(fù)診時間和診治醫(yī)生,病房負(fù)責(zé)隨訪的護(hù)士在隨訪系統(tǒng)中錄入患者詳細(xì)信息,患者第一次復(fù)診后由介入隨訪醫(yī)生預(yù)約下次復(fù)診時間,病情變化時由隨訪門診和隨訪醫(yī)生負(fù)責(zé)聯(lián)系住院,PCI術(shù)后專門、專人、專職隨訪,專門診室（冠脈介入預(yù)約隨訪門診） 每位PCI術(shù)者每周1