牙周病手術(shù)治療

1、牙 周 病,牙周病致病菌,與牙周病有關(guān)的特殊微生物 *證據(jù)充分的致病菌 A.a、P.g *中等證據(jù)的致病菌 福氏類桿菌、直腸彎曲菌、核梭桿菌、中間普氏菌、微小消化鏈球菌、中間鏈球菌、牙密螺旋體,有關(guān)病因的討論,致病菌具多種基因型 多克隆感染 內(nèi)源性 感染 調(diào)整口腔菌群平衡,致病菌具相同基因型 克隆感染 外源性 感染 切斷傳播途徑，消除傳染源,牙周病發(fā)展進程,過去概念 慢性進行性疾病 持續(xù)緩慢發(fā)展模式,現(xiàn)代概念 急性發(fā)作和緩解期交替的過程 隨機爆發(fā)模式,牙周病的活動性,判斷活動期的客觀指標(biāo) 其他參考指標(biāo) *微生物學(xué)：P.g、A.a檢出率增加 *齦溝液：PGE2水平增高 *臨床檢查：反復(fù)探診出血,

2、牙周病的新分類,1999牙周病分類國際會議,一 牙齦病,A 菌斑引起的牙齦病（包括齦緣炎、青春期齦炎、妊娠期齦炎、藥物性齦病、營養(yǎng)缺乏性齦病等） B 非菌斑引起的牙齦?。ㄌ厥饩⒄婢?、病毒、螺旋體等的感染，系統(tǒng)病的表征，遺傳病、化學(xué)及物理損傷、異物反應(yīng)等,二、慢性牙周炎 A 局限性 B 彌漫性 三、侵襲性牙周炎 A 局限性 B 彌漫性 四、全身病表征的牙周炎 A 血液病 B 遺傳性疾病 C 其他 五、壞死性牙周病 A壞死性潰瘍性齦炎 B壞死性潰瘍性牙周炎 六、牙周膿腫 七、伴牙髓病變的牙周炎 八、先天或后天畸形,牙周病的危險因素,牙周病的危險因素可分為兩類 *先天性危險因素 *獲得性/環(huán)境危險

3、因素,先天性危險因素,種族因素 性別因素 基因/遺傳因素,獲得性/環(huán)境危險因素,口腔衛(wèi)生狀況 年齡 吸煙 社會經(jīng)濟狀況 某些全身疾病如糖尿病 某些微生物感染如P.g、A.a等,特定染色體的特異基因位點與牙周炎易感性相關(guān),免疫球蛋白IgG2基因型 免疫球蛋白IgG2Fc受體基因型 白細胞介素1（IL-1 ）基因型 TNF-基因型 維生素D受體（VDR）基因,牙周病與全身健康的關(guān)系,牙周炎對全身疾病的影響,1. 心腦血管系統(tǒng) *急性或亞急性心內(nèi)膜炎： 10-30%與牙源性感染或牙科治療有關(guān) *急性心肌梗死： 患牙周炎者比無牙周炎者高25% *慢性冠心病： 牙周炎者冠心病的幾率為牙周正常者的1.4倍

4、 *腦卒中： 牙周炎者腦卒中幾率為牙周正常者的2.1倍,2.低體重兒和早產(chǎn)： *患重癥牙周炎的孕婦發(fā)生PLBW的危險率為牙周正常孕婦的7.5倍 *動物實驗：胎鼠體重比對照組低25% *早產(chǎn)婦羊水中PGE2水平急劇增高,3.消化道疾病 幽門螺桿菌（HP） *慢性胃炎、胃潰瘍、胃癌的致病菌 *牙菌斑為HP“儲庫” *牙周炎患者HP檢出率高于健康者 4.呼吸道疾病 口腔衛(wèi)生差者患慢性肺部感染及肺功能降低的幾率比較好者高1.77倍 *敗血性肺栓塞膿液中分離出中間型鏈球菌 *A.a和A .I混合感染引起壞死性肺炎,可能機制,細菌直接入侵 細菌進入血循環(huán)擴散 引起機體免疫反應(yīng)和炎癥,牙周手術(shù)治療,牙周手術(shù)

5、發(fā)展簡史 （一）切除性手術(shù) 目的：切除病變的組織及壞死牙槽骨 （二）重建性手術(shù) 目的：使牙周袋變淺，恢復(fù)生理外形 （三）再生性手術(shù) 目的：獲得新附著,牙周手術(shù)治療基本原則,手術(shù)目的 1、徹底清除病變組織及根面菌斑、牙石 2、消除牙周袋，使變淺或恢復(fù)正常 3、修整軟硬組織，建立生理性牙齦外形 4、促進牙周組織修復(fù)和再生 5、恢復(fù)美觀功能需要,手術(shù)治療時機 經(jīng)基礎(chǔ)治療23個月后牙石和菌斑已除盡，軟組織堅韌且出血減少，口腔衛(wèi)生狀況良好，并有下列任一種情況應(yīng)采用手術(shù)治療： 1、牙周袋仍大于5 mm，探診出血或溢膿 2、牙槽骨外形不規(guī)則，需手術(shù)修整或植骨 3、根分叉病變,選擇手術(shù)方法的要素 1、牙周袋的

6、類型、深度、范圍 2、有無根分叉病變 3、骨吸收的類型、范圍 4、附著齦的寬度,手術(shù)禁忌證 1、局部炎癥或病因未消除 2、患者不能進行較好的自我菌斑控制 3、患有全身系統(tǒng)性疾病且未得到控制或因全身病情不能承受手術(shù)者 4、吸煙量多者,手術(shù)基本要點 1、術(shù)前準(zhǔn)備 A 菌斑控制（醫(yī)生+患者） B 術(shù)前檢查（全身+局部） C 手術(shù)設(shè)計（術(shù)式、骨移植、再生膜） D 手術(shù)同意書簽定,2、無菌觀念 注意無菌操作，預(yù)防交叉感染 3、無痛手術(shù) 有效麻醉，必要時使用鎮(zhèn)靜劑 4、減輕創(chuàng)傷 5、縫合 6、塞治 止血、鎮(zhèn)痛、保護、固定、防止感染 7、術(shù)后護理 局部護理：含漱藥物、局部潔治、不能刷牙和咀嚼食物 全身護理：

7、預(yù)防性使用抗生素、鎮(zhèn)痛藥物備用,牙齦切除術(shù),用手術(shù)的方法切除增生肥大的 牙齦和中等深度的牙周袋，重建牙齦的生理外形和正常的齦溝,適應(yīng)證： 1、經(jīng)基礎(chǔ)治療后牙齦仍增生肥大 2、后牙淺或中等深度骨上袋，袋底不超過膜齦聯(lián)合，附著齦寬度足夠者 3、齦片覆蓋冠周但位置基本正常的阻生牙，可切除牙齦以利萌出,非適應(yīng)證 1、未經(jīng)基礎(chǔ)治療，牙周炎癥未消除者 2、牙周袋過深，袋底超過膜齦聯(lián)合 3、牙槽骨病損及形態(tài)不佳需行骨手術(shù)者 4、前牙牙周袋，切齦導(dǎo)致牙根暴露,接電話的痕跡,翻瓣術(shù),用手術(shù)方法切除袋內(nèi)壁組織，翻開粘骨膜瓣，根面平整，修整牙槽骨并復(fù)位縫合，促進新附著形成,適應(yīng)證： 1、經(jīng)基礎(chǔ)治療后牙周袋仍大于5m

8、m且探診出血者 2、牙周袋底超過膜齦聯(lián)合界，不宜作牙周袋切除者 3、有骨下袋形成，需做骨修整或植骨 4、根分叉病變不易刮治干凈者,牙周組織再生,再生與修復(fù) 再生：是指手術(shù)后有新的牙骨質(zhì)、牙周膜和牙槽骨形成 修復(fù)：可以是長結(jié)合上皮愈合、纖維性愈合、骨固連 或牙根吸收,影響組織愈合方式的幾種細胞來源 1、牙齦上皮細胞 2、牙齦結(jié)締組織細胞 3、牙周膜細胞 4、牙槽骨來源細胞,牙周膜前體細胞 具有分化為成牙骨質(zhì)細胞、成骨細胞和成纖維細胞的能力 首先占據(jù)根面則形成新附著,GTR 釉原蛋白 多肽細胞生長因子,引導(dǎo)組織再生（GTR） 利用生物膜引導(dǎo)牙周組織再生的GTR手術(shù)開創(chuàng)牙周外科的新時代,原理： GTR是將一個物理性的屏障膜置于齦瓣和根面之間，阻止齦上皮和結(jié)締組織與根面接觸，延緩上皮向根方移動，在膜與根面間形成楔狀間隙，促進牙周膜前體細胞優(yōu)先附著于根面，促進牙周組織再生,膜的種類 1、不可吸收膜（如聚四氟乙烯） 特點：結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，相容性好，應(yīng)用較多，療效肯定，需二次手術(shù)取出。 2、可