心肺運動試驗CPET臨床運用課件

1、心肺運動試驗CPET臨床運用,1,心肺運動試驗（CPET）在臨床中的應用,康復醫(yī)學科,心肺運動試驗CPET臨床運用,2,心肺運動試驗CPET臨床運用,3,心肺運動試驗（CPET,通過測量氣道內氣體交換同步評估心血管系統和呼吸系統對同一運動應激的反應情況 在同一功率負荷下測出VO2和VCO2等代謝指標、通氣指標及心電圖、心率、血壓變化,心肺運動試驗CPET臨床運用,4,運動,心肺運動試驗CPET臨床運用,5,心肺運動試驗CPET臨床運用,6,通氣指標：每分鐘通氣量VE、二氧化碳通氣當量VE/VCO2、氧通氣當量VE/VO2、呼吸儲備BR. 心血管指標：心率HR、攝氧量功率變化VO2/WR、血壓、

2、氧脈搏VO2/HR、心率儲備HRR 有氧能力指標：最大攝氧量VO2、無氧閾值AT、呼吸交換率RER,心肺運動試驗CPET臨床運用,7,傳統檢測心肺功能,心電圖 動態(tài)心電圖 運動平板試驗 靜態(tài)肺功能,心肺運動試驗CPET臨床運用,8,運動心肺評估（CPET）作用,一、評定健康狀況 二、疾病診斷與鑒別診斷 三、評價不明原因的呼吸困難 四、圍手術期風險評估 五、指導日常生活工作 六、康復醫(yī)學中的應用,心肺運動試驗CPET臨床運用,9,一、評定健康狀況,客觀精確的評估受試者的最大有氧代謝能力、AT界點、心肺功能水平，確定運動受限因素，以評定受試者健康水平、鑒定勞動力及診斷疾病等。 1、最大有氧能力是否

3、正常？85% 2、AT界點是否正常？大于40% 3、Weber心功能分級：ABCD 4、肺功能分級（V02max/kg）：1234,心肺運動試驗CPET臨床運用,10,Weber心功能分級：ABCD,心肺運動試驗CPET臨床運用,11,肺功能分級（V02max/kg,1級23 ml/(kg.min) 2級20-25 ml/(kg.min) 3級15-20 ml/(kg.min) 4級15 ml/(kg.min,心肺運動試驗CPET臨床運用,12,二、疾病診斷與鑒別診斷,心血管疾?。?無癥狀心肌缺血 心衰 肺部疾患？ 骨骼肌肉疾患？ 程度如何,心肺運動試驗CPET臨床運用,13,呼吸困難,心肺運

4、動試驗,VO2peak85%pred AT40%VO2peak BR（通氣儲備）30,AT40%VO2peak BR30,AT40%VO2peak BR30,循環(huán)系統,呼吸心臟 混合疾病,呼吸系統,VO2peak85%pred,焦慮、肥胖、 較輕疾病,三、 呼 吸 困 難 鑒 別,AT40%VO2peak BR30,VO2peak85%pred,心肺運動試驗CPET臨床運用,14,四、圍手術期風險評估,氧提取率：外科大手術極少超過35%-45%，無氧閾時氧提取率為50% 胸科手術 VO2max/kg20ml/(mk.min)，罕見并發(fā)癥 16-19低危，11-15高危，10病死率接近30%，并

5、發(fā)癥接近45% 腹部手術 AT11ml/(kg.min)，病死率0.8% AT 11ml/(kg.min)，病死率18,心肺運動試驗CPET臨床運用,15,心肺運動試驗CPET臨床運用,16,五、指導日常生活（代謝當量,指安靜時平均VO2，相當于3.5ml/(kg*min)的攝氧量，用來衡量運動強度，生活活動強度,心肺運動試驗CPET臨床運用,17,心肺運動試驗CPET臨床運用,18,心肺運動試驗CPET臨床運用,19,六、指導心臟康復運動處方制定,低強度：60% 中等強度：60%-80% 高強度：80% 缺血閾？無氧閾,安全性？ 有效性,心肺運動試驗CPET臨床運用,20,心肺運動試驗CPE

6、T臨床運用,21,心肺運動試驗CPET臨床運用,22,CPET的安全性保障,嚴格掌握禁忌癥,急性心肌梗死（2d） 高危不穩(wěn)定型心絞痛 導致血液動力學不穩(wěn)定的心律失常 急性心內膜炎 嚴重主動脈縮窄 失代償的心力衰竭 急性肺動脈血栓形成或肺栓塞 殘疾人或不能合作者,左冠狀動脈主干狹窄 中度狹窄的瓣膜心臟疾病 電解質紊亂 嚴重高血壓（收縮200mmHg和或舒張壓100mmHg） 心動過速或心動過緩 心室率未控制的心房顫動 肥厚型心肌病 不能合作的腦認知障礙者 高度房室傳導阻滯者,相對禁忌癥,絕對禁忌癥,心肺運動試驗CPET臨床運用,23,CPET的安全性保障,達到目標心率 發(fā)生急性心肌梗死或懷疑心肌梗死； 發(fā)作嚴重心絞痛 運動中收縮壓下降超過基礎值10mmHg，并伴有心肌缺血征象 出現低灌注體征（面色蒼白、皮膚濕冷等） 逐漸加重的神經系統癥狀（眩暈、共濟失調等） 持續(xù)室速 患者要求停止運動,心電圖ST段水平壓低或下斜型壓低2mm，或ST段抬高2mm 胸痛進行性加重 出現嚴重疲乏、氣促、喘鳴音 出現下肢痙攣或間歇跛行 出現不太嚴重的心律失常，如室上性心動過速 運動誘發(fā)束支傳導阻滯未能與室性心動過速鑒別,絕對終止指征,相對終止指征,規(guī)范操作，嚴密監(jiān)護,心肺運動試驗CPET臨床運用,24,預約方式,電話：158 5301 7686 微信： 醫(yī)囑：心肺運動綜合評估 362元/