CNS腫瘤性疾病CT與MRI

1、CNS腫瘤性疾病 CT與MRI,一、概述,一）腫瘤的有無(wú) （二）定位診斷 （三）腦內(nèi)、外判斷 （四）腦室內(nèi)、外判斷 （五）定量診斷 （六）定性診斷,二、腦瘤的基本CT表現(xiàn),一）直接征象： 1、密度/信號(hào)改變 2、位置深淺 3、大小、形狀、數(shù)目及邊緣 4、壞死、囊變、出血和鈣化,二）腫瘤增強(qiáng)表現(xiàn),在一定程度上，腫瘤強(qiáng)化反映了血腦屏障損傷 程度及血供情況。對(duì)腫瘤定性診斷具有重要價(jià)值。 影響強(qiáng)化因素： 1、血腦屏障破壞和腫瘤血管發(fā)育不良，發(fā)生造 影劑血管外移；2、腫瘤血運(yùn)豐富，造影劑在血管 內(nèi)滯留；3、腦自動(dòng)調(diào)節(jié)功能障礙，腫瘤局部血運(yùn) 增加，發(fā)生過(guò)度灌注有關(guān),三）間接征象,1、周?chē)[ 2、占位表現(xiàn)

2、 3、骨質(zhì)改變 4、軟組織腫塊,顱內(nèi)常見(jiàn)腫瘤的CT與MRI,一、膠質(zhì)瘤（glioma,起源于神經(jīng)間質(zhì)細(xì)胞即膠質(zhì)細(xì)胞，屬腦內(nèi)腫瘤。占顱內(nèi)腫瘤約40%； MRI的波普分析、DWI成像、灌注成像等在膠質(zhì)瘤的惡性級(jí)別判斷與術(shù)后有無(wú)復(fù)發(fā)診斷中具有重要價(jià)值,一）星形細(xì)胞瘤（astrocytoma,占膠質(zhì)瘤大的45%。 成人多見(jiàn)于大腦半球，小兒多見(jiàn)于小腦。 病理上分四級(jí)（Kernohan氏分類）：均呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng) 、級(jí)為低惡性，腫瘤血管近成熟，腫瘤毛細(xì)血 管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合較為緊密。 、級(jí)惡性程度高，血管形成不良，毛細(xì)血 管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合稀松。亦稱間變性星形細(xì)胞瘤和 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,CT表現(xiàn),平掃： 級(jí)，低密度腫塊，

3、有時(shí)無(wú)確切邊界，周?chē)话銦o(wú)水腫，占位表現(xiàn)輕。 、級(jí)為略高密度、混雜密度或囊性腫塊，可有鈣化、出血，周?chē)[與占位表現(xiàn)較明顯， 級(jí)表現(xiàn)最典型,CT表現(xiàn),增強(qiáng)掃描： 級(jí)，腫瘤無(wú)強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。 、級(jí)環(huán)狀明顯強(qiáng)化，壁厚薄不一，環(huán)壁上出現(xiàn)強(qiáng)化的腫瘤結(jié)節(jié)為特征性改變。 偶可多發(fā),MRI表現(xiàn),T1和T2弛豫時(shí)間延長(zhǎng)，以T2明顯。因腫瘤在T1WI為略低信號(hào)，在T2WI為明顯高信號(hào)。鈣化為低信號(hào)。 增強(qiáng)掃描偏良性的腫瘤多無(wú)增強(qiáng)，偏惡性的腫瘤多有增強(qiáng)。 腫瘤周?chē)乃[T1WI為低信號(hào)，在T2WI為高信號(hào),小腦星形細(xì)胞瘤：與幕上星形細(xì)胞瘤相比,囊變率高,水腫較輕,邊界較清.實(shí)性和囊性部分TIWI為低信號(hào),T2WI

4、均為高信號(hào).注射Gd-DTPA后,實(shí)性部分明顯強(qiáng)化,鑒別診斷,腦膿腫、單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤、成血管細(xì)胞瘤、腦膜瘤、腦梗塞、腦炎、膽脂瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫等,偏良性的腫瘤多無(wú)增強(qiáng),增強(qiáng)T1WI,T2WI,F/20,T1WI,增強(qiáng)T1WI,偏惡性的腫瘤多有增強(qiáng),M 65,二)、少支膠質(zhì)細(xì)胞瘤 （oligodendrglioma,一般情況,占膠質(zhì)瘤5-10%，多見(jiàn)于成人 腫瘤生長(zhǎng)緩慢，病程較長(zhǎng) 病理：侵潤(rùn)生長(zhǎng)無(wú)包膜，但與腦質(zhì)分界清楚。腫瘤血供少，易鈣化，發(fā)生率達(dá)50-80%。腫瘤多位于皮質(zhì)下區(qū)，常累及皮質(zhì)、軟腦膜、硬腦膜、顱骨和頭皮,CT表現(xiàn),邊界不清的囊性或?qū)嵭阅[塊，等密度或混雜密度，無(wú)或輕度水腫 彎曲條帶狀或團(tuán)

5、塊狀鈣化 靠近顱骨內(nèi)板，并引起顱骨破壞 腫瘤實(shí)體部分輕度不均一強(qiáng)化,二、腦膜瘤 meningioma,起源于蛛網(wǎng)膜上皮細(xì)胞或硬膜內(nèi)的上皮細(xì)胞 占顱內(nèi)腫瘤15-20%，好發(fā)于成年人 好發(fā)部位：矢狀竇旁、大腦凸面、蝶骨嵴、 嗅溝、橋小腦角、大腦廉或天幕，少數(shù)位于 腦室內(nèi)、眼眶內(nèi)（顱眶溝通瘤） 腫瘤絕大多數(shù)單發(fā)，偶多發(fā)或與其它腫瘤并存如聽(tīng)神經(jīng)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等,一般情況,病理,居腦外，包膜完整。惡變時(shí)可不完整 腦膜動(dòng)脈分支供血，血供豐富。發(fā)生在側(cè)腦室內(nèi)的來(lái)自脈絡(luò)膜動(dòng)脈 常有鈣化、出血、壞死、囊變 腫瘤鄰近骨質(zhì)可有增生或破壞 細(xì)胞學(xué)分型：合體細(xì)胞型、纖維母細(xì)胞型、血管母細(xì)胞型、過(guò)渡型、惡性型 目前，WHO根

6、據(jù)腫瘤增殖活躍程度及其侵襲性等生物學(xué)行為分三型：典型或良性腦膜瘤（88-94%）、不典型腦膜瘤（5-10%）、間變型即惡性腦膜瘤（1-2,CT表現(xiàn),以廣基與顱骨內(nèi)板或硬膜相連的略高或等密度腫塊 明顯均一強(qiáng)化，有壞死、囊變時(shí)則不均一 腫塊邊緣光整，一般無(wú)水腫 少數(shù)可有水腫，占位表現(xiàn)明顯 鄰近顱骨增生或破壞，并可侵至顱外 腫塊內(nèi)鈣化、囊變 腦室內(nèi)者好發(fā)于側(cè)室三角區(qū) 偶爾多發(fā),MRI表現(xiàn),腦膜瘤在T1加權(quán)像上的信號(hào)與鄰近腦組織的腦皮質(zhì)相似，為等信號(hào)，而與腦白質(zhì)比較為低信號(hào)。在T2加權(quán)像上為等信號(hào)掩蓋。 靜脈注射Gd-DTPA后，腦膜瘤有顯著而均勻的增強(qiáng)，腦膜瘤附著處的腦膜受腫瘤浸潤(rùn)有顯著增強(qiáng)，叫硬膜

7、鼠尾征，有特征性,三、垂體瘤 pituitary tumour,正常垂體解剖,垂體瘤是一組從垂體前葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤。占顱內(nèi)腫瘤10-18%，以女性多見(jiàn)。 分類： 功能性（75%）： 生長(zhǎng)激素腺瘤 泌乳素腺瘤 促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤 促性腺腺瘤 無(wú)功能性（25%） 微腺瘤（microadenoma) ：小于10mm,一般情況,臨床表現(xiàn) 腫瘤壓迫視交叉引起視野缺損，壓迫正常垂體腺出現(xiàn)垂體功能低下。侵犯海綿竇可出現(xiàn)第3、4、5顱神經(jīng)障礙，向上延伸至第三腦室或孟氏孔可引起腦積水。泌乳素瘤表現(xiàn)為乳溢-閉經(jīng)綜合征。嗜酸細(xì)胞瘤表現(xiàn)為肢端肥大癥,CT表現(xiàn),鞍上類圓形或分葉狀略高或等密度腫塊 均一

8、或環(huán)狀強(qiáng)化 可有囊變、出血 鞍上池變小、閉塞，甚至突入三腦室 蝶鞍擴(kuò)大，骨質(zhì)吸收或破壞?？蛇M(jìn)入蝶竇內(nèi) 微腺瘤：垂體高度大于8mm，垂體柄偏移，強(qiáng)化后見(jiàn)低、等、高密度小結(jié)節(jié),microadenoma,四 聽(tīng)神經(jīng)瘤(acoustic neurinoma,占顱內(nèi)腫瘤8-10%，多起于內(nèi)耳道段前庭神經(jīng)，起于耳蝸神經(jīng)者少見(jiàn)，后顱凹腦外腫瘤 病理上腫瘤來(lái)自外胚層，由雪旺（Schwann)細(xì)胞發(fā)展而來(lái) 位于內(nèi)耳道，并向橋小腦角生長(zhǎng) 多有完整包膜，可囊變、出血,CT表現(xiàn),平掃：橋小腦角區(qū)類圓形等、低或混雜密度腫塊，周?chē)鸁o(wú)或有輕度水腫，四腦室受壓 增強(qiáng)：均有強(qiáng)化，約50%為均一強(qiáng)化，其余為不均一強(qiáng)化或環(huán)狀強(qiáng)化，

9、腫塊邊界清楚，可有分葉現(xiàn)象 內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大，骨質(zhì)吸收破壞 偶可多發(fā),五、轉(zhuǎn)移瘤 Metastatic tumor,占顱內(nèi)腫瘤2-10%，多發(fā)生在中年以上 轉(zhuǎn)移途徑： 血行：肺癌、乳腺癌、腎癌等 腦脊液循環(huán)種植：成髓細(xì)胞瘤、松果體生殖細(xì)胞瘤、室管膜瘤等 直接侵犯：NPC、眼眶或顱底惡性腫瘤,MRI表現(xiàn),腫瘤在T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。腫瘤周?chē)[廣泛，占位效應(yīng)明顯。增強(qiáng)掃描，腫瘤可呈結(jié)節(jié)狀、環(huán)狀強(qiáng)化,CT表現(xiàn),單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊，多有囊變、壞死、出血，周?chē)[明顯，增強(qiáng)后結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化,黑色素腦轉(zhuǎn)移伴瘤內(nèi)出血,甲狀腺癌腦轉(zhuǎn)移,顱內(nèi)感染性疾病,致病源：細(xì)菌、病毒、真菌等 類型： 腦膜炎(

10、meningitis) 化膿性腦膜炎 肉芽腫性腦膜炎 腦膿腫(brain abscess) 肉芽腫(granuloma) 腦炎encephalitis) 硬膜下與硬膜外膿腫(epidural and subdural abscess) 室管膜炎(epengymitis,一、腦膿腫,致病菌：化膿菌、真菌、原蟲(chóng) 感染途徑： 直接蔓延：顳葉內(nèi)耳源性膿腫 乳突炎和側(cè)竇血栓性靜脈炎蔓延：多在小腦 血行感染：好發(fā)于皮髓質(zhì)交界區(qū)，常多發(fā) 直接感染：開(kāi)放性骨折、顱內(nèi)術(shù)后,病理,急性化膿性腦炎階段： 化膿性階段： 膿腫壁形成階段：分三層：內(nèi)層為肉芽組織，中層為大量纖維結(jié)締組織，外層為增生的神經(jīng)膠質(zhì)組織,CT表現(xiàn)

11、,急性化膿性腦炎階段：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則低密度區(qū)，邊界模糊，占位明顯。一般無(wú)強(qiáng)化 化膿和膿腫壁形成階段：平掃：圓形或類圓形低密度膿腫，壁厚約5mm，呈等或略高密度，有時(shí)可見(jiàn)液平面。增強(qiáng)后明顯環(huán)狀強(qiáng)化。外圍水腫明顯,2、化膿和膿腫壁形成階段 T1WI膿腫為邊界清楚的明顯低信號(hào)區(qū)，病灶周?chē)乃[帶為中度低信號(hào)區(qū)T2WI膿腫變成等或稍高信號(hào)區(qū)，膿腫周?chē)乃[為明顯的高信號(hào)。膿腫壁則呈一個(gè)分離的等到高信號(hào)的環(huán)。 Gd-DPTA增強(qiáng)，T1WI呈環(huán)狀的明顯高信號(hào)，中心區(qū)仍為低信號(hào),1、急性化膿性腦炎階段 ：T1WI白質(zhì)內(nèi)不規(guī)則的略低信號(hào)區(qū)，T2WI呈明顯的高信號(hào)，占位效應(yīng)。 Gd-DTPA增強(qiáng)后，T1WI呈現(xiàn)不規(guī)則的彌漫性強(qiáng)化,MRI表現(xiàn),二、腦結(jié)核,多為血行感染，分三型：腦膜型、腦實(shí)質(zhì)型腦膜腦實(shí)質(zhì)型（混合型） 病理,腦膜型： 腦實(shí)質(zhì)型：1、腦結(jié)核瘤：2、結(jié)核性膿腫： 腦膜腦實(shí)質(zhì)型（混合型,CT表現(xiàn)： 腦膜型：腦池等密度或稍高密度改變，明顯強(qiáng)化；腦膜上強(qiáng)化小結(jié)節(jié)；腦底動(dòng)脈粗細(xì)不均，邊緣毛糙；腦積水；腦回增強(qiáng)；并發(fā)腦梗塞。 腦實(shí)質(zhì)型：1、腦結(jié)核瘤：結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化，周?chē)[輕，單發(fā)或多發(fā)呈粟粒樣結(jié)節(jié)；2、結(jié)核性膿腫：與腦膿腫表現(xiàn)基本一致。 腦膜腦實(shí)質(zhì)型（混合型,MRI表現(xiàn),1.結(jié)核性腦膜炎 好發(fā)生于腦底部，表現(xiàn)為腦底部的