等級(jí)評(píng)審工作總結(jié)

1、等級(jí)評(píng)審工作總結(jié)（文章一）：xx醫(yī)院評(píng)審工作總結(jié) xx醫(yī)院 等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作總結(jié) 同志們： 首先，我代表醫(yī)院向每一位為醫(yī)院等級(jí)評(píng)審做出辛勤努力的干部職工表示衷心的感謝，并向每一位關(guān)心、關(guān)注并積極投身醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的職工表示熱烈的祝賀。 我院自2xx年2月8日啟動(dòng)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審以來(lái)，經(jīng)過(guò)全院?jiǎn)T工上下一心、同心協(xié)力，歷時(shí)1年零二個(gè)月，順利通過(guò)了綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審現(xiàn)場(chǎng)檢查，它標(biāo)志著醫(yī)院發(fā)展進(jìn)入了一個(gè)新階段。通過(guò)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審，醫(yī)院在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)水平、科研教學(xué)和社會(huì)效益等方面都取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，綜合實(shí)力明顯提升。在迎評(píng)過(guò)程中，全院職工表現(xiàn)出了高度的歷史使命感和責(zé)任心，團(tuán)結(jié)奮斗、凝心聚力，展示

2、了當(dāng)代醫(yī)務(wù)工作者拼搏奉獻(xiàn)的優(yōu)秀品質(zhì)和聰明才智，經(jīng)受住了時(shí)間緊、任務(wù)重的考驗(yàn)，交上了一份完美的答卷。 （一）、評(píng)審工作取得的經(jīng)驗(yàn) 過(guò)去的一年，我院根據(jù)xx衛(wèi)生廳等級(jí)醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)工作的統(tǒng)一部署，將評(píng)審工作作為2xx-2xx年醫(yī)院的首要任務(wù)，牢牢把握“質(zhì)量與安全”工作核心，嚴(yán)格按照三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則要求，完善組織建設(shè)、統(tǒng)一思想、統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、統(tǒng)一行動(dòng)。使我院的迎評(píng)工作有計(jì)劃、有措施、有檢查、有落實(shí)，有條不紊的進(jìn)行推進(jìn)。 （一）、強(qiáng)化評(píng)審工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，注重全員參與。我院在xx年開(kāi)展迎評(píng)工作以來(lái)，在院黨委的領(lǐng)導(dǎo)下，成立評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)了評(píng)審辦公室，負(fù)責(zé)全院評(píng)審工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、計(jì)劃協(xié)調(diào)、檢查督導(dǎo)

3、、評(píng)審申報(bào)等工作。制定每階段的工作實(shí)施方案，針對(duì)評(píng)審工作的籌備、開(kāi)展及專項(xiàng)檢查、核心條款內(nèi)容等先后召開(kāi)了數(shù)十次與評(píng)審相關(guān)的評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議。將評(píng)審要求細(xì)化，逐一落實(shí)到分管領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)部門、科室及個(gè)人，層層簽訂目標(biāo)責(zé)任書(shū)，明確任務(wù)、責(zé)任到人。 （二）、統(tǒng)一思想，采取多種形式強(qiáng)化對(duì)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的解讀。 （1）、院科兩級(jí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。針對(duì)本次評(píng)審細(xì)則要求，評(píng)審辦、醫(yī)療、護(hù)理、院感、藥學(xué)、后勤、信息等先后組織達(dá)50余次的專項(xiàng)培訓(xùn)，科室定期組織學(xué)習(xí)并記錄。護(hù)理部組織全院護(hù)士展開(kāi)“如何積極參與我院評(píng)審工作”為主題的大討論活動(dòng)。 （2）、加強(qiáng)溝通學(xué)習(xí)，強(qiáng)化對(duì)評(píng)審條款的解讀，約近百人次參加衛(wèi)生廳、中華醫(yī)學(xué)會(huì)等組織的等

4、級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)。赴新醫(yī)一附院、新醫(yī)五附院及克拉瑪依職工醫(yī)院、徐醫(yī)附院現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行學(xué)習(xí)和觀摩評(píng)審工作的準(zhǔn)備情況。各科室如藥學(xué)、感染科、心內(nèi)科、急診科、ICU等針對(duì)自身存在的問(wèn)題，自行聯(lián)系疆內(nèi)醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)觀摩，吸取和采納好的經(jīng)驗(yàn)和做法，推動(dòng)我院評(píng)審工作的持續(xù)改進(jìn)。 （3）、評(píng)審辦先后編撰X期評(píng)審?fù)ㄓ嵓暗燃?jí)醫(yī)院應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)，黨辦下發(fā)員工手冊(cè)、院感辦編纂醫(yī)院感染知識(shí)百問(wèn)手冊(cè)等，及時(shí)發(fā)布醫(yī)院評(píng)審的最新動(dòng)態(tài)，表?yè)P(yáng)先進(jìn)，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，提出整改意見(jiàn)，落實(shí)整改情況。方便全院?jiǎn)T工學(xué)習(xí)了解,促進(jìn)醫(yī)院評(píng)審工作的順利開(kāi)展。 （三）、統(tǒng)一行動(dòng)，深入開(kāi)展院、科兩級(jí)的自查自評(píng)工作。 （1）、定期督導(dǎo)，由X位院領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)先后對(duì)核心條款

5、存在的問(wèn)題。臨床路徑及單病種質(zhì)控的開(kāi)展等進(jìn)行重點(diǎn)督導(dǎo)，并將督導(dǎo)內(nèi)容以通報(bào)形式下發(fā)各部門，限期改進(jìn)。 （2）、xx月中旬觀摩克拉瑪依職工醫(yī)院評(píng)審后，院黨委及時(shí)調(diào)整策略，進(jìn)行模擬檢查。按照相關(guān)條款內(nèi)容、成立8個(gè)督導(dǎo)小組，抽調(diào)xx余名中層干部，提出檢查要求，制作檢查督導(dǎo)手冊(cè)，與X月，以多種形式進(jìn)行督導(dǎo)檢查，xx月中旬參觀xx五附院的評(píng)審準(zhǔn)備后，針對(duì)xx條核心條款的內(nèi)容，采取多部門參與的網(wǎng)格化檢查方法，對(duì)條款中涉及制度合理性及可操作性、制度的培訓(xùn)及知曉率、制度的落實(shí)及達(dá)到的效果，進(jìn)行全方位的評(píng)判，查找工作銜接中的漏洞及不足。經(jīng)過(guò)三次督導(dǎo)檢查后，全院的迎評(píng)氣氛、思想及行動(dòng)達(dá)到了高度的統(tǒng)一。 （3）、在衛(wèi)

6、生廳評(píng)審專家實(shí)地檢查后，適時(shí)召開(kāi)xx醫(yī)院評(píng)審工作推進(jìn)會(huì)，重新修訂獎(jiǎng)懲辦法，細(xì)化了目標(biāo)責(zé)任書(shū)， 進(jìn)行xx次全院性的督導(dǎo)檢查，真正實(shí)現(xiàn)了落實(shí)到人，全員參與的局面，使我院的評(píng)審工作進(jìn)入了新的層面，對(duì)評(píng)審工作的理解及實(shí)施由應(yīng)付、應(yīng)對(duì)，轉(zhuǎn)變?yōu)閼?yīng)該、必須和自覺(jué)的去落實(shí)、去執(zhí)行。 （四）、不斷改進(jìn)工作方式，提升醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè) （1）、定期開(kāi)展總結(jié)分析，注重團(tuán)結(jié)協(xié)作，加強(qiáng)工作落實(shí)。針對(duì)在督導(dǎo)檢查、行政業(yè)務(wù)查房及科室自查等方面提出的問(wèn)題，通過(guò)定期召開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議、黨政聯(lián)系會(huì)議、多部門參與的工作聯(lián)席會(huì)議，全院參加的評(píng)審工作反饋大會(huì)、工作協(xié)調(diào)單等對(duì)存在問(wèn)題展開(kāi)研討，提出解決方案，督導(dǎo)檢查落實(shí)情況，提高評(píng)審條款的達(dá)標(biāo)

7、率。 （2）、開(kāi)展住院患者個(gè)案追蹤。實(shí)行院-科兩級(jí)追蹤，涉及所有的臨床及醫(yī)技科室，及時(shí)發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量及患者安全服務(wù)保障上存在的不合理情況。結(jié)合我院新制定的應(yīng)急預(yù)案及管理制度，對(duì)制度的缺失進(jìn)行修訂，對(duì)其合理性、時(shí)效性進(jìn)行驗(yàn)證，修訂各種醫(yī)療文書(shū)達(dá)近百種。 （3）、進(jìn)行病歷專項(xiàng)整治.抽調(diào)科主任，利用近xx月時(shí)間對(duì)出科病歷進(jìn)行全院性的檢查及修改；開(kāi)展病史書(shū)寫(xiě)、病歷首頁(yè)填寫(xiě)等多項(xiàng)培訓(xùn)。醫(yī)療督導(dǎo)組對(duì)運(yùn)行病歷進(jìn)行日查及夜查相結(jié)合方式對(duì)近xx份病歷進(jìn)行檢查。召開(kāi)病歷點(diǎn)評(píng)會(huì)，現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)病歷中出現(xiàn)的問(wèn)題。積極推行電子病歷，使病歷完成的及時(shí)性有了較大的提高。 （4）、強(qiáng)化醫(yī)院的監(jiān)管，完善了醫(yī)院的監(jiān)管體系，做到“

8、人人有事做，事事有人管”的局面。醫(yī)療、護(hù)理、院感、藥事等職能部門，監(jiān)管范圍大，內(nèi)容多，通過(guò)反復(fù)設(shè)計(jì)及修改監(jiān)管表格，我院的各項(xiàng)監(jiān)管表格齊全，監(jiān)管形式多樣，監(jiān)管內(nèi)容充實(shí)，使我院B級(jí)達(dá)標(biāo)率大幅度提升，受到了評(píng)審專家的認(rèn)可。 （5）、進(jìn)行條目檔案建檔管理，各司其職，重在留痕。 （1）、條款建檔數(shù)量來(lái)看：職能部門：醫(yī)務(wù)科涉及129項(xiàng)，其中核心17項(xiàng)；護(hù)理部65項(xiàng)，其中核心3項(xiàng)；藥劑科42項(xiàng)，其中核心6項(xiàng)；院辦22項(xiàng)其中核心3項(xiàng)；黨辦20項(xiàng)其中核心1項(xiàng)；院感辦20項(xiàng)其中核心4項(xiàng)；設(shè)備科18項(xiàng)其中核心1項(xiàng)等。醫(yī)技部門：檢驗(yàn)科涉及29項(xiàng)；病理科25項(xiàng)；輸血科21條其中核心4項(xiàng)；血透室19條等。臨床科室：麻醉疼

9、痛科21項(xiàng)，其中核心2項(xiàng)；急診科19項(xiàng)其中核心3項(xiàng)；康復(fù)科10項(xiàng)；精神科8項(xiàng)；ICU及中醫(yī)科5項(xiàng)，其中ICU核心2項(xiàng)。 （2）、條款建檔質(zhì)量來(lái)看：醫(yī)技、護(hù)理及后勤部門總體A級(jí)達(dá)標(biāo)率較高。其中醫(yī)技組Axx%，Bxx%，Cxx%。科室中A級(jí)達(dá)標(biāo)率較高有xx。 （3）、條款落實(shí)及監(jiān)管情況來(lái)看：全院的臨床科室涉及xx余項(xiàng)條款的落實(shí)，任務(wù)繁重，在多次督導(dǎo)檢查中完成較好的科室有xx（文章二）：xx縣中醫(yī)院等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作的總結(jié)報(bào)告 南城縣中醫(yī)院等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作總結(jié)報(bào)告 為了進(jìn)一步完善醫(yī)院管理體制，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，遵照xx省衛(wèi)生廳、xx省中醫(yī)藥管理局下發(fā)的xx省醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，我院于2xx年6月2829日組

10、織各職能部門負(fù)責(zé)人、有關(guān)專家共8人對(duì)醫(yī)院行政管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療安全、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)院績(jī)效、醫(yī)教科研、技術(shù)水平等七個(gè)方面的等級(jí)評(píng)審工作進(jìn)行了自查自評(píng)，現(xiàn)將有關(guān)工作總結(jié)報(bào)告如下： （一）、一類指標(biāo)（否決標(biāo)準(zhǔn)）部分 一類指標(biāo)共12項(xiàng)，通過(guò)自評(píng)，醫(yī)院無(wú)否決指標(biāo)，全部達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。 （二）、二類指標(biāo)（準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)）部分 二類指標(biāo)共1000分，目前醫(yī)院能達(dá)到918分，未達(dá)標(biāo)的有： （1） 醫(yī)院有編制床位101張病床，不足標(biāo)準(zhǔn)的60 （2） 不可行床邊放射檢查 （3） 無(wú)動(dòng)態(tài)心電圖、腦電圖檢查 （4） 無(wú)分光光度計(jì)，無(wú)細(xì)菌培養(yǎng)箱 （5） 科研項(xiàng)目無(wú)成果鑒定書(shū)，未獲得獎(jiǎng)勵(lì) （三）、三類指標(biāo)（評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）部分 三

11、類指標(biāo)共1000分，目前醫(yī)院能達(dá)到847分，未達(dá)標(biāo)的有： （1） 醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)缺1次質(zhì)量分析評(píng)價(jià)，1次檢查遺漏關(guān)鍵環(huán)節(jié)。外科質(zhì)控缺2次病歷檢查、評(píng)價(jià)及總結(jié)。 （2） 病歷書(shū)寫(xiě)不符合要求，病歷格式尚可，內(nèi)容上上級(jí)醫(yī) 師查訪記錄內(nèi)容簡(jiǎn)單，指導(dǎo)力度不夠。 （3） 門診病歷數(shù)量不多，完成不及時(shí)，處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量欠佳， 如：藥品劑量不準(zhǔn)，藥品名稱不全，劑型不清，字跡不工整。 （4） 治未病一體化模式不健全。 （5） 藥劑科、制劑室規(guī)模不符合要求，設(shè)備無(wú)維修保養(yǎng)記 錄，無(wú)病房藥房，未開(kāi)展藥敏試驗(yàn)及藥效學(xué)研究。 （6） 科教沒(méi)有近三年的獲獎(jiǎng)科研成果，專業(yè)人員發(fā)表論文 數(shù)量不多。 （7） 護(hù)理工作數(shù)據(jù)未按期

12、統(tǒng)計(jì)，未對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。 病歷未能體現(xiàn)辨證施護(hù)，缺中醫(yī)特色護(hù)理的方案。 （8） 房屋無(wú)維修記錄，有漏水現(xiàn)象；消防檔案不齊全，未 進(jìn)行消防演練。 （9） 醫(yī)院未開(kāi)辦食堂,未建立網(wǎng)站。 （10） 院感科未開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，無(wú)細(xì)菌耐藥性調(diào)查資料， 未向全院公布感染菌株分布及細(xì)菌耐藥統(tǒng)計(jì)。 總體來(lái)講，醫(yī)院無(wú)論是從否決標(biāo)準(zhǔn)還是準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，基本達(dá)到了“二甲”條件，但還需在今后的工作中加以完善和補(bǔ)充，在此基礎(chǔ)上采取更有力的措施，加快“二甲”要求進(jìn)程，邊申報(bào)邊改進(jìn)，認(rèn)真扎實(shí)地通過(guò)有效整改彌補(bǔ)措施，糾正差異補(bǔ)漏，力爭(zhēng)以優(yōu)異成績(jī)迎接任期評(píng)審。 南城縣中醫(yī)院2xx年6月29日（文章三）：計(jì)財(cái)部等級(jí)評(píng)審工作

13、總結(jié)2xx.12.22 計(jì)財(cái)部迎評(píng)工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié) 根據(jù)醫(yī)院迎評(píng)工作安排和部署，計(jì)財(cái)部認(rèn)真組織，積極準(zhǔn)備，通過(guò)全體財(cái)務(wù)人員的共同努力，各項(xiàng)財(cái)務(wù)工作不僅達(dá)到了評(píng)審要求，圓滿的完成了本次評(píng)審工作，而且還產(chǎn)生了“預(yù)算管理”和“全成本核算”兩個(gè)工作亮點(diǎn)，受到評(píng)審專家的一致肯定和好評(píng)，并積極的向我院學(xué)習(xí)?？偟膩?lái)說(shuō)迎評(píng)工作我們?nèi)〉昧艘欢ǖ某煽?jī)，這期間也積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將這一時(shí)期迎評(píng)工作的具體做法總結(jié)匯報(bào)如下。 第一，認(rèn)真學(xué)習(xí) 明確方向 為保證迎評(píng)工作順利進(jìn)行，本部門積極組織認(rèn)真學(xué)習(xí)迎評(píng)文件，了解評(píng)估工作的具體要求、步驟和程序，明確科室工作努力方向，提高科室人員對(duì)迎評(píng)工作重要性的認(rèn)識(shí)，以充分調(diào)動(dòng)科室職工的積極性、主動(dòng)性，為迎評(píng)工作打下堅(jiān)實(shí)的思想基礎(chǔ)； 第二，高度重視，嚴(yán)格布署 根據(jù)醫(yī)院迎評(píng)工作要求，本部門積極部署，多次召開(kāi)科室會(huì)議，傳達(dá)醫(yī)院評(píng)審工作精神和指示，逐條梳理醫(yī)院等級(jí)評(píng)審要求，各項(xiàng)要求均落實(shí)到財(cái)務(wù)、物價(jià)、住院處、收款處等各部門，要求各部門負(fù)責(zé)人嚴(yán)格按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備各項(xiàng)材料； 第三，責(zé)任到人，層層落實(shí) 為保證迎評(píng)工作任務(wù)能夠順利完成，各部門根據(jù)迎評(píng)材料要求結(jié)合本部門個(gè)人實(shí)際工作特點(diǎn)，將各項(xiàng)工作落實(shí)到人，充分發(fā)揮每個(gè)人的優(yōu)勢(shì)，以確保迎評(píng)工作能夠責(zé)任到人，任務(wù)到人，同心協(xié)力，確保迎評(píng)任務(wù)的具體落實(shí)； 第四，了解情況，及時(shí)溝通 計(jì)財(cái)部自迎評(píng)工作開(kāi)始起，就與迎評(píng)辦保持著經(jīng)常性的溝通