急診綠色通道實施方案及流程

1、急診綠色通道實施方案（修訂）急診綠色通道指醫(yī)院在搶救急危重癥傷病員時，為挽救其生命而實施的簡捷暢通的診療過程，所有工作人員，應對進入“綠色通道”的傷病員提供快速、有序、安全、有效的診療服務。 一綠色通道救治范圍 1.各種危重癥需立即搶救患者；2.“三無”人員（無姓名、無家屬、無經(jīng)費）；3.需要進入急救綠色通道的病人是指在短時間內(nèi)發(fā)病，所患疾病可能在短時間內(nèi)（6 小時）危及病人生命。這些疾病包括但不限于：（一）急性創(chuàng)傷引起的體表開裂出血、開放性骨折、內(nèi)臟破裂出血、顱腦出血、高壓性氣胸、眼外傷、氣道異物、急性中毒、電擊傷等及其他可能危及生命的創(chuàng)傷；（二）急性心肌梗塞、急性肺水腫、急性肺栓塞、大咯血

2、、休克、嚴重哮喘持續(xù)狀態(tài)、消化道大出血、急性腦血管意外、昏迷、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等；（三）宮外孕大出血、產(chǎn)科大出血。 二急診綠色通道的程序 1.由急診科首診醫(yī)師決定患者是否實施綠色通道的服務并直接上報醫(yī)務科（非上班時間直接報醫(yī)院總值班）；病人到達急診科后，由分診護士將病人送入搶救室，并在5分鐘內(nèi)完成病人合適體位的擺放、吸氧、開通監(jiān)護儀進行監(jiān)護并完成第一次生命體征監(jiān)測（T、P、R、Bp）、建立靜脈通道、采取血液標本（常規(guī)、生化、凝血和交叉配血標本）備用，建立病人搶救病歷。首診醫(yī)生詢問病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素、下達搶救醫(yī)囑、會診醫(yī)囑、檢查醫(yī)囑、手術(shù)醫(yī)囑。所有醫(yī)囑可下達口頭醫(yī)囑，

3、由護士記錄并復述，確認后執(zhí)行。 2進入綠色通道后的病人，急診科工作人員必須全程予以護送；有關科室值班人員接到急診會診請求后應于5分種內(nèi)到達會診地點。3傷病員一旦進入綠色通道，即應實行“二先二后”（即先救治處置，后掛號交款；先入院搶救，后交款辦手續(xù)），盡可能留取病人的有效證件作抵押，急診護士憑蓋有“急診綠色通道”標示的檢查申請單和住院證迅速安排檢查、治療和辦理住院手續(xù)。4.檢查科室、住院收費、藥房等部門必須優(yōu)先安排處置，并做好各相關信息的登記，保證在最短時間內(nèi)完成檢查治療項目并及時反饋檢查結(jié)果。血庫負責及時聯(lián)系急救用血，麻醉科負責提供手術(shù)平臺。5. 急診護士送病人到病房時，認真和病房值班的護士做

4、好交接班，病房護士除按急診危重病人記錄搶救治療措施外，還應詳細記錄各種檢查項目、使用的藥品和材料等，醫(yī)生所開的檢查單， 處方和所用材料的收費單原單都應保管好，作為催交費用的依據(jù)。 6.“綠色通道”收治的病人如病情嚴重，仍按照先救治后交費的原則給予救治；確認“三無”的病人，所有費用由急診科接診醫(yī)生（未住院的病人）或主管醫(yī)生（住院病人）填寫申請表，經(jīng)科主任審核后報分管院長和院長審批，由醫(yī)院負責支出。 7.全院醫(yī)務人員均有義務積極參加“綠色通道”的搶救工作，不得推諉病人。凡遇涉及多科的傷病員，原則上由對病人生命威脅最大的疾病的主管科室收治，如有爭議，急診科醫(yī)師有權(quán)裁決，必要時會同醫(yī)務科或醫(yī)院總值班協(xié)

5、商解決。 8接診科室遇到重大急救，病員較多時，應立即通知醫(yī)務科或醫(yī)院總值班并同時報告分管院長，以便組織全院力量進行搶救。 9.突發(fā)事件（交通事故、中毒及其它重特大突發(fā)事件）在分管院長的領導下，由醫(yī)務科及總值班進行全面統(tǒng)一指揮，協(xié)調(diào)安排，各科室必須服從指揮和安排。 10對于不按照“綠色通道”要求執(zhí)行的個人和科室，造成延誤病人診療，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛時，醫(yī)院將嚴肅追究責任。三急診綠色通道的要求 （一）進入急性危重搶救綠色通道的病人必須符合本規(guī)范所規(guī)定的疾病情況。 （二）在確定病人進入綠色通道后，凡需要急會診的搶救要盡快請相應專業(yè)醫(yī)生緊急會診。接到會診通知，在醫(yī)院醫(yī)療崗位的醫(yī)生5分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場，如有醫(yī)

6、療工作暫不能離開者，要指派本專業(yè)有相應資質(zhì)的醫(yī)生前往。在院外的二線醫(yī)生10分鐘內(nèi)要到達現(xiàn)場。 （三）進入綠色通道的病人醫(yī)學檢查結(jié)果報告時限1病人到達放射科后，平片、CT 15 分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報告（可以是口頭報告）。2超聲醫(yī)生在接到病人后，15分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報告（可以是口頭報告）。3檢驗科接受到標本后，30 分鐘內(nèi)出具常規(guī)檢查結(jié)果報告（血常規(guī)、血型等，可電話報告），60分鐘內(nèi)報告生化、凝血結(jié)果，配血申請120分鐘內(nèi)完成。4藥學部門在接到處方后優(yōu)先配藥發(fā)藥。（四）手術(shù)室在接到手術(shù)通知后，10 分鐘內(nèi)準備好手術(shù)室及相關物品，并立即通知手術(shù)相關人員到場，在手術(shù)室門口接病人，病人到達后，接入手術(shù)

7、區(qū)，麻醉醫(yī)生進行麻醉評估和選擇麻醉方案。急診搶救手術(shù)要求在病人到達急診科后1小時內(nèi)開始。 （五） 所有處方、檢查申請單、治療單、手術(shù)通知單、入院通知單等醫(yī)學文件在右上角蓋“綠色通道”印章，先進行醫(yī)學處理再進行財務收費。所有費用在完成醫(yī)療處置后由急診科接診醫(yī)生（未住院的病人）或主管醫(yī)生（住院病人）負責催交。（六） 病人的病情、各種檢查和治療方案等根據(jù)醫(yī)院規(guī)定完成知情同意，如病人沒有家屬和委托人，可由兩名主治及以上職稱的醫(yī)生簽署知情同意書，并報醫(yī)務科或醫(yī)院總值班批準、簽名。 （七） 搶救后6小時內(nèi)由搶救醫(yī)生完成急診搶救病歷和補記口頭醫(yī)囑。 四報告制度 確定病人進入綠色通道后，接診醫(yī)生及時電話報告科

8、室負責人，同時報告醫(yī)務科或醫(yī)院總值班。急診首診醫(yī)生完成“綠色通道”救治工作后，填寫“綠色通道”審批單和報告單，由科主任簽字后，報分管院長簽字，醫(yī)務科蓋章存檔。屬于“三無”人員的，由科室負責調(diào)查后，填寫費用審批表，科主任審核后報分管院長和院長審批。五組織管理：急診綠色通道領導小組由副院長任組長，醫(yī)務科科長和急診科主任任副組長，各醫(yī)技科室主任、藥房主任、急診科醫(yī)護人員為成員，職責為：全面負責急診綠色通道的各項工作，負責協(xié)調(diào)、處理急診綠色通道運行中出現(xiàn)的問題，做出獎罰決定等。2013年11月9日附件1. 急診綠色通道處置流程啟動急診綠色通道符合急診綠色通道救治的病人接診醫(yī)生決定是否實施 病情復雜病例

9、綠色通道專用章 或多個重病例報告總值班醫(yī)務科住院收費藥房各檢查科室手術(shù)、臨床科室組織相關科室會診或搶救 “二先二后” 優(yōu)先處置自行轉(zhuǎn)院 快速報檢查結(jié)果落實各項費用收住臨床科室繼續(xù)治療簽訂自動 轉(zhuǎn)院告知書 護士交接 填寫“綠色通道”審批單、報告單“三無”人員費用按規(guī)定審批，醫(yī)院承擔急診醫(yī)生負責 主管醫(yī)生負責附件2.醫(yī)院“綠色通道”審批單患者姓名： 性別： 年齡：住址： 聯(lián)系電話： 身份證：聯(lián)系人姓名： 性別： 年齡：住址：聯(lián)系電話： 身份證：就診日期： 初步診斷：開通綠色通道原因：有效期： 年 月 日 時 分至 月 日 時 分 科主任（接診醫(yī)生）簽字： 領導批示： 年 月 日附件3. 醫(yī)院“綠色通道”報告單患者姓名： 性別： 年齡： 歲 住址患者身份證號聯(lián)系人姓名與患者關系電話號碼來院時間 年 月 日 時 分來院方式： 家屬 110 120 122 其它事發(fā)地點車號 警號 部門臨床診斷首診科室 醫(yī)師 護士病情摘要綠色通道醫(yī)囑1. 一般治療項目（附費用通知單）2. 輔助檢查項目3.處方號患者去向： 留觀 住院 出院 轉(zhuǎn)院 住院科室記錄人： 記錄時間： 年 月 日 時 分附件4. 醫(yī)院“綠色通道” “三無人員”費