營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估課件(完整版)

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估2營(yíng)養(yǎng)不良

營(yíng)養(yǎng)不良是指能量、蛋白質(zhì)和其他營(yíng)養(yǎng)素失衡引起的一種的營(yíng)養(yǎng)狀況，可對(duì)組織機(jī)體的形態(tài)（體型、體格大小和人體組成）、機(jī)體功能和臨床結(jié)局產(chǎn)生可觀察到的不良影響。蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩

營(yíng)養(yǎng)不足微量營(yíng)養(yǎng)素失衡（老年人和急、慢性疾病患者中較為普遍，營(yíng)養(yǎng)狀況良好及肥胖者也可發(fā)生）3營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩與營(yíng)養(yǎng)不足4概念：營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指與營(yíng)養(yǎng)因素有關(guān)的不良結(jié)局參數(shù)增加的風(fēng)險(xiǎn)。不良結(jié)局包括并發(fā)癥、住院時(shí)間和住院費(fèi)用。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查:發(fā)現(xiàn)有風(fēng)險(xiǎn)的患者,當(dāng)給予這些患者營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)臨床結(jié)局將明顯得到改善工具：50余種ASPEN指南推薦主觀全面評(píng)定-SGA歐洲ESPEN指南推薦營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分NRS2002營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)與篩查5NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查綜合評(píng)分+年齡原發(fā)疾病體質(zhì)指數(shù)3月內(nèi)體重變化一周飲食變化輕度營(yíng)養(yǎng)不良：（）×109/L第二步：第二次營(yíng)養(yǎng)篩查生化及實(shí)驗(yàn)室檢查—血清蛋白NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查需要量明顯增加：顱腦損傷＊，骨髓移植，大于APACHE10分的ICU患者氮平衡=攝入氮－（尿氮＋糞氮＋從體表排出的氮）通常以氮平衡來(lái)測(cè)試人體蛋白質(zhì)需要量和評(píng)價(jià)人體蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況；確定與腸外營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的并發(fā)癥的出現(xiàn)理想體重的±20%１個(gè)月５％總評(píng)分計(jì)算方法：疾病嚴(yán)重程度評(píng)分+營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損評(píng)分＋年齡評(píng)分￥。營(yíng)養(yǎng)不足3分：患者在加強(qiáng)病房中靠機(jī)械通氣支持，蛋白質(zhì)需要量增加而且不能被人工營(yíng)養(yǎng)支持所彌補(bǔ)，但是通過(guò)人工營(yíng)養(yǎng)可以使蛋白質(zhì)分解和氮丟失明顯減少。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估—人體組分檢查前白蛋白：半衰期2~3天，正常值6篩查項(xiàng)目是否1BMI<20.5?2患者在過(guò)去3個(gè)月有體重下降嗎？3患者在過(guò)去的1周內(nèi)有攝食減少嗎？4患者有嚴(yán)重疾病嗎（如ICU治療）？是：如果以上任一問(wèn)題回答“是”，則直接進(jìn)入第二步營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)。否：如果所有的問(wèn)題回答“否”，應(yīng)每周重復(fù)調(diào)查1次。比如患者計(jì)劃接受腹部大手術(shù)治療，可以進(jìn)行預(yù)防性的營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，能夠減少發(fā)生營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。第一步：首次營(yíng)養(yǎng)篩查６個(gè)月１０％需要量明顯增加：顱腦損傷＊，骨髓移植，大于APACHE10分的ICU患者總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（TLC）：是評(píng)價(jià)細(xì)胞免疫功能的簡(jiǎn)易方法。６個(gè)月１０％總分值3分：患者處于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，開(kāi)始制定營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃。否：如果所有的問(wèn)題回答“否”，應(yīng)每周重復(fù)調(diào)查1次。６個(gè)月１０％沒(méi)有0分WHO推薦測(cè)：臍旁、肩胛下和三頭肌但有出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的預(yù)測(cè)指標(biāo)蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良６個(gè)月１０％中度2分飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、食物頻率、膳食攝入量及計(jì)算出每天能量和所需要各種營(yíng)養(yǎng)素的攝入量，以及各種營(yíng)養(yǎng)素之間的相互比例關(guān)系。否：如果所有的問(wèn)題回答“否”，應(yīng)每周重復(fù)調(diào)查1次。年齡超過(guò)70歲者總分加1分（即年齡調(diào)整后總分值）總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（TLC）：是評(píng)價(jià)細(xì)胞免疫功能的簡(jiǎn)易方法。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估的綜合應(yīng)用7營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損疾病的嚴(yán)重程度沒(méi)有

0分正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)沒(méi)有

0分正常營(yíng)養(yǎng)需要量輕度

1分3個(gè)月內(nèi)體重丟失>5%或食物攝入比正常需要量低25%

50％。輕度

1分需要量輕度提高：髖關(guān)節(jié)骨折，慢性疾病有急性并發(fā)癥者:肝硬化＊，COPD＊，血液透析，糖尿病，一般腫瘤患者中度

2分一般情況差或2個(gè)月內(nèi)體重丟失>5%或者食物攝入比正常需要量低50%

75％。中度

2分需要量中度增加：腹部大手術(shù)＊，卒中＊，重度肺炎，血液惡性腫瘤重度

3分BMI<18.5且一般情況差或1個(gè)月內(nèi)體重丟失>5%（或3個(gè)月體重下降15％）或者前一周食物攝入比正常需要量低75%

100％。重度

3分需要量明顯增加：顱腦損傷＊，骨髓移植，大于APACHE10分的ICU患者分值＋分值＝總分年齡

超過(guò)70歲者總分加1分（即年齡調(diào)整后總分值）

總評(píng)分計(jì)算方法：疾病嚴(yán)重程度評(píng)分+營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損評(píng)分＋年齡評(píng)分￥。第二步：第二次營(yíng)養(yǎng)篩查8通過(guò)評(píng)分中對(duì)于疾病嚴(yán)重程度的定義1分：慢性疾病患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而住院治療。病人虛弱但不需臥床。蛋白質(zhì)需要量略有增加，但可以通過(guò)口服和補(bǔ)充來(lái)彌補(bǔ)。2分：患者需要臥床，如腹部大手術(shù)后，蛋白質(zhì)需要量相應(yīng)增加，但大多數(shù)人仍可以通過(guò)人工營(yíng)養(yǎng)得到恢復(fù)。3分：患者在加強(qiáng)病房中靠機(jī)械通氣支持，蛋白質(zhì)需要量增加而且不能被人工營(yíng)養(yǎng)支持所彌補(bǔ)，但是通過(guò)人工營(yíng)養(yǎng)可以使蛋白質(zhì)分解和氮丟失明顯減少。9NRS營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果結(jié)論：總分值

3分：患者處于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，開(kāi)始制定營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃?？偡种?lt;3分：每周復(fù)查營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。10NRS2002風(fēng)險(xiǎn)篩查優(yōu)點(diǎn)根據(jù)150個(gè)臨床對(duì)照研究分析的結(jié)果制定ESPEN2002指南前瞻臨床干預(yù)研究證實(shí)簡(jiǎn)單易行(3個(gè)項(xiàng)目)快速(5分鐘)11營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估確定與腸外營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的并發(fā)癥的出現(xiàn)（如局部/系統(tǒng)感染，傷口愈合不好，吻合口開(kāi)裂住院時(shí)間變長(zhǎng)）不是評(píng)價(jià)病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)沒(méi)有出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的指征，但有出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的預(yù)測(cè)指標(biāo)×12臨床專科NRS2002適用率（%）營(yíng)養(yǎng)不良（%）營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)（%）普外99.712.429.0呼吸95.020.537.9消化95.827.246.8腎內(nèi)95.130.043.0神經(jīng)86.711.337.8總計(jì)/平均95.718.738.6國(guó)內(nèi)住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志2006,14:26313人體測(cè)量生化及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)人體組分檢查臨床檢查營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估1.調(diào)查內(nèi)容飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、食物頻率、膳食攝入量及計(jì)算出每天能量和所需要各種營(yíng)養(yǎng)素的攝入量，以及各種營(yíng)養(yǎng)素之間的相互比例關(guān)系。2.調(diào)查方法稱重法記賬法詢問(wèn)法化學(xué)分析法營(yíng)養(yǎng)評(píng)估—膳食調(diào)查3.調(diào)查結(jié)果與評(píng)價(jià)食物是否多樣三大供能營(yíng)養(yǎng)素能力分配比例是否恰當(dāng)，三餐供能分配是否合理蛋白質(zhì)、脂肪的食物來(lái)源是否合理營(yíng)養(yǎng)評(píng)估—膳食調(diào)查16體重身高體質(zhì)指數(shù)皮褶厚度與臂圍營(yíng)養(yǎng)評(píng)估—人體測(cè)量17營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)—人體測(cè)量體重：過(guò)度降低或增加可視為營(yíng)養(yǎng)不良

６個(gè)月１０％１個(gè)月５％理想體重的±20%體質(zhì)指數(shù)（ＢＭＩ）

＝體重／［身高（米）］２皮褶厚度（ＴＳＦ）

代表體內(nèi)脂肪儲(chǔ)備量上臂肌圍（AMC）上臂中點(diǎn)周徑（cm）—3.14*TSF(mm)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估—人體測(cè)量二、人體測(cè)量1.皮褶厚度皮下脂肪約占總脂肪的50%，通過(guò)皮下脂肪的含量的測(cè)定可推算體脂含量。臨床上常用皮褶厚度估計(jì)皮下脂肪含量的情況，并作為評(píng)價(jià)能量攝入或肥胖的指標(biāo)。皮褶厚度WHO推薦測(cè)：臍旁、肩胛下和三頭肌瘦 中等 肥胖男﹤10mm 10~40mm﹥40mm女﹤20mm20~50mm﹥50mm皮褶厚度皮褶厚度測(cè)量?jī)x的卡鉗的卡口連線與皮褶走向垂直，測(cè)量皮褶捏提點(diǎn)下方1厘米處的厚度。右上臂肩峰后面與鷹嘴連線中點(diǎn)處。沿上肢長(zhǎng)軸方向縱向捏提皮褶。(1)上臂部測(cè)量點(diǎn)肩峰鷹嘴右肩胛骨下角下方1厘米處。與脊柱成450方向捏提皮褶。(2)肩胛部★肩胛下角臍水平線與右鎖骨中線交界處。沿軀干長(zhǎng)軸方向縱向捏提皮褶。(3)腹部皮褶臍水平線鎖骨中線25營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)—人體測(cè)量體重：過(guò)度降低或增加可視為營(yíng)養(yǎng)不良

６個(gè)月１０％１個(gè)月５％理想體重的±20%體質(zhì)指數(shù)（ＢＭＩ）

＝體重／［身高（米）］２皮褶厚度（ＴＳＦ）

代表體內(nèi)脂肪儲(chǔ)備量上臂肌圍（AMC）上臂中點(diǎn)周徑（cm）—3.14*TSF(mm)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估—人體測(cè)量26營(yíng)養(yǎng)評(píng)估—臨床檢查病史采集284231營(yíng)養(yǎng)成分的血液濃度營(yíng)養(yǎng)代謝產(chǎn)物的測(cè)定吸收代謝相關(guān)酶活性頭發(fā)指甲中營(yíng)養(yǎng)素臨床應(yīng)用較多的是血清蛋白測(cè)定營(yíng)養(yǎng)評(píng)估—生化及實(shí)驗(yàn)室檢查29白蛋白：半衰期14~21天，正常值：35~55g/L

28~34輕度不足；21~27中度不足；<21重度不足轉(zhuǎn)鐵蛋白：半衰期8~10天，正常值2~4g/L

輕度不足；中度不足；重度不足前白蛋白：半衰期2~3天，正常值輕度不足；中度不足；重度不足視黃醇結(jié)合蛋白：半衰期12小時(shí)，正常值

在肝臟、腎臟疾病的早期診斷和療效觀察中有重要意義。生化及實(shí)驗(yàn)室檢查—血清蛋白反映機(jī)體攝入氮（食物蛋白質(zhì)含氮量約為16%）和排出氮的關(guān)系。通常以氮平衡來(lái)測(cè)試人體蛋白質(zhì)需要量和評(píng)價(jià)人體蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況；評(píng)價(jià)蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況最可靠、最常用的指標(biāo)氮平衡=攝入氮－（尿氮＋糞氮＋從體表排出的氮）生化及實(shí)驗(yàn)室檢查—氮平衡正氮平衡生長(zhǎng)中的兒童、健身者和孕婦其體內(nèi)攝入的氮超出排出的氮。

氮平衡健康的大學(xué)生和成年人氮收支平衡。負(fù)氮平衡宇航員和急癥病人失去的氮多于攝入的氮。32定義：連續(xù)保留3天24小時(shí)尿液，取肌酐平均值與相同年齡和身高的肌酐標(biāo)準(zhǔn)值比較。CHI>90%為正常

80%~90%表示瘦組織群輕度消耗

60%~80%表示瘦組織群中度消耗

<60%表示瘦組織群輕度消耗是衡量機(jī)體蛋白質(zhì)水平較敏感的指標(biāo)

生化及實(shí)驗(yàn)室檢查—肌酐身高指數(shù)（CHI）33總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（TLC）：是評(píng)價(jià)細(xì)胞免疫功能的簡(jiǎn)易方法。

正常值：（）×109/L

輕度營(yíng)養(yǎng)不良：（）×109/L

中度營(yíng)養(yǎng)不良：（）×109/L

重度營(yíng)養(yǎng)不良：×109/L遲發(fā)性皮膚過(guò)敏反應(yīng)

生化及實(shí)驗(yàn)室