癲癇病人的護(hù)理知識(shí)

1、第四節(jié) 癲癇病人的護(hù)理,一）定義： 癲癇是一組由大腦神經(jīng)元異常放電所引起的暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的慢性腦部疾病 具有突然發(fā)生、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),一、概述,1遺傳因素 2環(huán)境因素 3病機(jī) 發(fā)作時(shí)大腦神經(jīng)元出現(xiàn)異常的、過度的同步性放電,二）病因和病機(jī),三）分類,1原發(fā)性癲癇 2繼發(fā)性癲癇,一）健康史： 家族史 顱腦相關(guān)病史 是否存在睡眠不足、饑餓、過飽、疲勞、飲酒、便秘、感情沖動(dòng)、強(qiáng)烈的聲光刺激、一過性代謝紊亂等誘發(fā)因素,二、護(hù)理評(píng)估,具有短暫性、刻板性、間歇性和反復(fù)發(fā)作性特征。 部分性發(fā)作 全面性發(fā)作 能分類的,二）身體狀況,1部分性發(fā)作： （1）單純部分性發(fā)作： 1）部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作 2）體覺

2、型發(fā)作或特殊感覺性發(fā)作 3）自主神經(jīng)發(fā)作 4）精神性發(fā)作 （2）復(fù)雜部分性發(fā)作： 主要特征有意識(shí)障礙，以及在感覺運(yùn)動(dòng)障礙的基礎(chǔ)上形成較為復(fù)雜的癥狀如有錯(cuò)覺、幻覺，自動(dòng)癥等，故也稱為精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作。 （3）單純或復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)為全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作,1）部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作： 如發(fā)作自一處開始后沿大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)分布順序緩慢移動(dòng)，如自一側(cè)拇指腕部肘部肩部擴(kuò)展，稱為杰克遜（Jackson）癲癇；發(fā)作后如遺留暫時(shí)性（數(shù)分鐘至數(shù)日）局部肢體癱瘓或無力，稱托德（todd）癱瘓,2全面性發(fā)作 發(fā)作時(shí)伴有意識(shí)障礙 神經(jīng)元性放電起源于雙側(cè)大腦半球 （1）失神發(fā)作：也稱小發(fā)作。 表現(xiàn)為意識(shí)短暫喪失，病人突然停止當(dāng)時(shí)

3、的活動(dòng)，呼之不應(yīng)，兩眼瞪視不動(dòng)，狀如“愣神”，事后對(duì)發(fā)作全無記憶，每日可發(fā)作數(shù)次到數(shù)百次,2）強(qiáng)直-陣攣發(fā)作： 全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（GTCS）也稱大發(fā)作， 最常見 以意識(shí)喪失和全身抽搐為特征。 發(fā)作可分三期： 強(qiáng)直期 陣攣期 驚厥后期,3癲癇持續(xù)狀態(tài) 系指頻繁、持續(xù)的癲癇發(fā)作，形成一個(gè)固定的癲癇狀況，或一次癲癇發(fā)作至少持續(xù)30min以上，或2次以上連續(xù)發(fā)作，發(fā)作間期意識(shí)不恢復(fù)者。 停藥不當(dāng)和不規(guī)范的抗癲癇藥（AEDS）治療是常見的原因,緊張、焦慮、恐懼、情緒不穩(wěn)等，時(shí)時(shí)擔(dān)心再次發(fā)病,三）心理-社會(huì)狀況,1腦電圖檢查：對(duì)本病診斷有重要價(jià)值。 2影像學(xué)檢查：有助于繼發(fā)性癲癇的病因診斷。 3實(shí)驗(yàn)室檢

4、查 可了解病人有無貧血、低血糖及寄生蟲病等,四）輔助檢查,一）診斷要點(diǎn) 1癲癇診斷步驟 可分三步： （1）癲癇發(fā)作診斷及分類 （2）癲癇與癲癇綜合征診斷 （3）病因診斷,三、診斷及治療要點(diǎn),2癲癇的臨床診斷 （1）主要根據(jù)患者發(fā)作史，可靠目擊者提供的詳細(xì)發(fā)作過程和表現(xiàn)非常重要。 （2）腦電圖（EEG）是診斷癲癇最重要的輔助檢查方法。 （3）神經(jīng)影像學(xué)檢查可確定腦結(jié)構(gòu)異?；虿∽儯瑢?duì)癲癇及癲癇綜合征診斷和分類頗有幫助，有時(shí)可作出病因診斷,二）治療要點(diǎn),1病因治療： 如低血糖、低血鈣等代謝紊亂需要加以調(diào)整；顱內(nèi)占位性病變首選手術(shù)治療，但術(shù)后殘余病灶或手術(shù)瘢痕仍可使約半數(shù)患者繼續(xù)發(fā)作,2對(duì)癥治療 （1

5、）抗癲癇藥物(AEDS)的使用： 1）常用的AEDS 2）用藥的原則為： 堅(jiān)持單藥治療 聯(lián)合治療 長期堅(jiān)持 停藥原則,2）癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療 1）迅速控制發(fā)作，可選用地西泮為最有效地首選藥物。苯妥英鈉、異戊巴比妥鈉、10水合氯醛2030ml保留灌腸。 2）對(duì)癥治療：防止腦水腫可給予20%甘露醇靜脈滴注；保持呼吸道通暢，給氧，必要時(shí)可氣管切開；控制感染或預(yù)防性應(yīng)用抗生素，防治并發(fā)癥；高熱可給予物理降溫，保持水、電解質(zhì)平衡。 3）針灸治療：發(fā)作時(shí)可取人中、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、照海等穴，用強(qiáng)刺激,1.有窒息的危險(xiǎn) 與癲癇發(fā)作時(shí)喉頭痙攣、氣道分泌物增多、意識(shí)障礙有關(guān)。 2.有受傷的危險(xiǎn) 與癲癇發(fā)作時(shí)肌肉抽搐、

6、意識(shí)障礙有關(guān)。 3社交孤立 與害怕在公共場所發(fā)病引起的窘迫有關(guān)。 4.潛在并發(fā)癥：腦水腫、酸中毒及水電解質(zhì)紊亂,四、護(hù)理診斷,五、護(hù)理目標(biāo),1.呼吸道通暢，未發(fā)生窒息情況。 2.將受傷的危險(xiǎn)減小到最低限度或不受傷 3.能保持良好的心態(tài),一）一般護(hù)理 1休息與體位 保證病人充分休息 癲癇持續(xù)狀態(tài)的病人，應(yīng)專人守護(hù)，床旁加床檔，必要時(shí)給予約束帶 2.飲食護(hù)理,六、護(hù)理措施,保護(hù)性床檔與約束帶,3.安全護(hù)理 避免摔傷和擦傷，囑病人有前驅(qū)癥狀時(shí)立即平臥，對(duì)突然發(fā)病跌倒而易受擦傷的關(guān)節(jié)處，用棉花及軟墊加以保護(hù) 防止骨折及脫臼，抽搐時(shí)發(fā)作切勿用力按壓病人身體 頭偏向一側(cè)，應(yīng)及時(shí)使用牙墊或壓舌板防止舌咬傷；

7、解開病人衣領(lǐng)防止領(lǐng)口過緊壓迫呼吸，有發(fā)紺者給予吸氧，必要時(shí)行氣管切開； 小便失禁時(shí)，應(yīng)及時(shí)清理， 抽搐停止應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)，防止自傷或傷人,注意發(fā)作類型，觀察發(fā)作的時(shí)間及次數(shù)，發(fā)作時(shí)呼吸頻率，意識(shí)狀態(tài),二）病情觀察,遵醫(yī)囑使用AEDS、脫水劑，護(hù)士應(yīng)熟悉常用抗癲癇藥物的用藥方法及副作用，應(yīng)堅(jiān)持較長時(shí)間的治療。癲癇完全控制后，才可考慮逐漸停藥。減藥過程也需一年以上，切忌短期或突然停藥，病程越長，劑量越大，停藥越要緩慢，少數(shù)可能終生服藥，同時(shí)監(jiān)測血象、肝腎功能。癲癇持續(xù)狀態(tài)使用地西泮、巴比妥類藥物靜注時(shí)應(yīng)觀察呼吸變化,三）配合治療護(hù)理,護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常給予關(guān)心、幫助、愛護(hù)，針對(duì)思想顧慮及時(shí)給予疏導(dǎo)，使其有

8、一個(gè)良好的生活環(huán)境、愉快的心情、良好的情緒。護(hù)理人員要指導(dǎo)家屬對(duì)病人關(guān)心照顧，使病人感受到家庭溫暖，不致于產(chǎn)生自卑，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。有些癲癇病人脾氣暴躁，易激惹，應(yīng)指導(dǎo)患者家屬給予理解，不要和患者爭執(zhí)，應(yīng)耐心細(xì)致講道理，同時(shí)應(yīng)預(yù)防患者傷人、自傷或自殺,四）心理護(hù)理,五）健康指導(dǎo),1告訴病人癲癇是可治性疾病，大多預(yù)后良好。 2叮囑病人食物應(yīng)以富營養(yǎng)清淡為宜，避免辛辣食物，戒煙酒。生活要有規(guī)律，避免過度疲勞、便秘、睡眠不足或情感沖動(dòng)。 3鼓勵(lì)病人適當(dāng)?shù)膮⒓芋w力和腦力活動(dòng)；但應(yīng)禁止帶有危險(xiǎn)的活動(dòng)，如高攀、游泳、駕駛以及在爐火旁或高壓電機(jī)旁作業(yè)等,4解釋控制癲癇發(fā)作需長時(shí)間服藥的道理及注意事項(xiàng)，要求病人在院外仍要堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥。讓病人了解藥物的副作用，定期到門診復(fù)查。 5告誡病人隨身攜帶