醫(yī)聯(lián)體分級診療雙向轉診服務平臺[薈萃資料]

1、醫(yī)聯(lián)體 分級診療 雙向轉診服務平臺目錄一、醫(yī)聯(lián)體4二、分級診療制度4（一）指導思想4（二）工作目標5（三）規(guī)范分級診療制度5（四）確定分級診療病種7（五）實行醫(yī)保差別化支付7三、雙向轉診服務8（一）建立雙向轉診機制8（二）分級診療轉診審批表11四、平臺功能概要13（一）預約掛號13（二）智能導診13（三）雙向轉診13（四）統(tǒng)一支付服務14（五）檢驗檢查報告查詢14（六）出院病人隨訪服務14（七）出院病人膳食指南14（八）家庭醫(yī)生簽約服務15（九）中醫(yī)治未病服務15（十）健康檔案查詢15（十一）健康評估16（十二）慢病管理16（十三）用藥服務16（十四）健康教育16（十五）新農(nóng)合結算服務17一、

2、醫(yī)聯(lián)體新型醫(yī)聯(lián)體是將同一個區(qū)域內的醫(yī)療資源整合在一起，通常由一個區(qū)域內的三級醫(yī)院與二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村衛(wèi)生室組成的一個醫(yī)療聯(lián)合體。目的是為了通過政府管理層監(jiān)管考核，對整合醫(yī)療資源進行整合，解決醫(yī)療資源短缺，百姓看病難，看病貴的問題。實現(xiàn)了人民滿意、政府滿意、職工滿意的目標。二、分級診療制度（一）指導思想以黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會精神為指導，立足社會經(jīng)濟發(fā)展與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)實際，遵循醫(yī)學科學規(guī)律，統(tǒng)籌醫(yī)療服務資源，充分發(fā)揮基本醫(yī)保政策引導作用，積極引導患者有序就醫(yī)，在不同級別、不同類別醫(yī)療機構之間建立起相互聯(lián)系的首診、會診、轉診的流程和機制，為患者主動提供全程、連續(xù)的（包括轉診）診

3、療服務，逐步形成分級診療就醫(yī)格局。（二）工作目標推動優(yōu)質醫(yī)療資源合理配置和縱向流動，建立“健康守門人”制度，有效引導常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診。在縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、市級或省級醫(yī)院之間建立長期穩(wěn)定、規(guī)范順暢的雙向轉診機制，逐步實現(xiàn)不同級別、不同類別醫(yī)療機構之間有序轉診。強化基本醫(yī)保政策支持，完善激勵機制，多措并舉，引導患者分級診療。到2017年，醫(yī)療資源利用效率和整體效益進一步提高，一級及以下醫(yī)療機構就診比例明顯提高，二級醫(yī)院普通門診就診人次上升不低于20%，三級醫(yī)院普通門診就診人次下降不低于40%，力爭實現(xiàn)縣域內就診率達到90%左右的目標。到2020年，逐步完善分級

4、診療運行機制和政策體系，基本建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度，形成科學合理就醫(yī)秩序。（三）規(guī)范分級診療制度1.一般轉診程序（1）實行基層首診?；颊咴谔姓^(qū)域內就醫(yī)，原則上應選擇居住地或發(fā)病時所在地附近基層醫(yī)療衛(wèi)生機構接受首次診治。（2）完善雙向轉診。需要轉診的患者，按照醫(yī)生建議、患者自愿、雙向轉診原則，由首診（全科）醫(yī)生提出轉診建議或意見，遵循基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、縣級醫(yī)院（或城市二級）和三級醫(yī)院自下而上或自上而下的順序轉診。超出基層醫(yī)療機構功能定位和服務能力的疾病，優(yōu)先轉診至二級醫(yī)院，急危重癥可以越級轉診至三級醫(yī)院。二級醫(yī)院為患者流向三級醫(yī)院的轉診手續(xù)辦理機構。根據(jù)醫(yī)

5、療服務能力，患者可以在同級醫(yī)療機構之間或綜合醫(yī)療機構與專科醫(yī)療機構之間轉診。三級醫(yī)院對常見病、多發(fā)病患者和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者應及時向下轉診。醫(yī)療機構向上轉診患者時，除傳染病、精神病、兒科疾病、腫瘤、眼科疾病、心血管疾病等?？萍膊⊥猓蓛?yōu)先轉往本機構所在醫(yī)聯(lián)體內的上級醫(yī)院。上級醫(yī)療機構醫(yī)務人員在接診患者時，應了解其在下級醫(yī)療機構診療及轉診情況；對越級首診的患者，有責任告知其分級診療流程、分級診療基本醫(yī)保政策，同時尊重患者的自主擇醫(yī)權。2.轉診手續(xù)辦理各級醫(yī)療機構接診患者時，根據(jù)病情需要先行合理診療，需轉診時，在征得患者同意后，接診醫(yī)師網(wǎng)上予以確認轉往其他醫(yī)療機構、填寫太原市分級診療轉

6、診審批表（以下簡稱轉診審批表），加蓋醫(yī)療機構印章。對于未經(jīng)接診的患者，不得辦理轉診手續(xù)。3.特殊情況對于在省內救治困難的疾病，經(jīng)三級甲等轉診醫(yī)療機構按照規(guī)定辦理備案等相關手續(xù)后出省治療。對于急危重癥患者或異地發(fā)病患者等，按照就近、就急原則，可以直接到二級以上醫(yī)院就診。因同一種疾病經(jīng)治療出院后，如需再次住院治療、復查等，可直接選擇原救治醫(yī)療機構進行治療。因地理原因，患者在相鄰其他統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療機構就診更方便的，按照基本醫(yī)保規(guī)定辦理異地就醫(yī)手續(xù)后可跨統(tǒng)籌地區(qū)就診。根據(jù)我市兒科醫(yī)療體系發(fā)展狀況，兒童就診暫不執(zhí)行分級診療制度。為扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，患者可直接選擇市、縣、鄉(xiāng)任意級別和類別的中醫(yī)醫(yī)療機構就近

7、就診，無需開具轉診審批表。（四）確定分級診療病種全市統(tǒng)一確定發(fā)布二級及以下醫(yī)療機構診療病種。二級及以下醫(yī)療機構結合功能定位和服務能力、診療特色，根據(jù)全市公布的分級診療病種，制定公布本機構有救治能力的病種，報市衛(wèi)生計生委備案并告知醫(yī)保經(jīng)辦機構。隨著基層醫(yī)療服務能力提升和雙向轉診機制的不斷完善，逐步實現(xiàn)分級診療病種全覆蓋。（五）實行醫(yī)保差別化支付1.在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保合并以前，城六區(qū)新農(nóng)合可結合縣（市、區(qū)）域內醫(yī)療機構診療服務能力，參照省衛(wèi)生計生委山西省常見病雙向轉診指南（試行）（晉衛(wèi)醫(yī)發(fā)201521號），在市新農(nóng)合管理中心指導下，統(tǒng)一確定適合本地醫(yī)療機構參合農(nóng)民分級診療病種及費用限額標準。全市城鎮(zhèn)居

8、民和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保分級診療病種及費用限額標準由太原市衛(wèi)生計生委會同太原市人力資源社會保障局制定發(fā)布。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保合并后，全市按新的分級診療病種費用限額標準執(zhí)行。2.堅持按病種管理、差別化支付原則，逐步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本醫(yī)保支付比例，拉開縣（市、區(qū)）域內醫(yī)療機構與省、市不同級別醫(yī)療機構的起付線和報銷比例差距。降低屬于下級醫(yī)療機構診療病種而到上級醫(yī)療機構診療人員的醫(yī)保支付比例。上轉和平轉患者實行累計起付線政策，下轉患者不再重復計算起付線。3.各級醫(yī)療機構應結合功能定位，按照分級診療病種范圍進行診治。分級診療病種推行按病種付費，支付標準內的費用由基本醫(yī)?；鸢匆?guī)定比例給予支付，超出支付標準以

9、上的費用由醫(yī)療機構承擔，不得轉嫁給患者。屬于分級診療病種，經(jīng)轉診程序轉外救治的，實行限額補償，最多可將限額費用納入補償范圍?；颊咦孕幸筠D外治療或不履行轉診手續(xù)越級診治的（急診、搶救除外），按照經(jīng)治醫(yī)院相應補償比例再下浮20個百分點，補償費用最高不超過限額標準。屬于異地居住的基本醫(yī)?；颊呔歪t(yī)，按照異地居住就醫(yī)相關醫(yī)保政策執(zhí)行。首診醫(yī)院僅能對本醫(yī)療機構公布的有救治能力的病種進行上轉，平級可轉診所有病種，轉診率控制在合理范圍內。三、雙向轉診服務（一）建立雙向轉診機制1.明確醫(yī)療機構職責。三級醫(yī)院要重點發(fā)揮在醫(yī)學科學、技術創(chuàng)新和人才培養(yǎng)等方面的引領作用，逐步減少常見病、多發(fā)病復診和診斷明確、病情穩(wěn)定

10、的慢性病等普通門診，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運行效率。城市二級醫(yī)院和縣（市、區(qū)）醫(yī)院負責區(qū)域內常見病、多發(fā)病診療，為符合條件的患者及時提供轉診服務，把符合條件的患者向下轉診；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構落實基層首診并做好下轉患者的繼續(xù)治療、護理及康復指導工作。2.完善醫(yī)療機構上下聯(lián)動機制。按照政府倡導、就近方便、雙方自愿原則，通過醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、委托經(jīng)營管理、設立分院等形式，建立醫(yī)療機構之間穩(wěn)定發(fā)展的雙向轉診協(xié)議關系，形成無縫銜接、便捷暢通的雙向轉診渠道。每所縣（市、區(qū)）醫(yī)院和城市二級醫(yī)院應與若干三級醫(yī)院簽訂雙向轉診協(xié)議，明確轉診流程以及雙方責任義務。3.逐步推進日間手術。以醫(yī)聯(lián)體為切入

11、點，在三級醫(yī)院及其協(xié)作關系的二級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構間逐步推進分工合作的日間手術模式。三級醫(yī)院逐步推行日間手術，優(yōu)化診療服務流程，提高醫(yī)療服務效率，在保障醫(yī)療質量與安全的前提下，為患者提供高效的日間手術服務。建立術后患者隨訪制度，指導下級醫(yī)療機構做好患者術后康復，并為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開通日間手術綠色通道。4.實行轉診負責制。各級各類醫(yī)療機構均應明確轉診服務機構和工作人員，根據(jù)接診醫(yī)生建議，負責上下轉診的接洽聯(lián)系，主動為患者提供連續(xù)診療和轉診服務。同時依據(jù)上轉預約情況預留一定比例的門診號源和住院病床，轉診患者可優(yōu)先獲得轉入醫(yī)院的門診與住院服務。對檢查充分、診斷明確、符合規(guī)定的患者，可直接辦理住

12、院手續(xù)，不再做重復檢查；對適合向下轉診的患者，及時轉至下級醫(yī)療機構，并做好后續(xù)治療的交接工作。下級醫(yī)療機構要結合上級轉診醫(yī)院的診療建議，根據(jù)病情制定適宜的治療方案，及時做好診療信息錄入、收集、整理工作，保管好各類轉診資料。5.推動“醫(yī)養(yǎng)融合”發(fā)展。支持全科醫(yī)生承接慢性病和康復期患者管理指導服務，引導公立醫(yī)院、基層醫(yī)療機構、康復醫(yī)療機構建立慢性病患者、康復期患者持續(xù)性醫(yī)療服務分工協(xié)作機制，促進形成急慢分治格局。6.充分發(fā)揮不同舉辦主體醫(yī)療機構在分級診療中的作用。對非政府辦醫(yī)療機構參與首診、雙向轉診，根據(jù)其服務能力、醫(yī)保協(xié)議以及群眾需求等實際統(tǒng)籌考慮。（二）分級診療轉診審批表附件：XX市分級診療轉

13、診審批表（存根）NO：姓名： （男，女），醫(yī)保（農(nóng)合）號： 身份證號： 。轉往 醫(yī)院治療。聯(lián)系電話： 初步診斷： ，診斷醫(yī)生 。醫(yī)療機構（蓋章） 年 月驕陽書屋a太原市分級診療轉診審批表NO：茲有 縣（市、區(qū)） 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)） 村（居委會）居民 （男，女）， 族，年齡 歲，醫(yī)保（農(nóng)合）號： 身份證號： 。初步診斷： ，由于我院（填寫轉診原因序號） 建議轉往 醫(yī)院治療，請予以接洽為盼。經(jīng)治醫(yī)生簽字： ； 科室主任簽字： ；醫(yī)療機構（蓋章）（轉診原因：1.條件有限，無法治療，轉入上級醫(yī)院。2.急、危、重癥直接轉入上級醫(yī)院。3.病情穩(wěn)定轉到下級醫(yī)院。） 年 月 日四、平臺功能概要（一）預約掛號為廣大居

14、民提供預約專家號、普通號服務，可以通過健康網(wǎng)站、手機 APP等多種方式實現(xiàn)。具體功能包括：統(tǒng)一號源池管理、醫(yī)療機構號源管理、患者身份認證、預約規(guī)則管理，預約、掛號流程、醫(yī)療機構和?？茖＜医榻B。（二）智能導診針對患者提供就醫(yī)導診的互聯(lián)網(wǎng)服務，主要是提供給患者安全、可靠、權威的就醫(yī)指導意見，保障居民合理、有序、安全的就醫(yī)。具體功能包括：醫(yī)療機構介紹（包括醫(yī)院簡介、醫(yī)生簡介、科室簡介、人均費用/平均住院日/手術費指標等）、醫(yī)生檢索（提供按照醫(yī)院、專家、癥狀、疾病等不同條件檢索查找醫(yī)生）、就醫(yī)體驗與評價（查看居民在醫(yī)療機構就診的就醫(yī)體驗和對醫(yī)療機構、醫(yī)生的評價）、就醫(yī)推薦（根據(jù)推薦規(guī)則，如距離、熱度（

15、如就診人次）、歷史評價等，推薦就醫(yī)醫(yī)療機構或醫(yī)生）。（三）雙向轉診在雙向轉診過程中，利用居民健康卡等實現(xiàn)轉診身份確認，可以通過跨院醫(yī)生之間的交流、上級醫(yī)院醫(yī)生與患者交流，及時對患者做出臨床診斷，并提供心理疏導和健康教育，為聯(lián)系和安排相關醫(yī)療資源、利用區(qū)域人口健康信息平臺等實現(xiàn)轉診身份確認及信息共享，為方便患者順利轉診提供服務。具體功能包括：遠程醫(yī)患交流、診間預約、轉診綠色通道等服務、醫(yī)保（新農(nóng)合）轉診的業(yè)務聯(lián)動。（四）統(tǒng)一支付服務基于居民健康卡整合居民就診支付渠道，提供覆蓋主流在線支付機構（基本/商業(yè)醫(yī)療保險、銀行、第三方支付平臺）的統(tǒng)一支付服務。具體功能包括：用戶管理（個人用戶、接入機構用戶

16、、黑名單）、個人用戶實名制認證管理、接入機構資質管理、促銷管理、積分管理、綜合分析、手機 APP。（五）檢驗檢查報告查詢廣大居民可以通過區(qū)域人口健康信息平臺提供的門戶網(wǎng)站、手機 APP等多種途徑，查詢近日在區(qū)域內醫(yī)院進行的檢驗檢查報告。具體功能包括：報告提醒、報告查詢、報告定制與推送。（六）出院病人隨訪服務病人出院后一段時間內，由主管醫(yī)師與社區(qū)全科醫(yī)生協(xié)同對患者提供的隨訪服務。具體功能包括：隨訪規(guī)則管理、隨訪方案制定、隨訪信息記錄、復查情況記錄、隨訪結果分析與推送。（七）出院病人膳食指南為術后患者提供出院后的膳食指導，明確不同疾病、不同身體狀況的飲食規(guī)則，避免常見的飲食誤區(qū)，提供有針對性的個性

17、化膳食指導以及對特定人群開展指導。具體功能包括：膳食設置檢索、膳食知識庫、膳食推薦與評價。（八）家庭醫(yī)生簽約服務面向社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民，通過門戶網(wǎng)站、手機 APP等多種途徑，預約家庭醫(yī)生上門服務、查詢服務記錄、在線健康咨詢。具體功能包括：家庭醫(yī)生簽約服務申請與服務簽訂、個人及家庭就診記錄的查詢和推送、家庭醫(yī)生上門服務記錄的查詢和推送、居民健康咨詢回復信息的查詢和推送、健康常識及惠民活動信息的發(fā)布、社區(qū)醫(yī)生信息的發(fā)布。（九）中醫(yī)治未病服務為居民提供高可及性的疾病預防和常見疾病高危因素等知識，提供疾病預防保健指南、各時節(jié)多發(fā)疾病預防知識、簡易驗方、公共衛(wèi)生常識等多種健康知識，力求降低常見疾病發(fā)病率、增

18、加疾病康復成功率，從而實現(xiàn)降低醫(yī)療支出、促進全民健康的目標。具體功能包括：預防保健機構注冊與審核、預防保健機構信用管理、“治未病”各類健康干預服務數(shù)據(jù)采集等、“治未病”數(shù)據(jù)分析與決策支持系統(tǒng)。（十）健康檔案查詢居民通過互聯(lián)網(wǎng)、自助服務等多種途徑，依據(jù)居民健康卡等進行身份實名安全認證與有效授權，實現(xiàn)對居民電子健康檔案的查詢。具體功能包括：居民可查詢個人自身的就診記錄、檢驗檢查結果、公共衛(wèi)生服務記錄、授權查詢規(guī)則等。（十一）健康評估依據(jù)健康評估模型對收集到的居民數(shù)據(jù)（診療數(shù)據(jù)、疾病管理數(shù)據(jù)、婦幼保健數(shù)據(jù)、健康體檢數(shù)據(jù)等）進行健康評估以及相關危險因素分析。具體功能包括：評估模型建立、指標體系建立、個人健康評估、群體健康評估，與個人健康管理