醫(yī)療核心制度

1、PowerPoint Template,熱烈歡迎 新到我院工作的 同志們,醫(yī)生崗前培訓(xùn),大姚縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 楊家德 2015年7月14日,我院17項醫(yī)療核心制度解析,制度就是在人類社會當(dāng)中，用來衡量人們行為規(guī)范的準(zhǔn)則。 醫(yī)院規(guī)章制度不但建立和維持了醫(yī)院正常的工作秩序，也是保證醫(yī)療護理質(zhì)量，提升醫(yī)院科學(xué)管理，防范醫(yī)療差錯，維護工作人員切實利益的基本條件,1、首診負(fù)責(zé)制度,病人首先就診的科室為首診科室，接診醫(yī)師為首診醫(yī)師，須及時對病人進行必要的檢查、作出初步診斷與處理,首診負(fù)責(zé)制度,屬于兩科以上多科屬疾病的急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)進行認(rèn)真負(fù)責(zé)的診療，并根據(jù)病情需要請?？茣\。 必須轉(zhuǎn)科治療的患

2、者，須經(jīng)轉(zhuǎn)入科室會診同意。轉(zhuǎn)科前，由首診醫(yī)師開寫轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄。轉(zhuǎn)出科室需派人陪送到轉(zhuǎn)入科室，向值班人員交待有關(guān)情況后雙方交接清楚并雙簽名,首診負(fù)責(zé)制度,因技術(shù)力量、設(shè)備條件限制本院不能診治，必須轉(zhuǎn)院的患者，首診醫(yī)師在征得患方及科主任同意后、和，向醫(yī)務(wù)科提出申請、經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意后方可執(zhí)行，并提前與相關(guān)醫(yī)院聯(lián)系；如估計患者途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險過后再行轉(zhuǎn)院，若患者家屬要求轉(zhuǎn)院，要做好相關(guān)的醫(yī)療文書記載。轉(zhuǎn)院途中，需有我院醫(yī)務(wù)人員全程護送,2、三級醫(yī)師查房制度,三級醫(yī)師,副主任 以上醫(yī)師,主治醫(yī)師,住院醫(yī)師,三級醫(yī)師查房制度,住院醫(yī)師對所管病員每日至少查房二

3、次。 內(nèi)容：住院醫(yī)師查房，要求先重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員，同時巡視一般病員；檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進一步檢查或治療意見；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑；檢查病員飲食情況；主動征求病員對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見,住院醫(yī)師（一級醫(yī)生,主治醫(yī)師查房每日一次，查房一般有上午進行。 內(nèi)容：主治醫(yī)生查房，要求對所管病人分組進行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論；聽取醫(yī)師和護士的反映；傾聽病員的陳述；檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄；了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療

4、效果；決定出、轉(zhuǎn)院問題,主治醫(yī)師（二級醫(yī)師,三級醫(yī)師查房制度,科主任、主任或副主任醫(yī)師查房每周至少1次， 內(nèi)容：科主任、主任或副主任醫(yī)師醫(yī)師查房，要解決疑難病例；審查對新入院、重危病員的診斷、治療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見；進行必要的教學(xué)工作,科主任、主任醫(yī)師（三級醫(yī)師,三級醫(yī)師查房制度,危重病例入院3天、普通病例入院5天未明確診斷或療效不佳者，均應(yīng)進行疑難病例討論。 凡遇疑難病例，由科主任或主任（副主任）醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加，認(rèn)真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案,3、疑難、危重病例討論制度,疑難、危重病例討論制度,治療組（

5、或病區(qū)）在病房主任或副主任醫(yī)師帶領(lǐng)下，應(yīng)及時討論、確定治療方案，并密切監(jiān)護患者，認(rèn)真觀察病情變化，及時記錄病程。 在每日下午下班前，主管醫(yī)師應(yīng)向科主任匯報病情，及時發(fā)現(xiàn)診治過程中的問題，調(diào)整治療方案，并在病歷中做好記錄。 對于特殊危重患者除以上討論外，應(yīng)及時組織全科討論及相應(yīng)科室的全院討論,科內(nèi)會診,會診分類,院間會診,院內(nèi)多學(xué)科會診,科間會診,4、會診制度,由經(jīng)治醫(yī)師提出，應(yīng)邀醫(yī)師一般要在24h內(nèi)完成，并寫會診記錄。如需專科會診的輕病員，可到?？茩z查。 急診會診:被邀請的人員，必須在10分鐘內(nèi)到達(dá),科內(nèi)會診,由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集科室相關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加,科間會診,會診制度,由科主

6、任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會診時間，通知有關(guān)人員參加。醫(yī)務(wù)科向業(yè)務(wù)院長匯報后，由醫(yī)務(wù)科主持會診,院內(nèi)多學(xué)科會診,由科主任提出，填寫請外院會診邀請函，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間。會診由申請科主任主持。必要時，攜帶病歷，陪同病員到院外會診。也可將病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位，進行書面會診,院外會診,會診制度,5、危重患者搶救制度,危重患者的搶救工作，一般由科主任、主任（副）醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作?？浦魅位蛑魅危ǜ保┽t(yī)師不在時，由上一級職稱的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時通知科主任或主任（副）醫(yī)師。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時報請醫(yī)務(wù)科、護理部和業(yè)務(wù)副院長，以便組織有關(guān)科室共

7、同開展搶救工作。 二、對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時全面。涉及到法律糾紛的，要報告有關(guān)部門。 三、參加危重病人搶救的醫(yī)護人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，服從主持搶救醫(yī)師的醫(yī)囑，若對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救人員認(rèn)定后用于搶救病人，不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行,危重患者搶救制度,被邀請的專家（院內(nèi)）必須在10分鐘內(nèi)趕到搶救現(xiàn)場。 安排有權(quán)威的專門人員及時向病員家屬或單位講明病情及預(yù)后并簽字，以期取得家屬或單位的配合 。 搶救記錄應(yīng)在搶救完后6小時內(nèi)如實補記并注明，字跡要清晰，不得涂、刮、粘貼，記錄內(nèi)容要扼要、完整、

8、準(zhǔn)確,6、手術(shù)分級管理制度,三）副主任醫(yī)師 1.低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)，或博士后從事臨床工作2年以上者。 2.高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上者。 （四）主任醫(yī)師 取得主任醫(yī)師資格，同時被醫(yī)院聘用,手術(shù)分級管理制度,各級醫(yī)師手術(shù)范圍 （一）低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并熟練掌握一級手術(shù)。 （二）高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開展二級手術(shù)。 （三）低年資主治醫(yī)師：熟練掌握二級手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展三級手術(shù)。 （四）高年資主治醫(yī)師：掌握三級手術(shù)，有條件者可在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，適當(dāng)開展一些四級手術(shù)。 （五）低年資副主

9、任醫(yī)師：熟練掌握三級手術(shù)，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展四級手術(shù)。 （六）高年資副主任醫(yī)師：在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展四級手術(shù)，亦可根據(jù)實際情況單獨完成部分四級手術(shù)、新開展的手術(shù)和科研項目手術(shù)。 （七）主任醫(yī)師：熟練完成四級手術(shù)，特別是完成新開展的手術(shù)或引進的新手術(shù)，或重大探索性科研項目手術(shù),手術(shù)分級管理制度,特殊手術(shù) 凡屬下列情形之一的視為特殊手術(shù)： 1被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的。 2被手術(shù)者系特殊保健對象如省部級以上干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人。 3各種原因?qū)е職莼蛑職埖摹?4可能引起司法糾紛的。 5同一病人24小時內(nèi)需再次手術(shù)的。 6高風(fēng)險手術(shù)。 7外院醫(yī)師來院參

10、加手術(shù)者。異地行醫(yī)必須按醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 8大器官移植,手術(shù)分級管理制度,特殊手術(shù)審批手續(xù) 特殊手術(shù)須在科內(nèi)討論，科主任簽字報醫(yī)務(wù)科審核，由分管副院長或院長審批，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單進行手術(shù)。受委派到其它醫(yī)療機構(gòu)進行手術(shù)，按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。外藉醫(yī)師的執(zhí)業(yè)手續(xù)按國家有關(guān)規(guī)定辦理,手術(shù)分級管理制度,管理要求 （一）各手術(shù)科室和醫(yī)師要嚴(yán)格執(zhí)行我院手術(shù)分級管理規(guī)定，在批準(zhǔn)范圍內(nèi)開展手術(shù)。凡涉及開展上一類別手術(shù)的，應(yīng)在上級醫(yī)師帶教下進行。對手術(shù)操作熟練的醫(yī)師，經(jīng)考核合格，可根據(jù)其實際水平提前開展上一類別的手術(shù)。對實際操作水

11、平差，甚至造成嚴(yán)重醫(yī)療差錯或事故的，視其情節(jié)取消部分手術(shù)項目或暫停手術(shù)。 （二）實習(xí)、見習(xí)學(xué)生、見習(xí)期工作人員不得單獨開展手術(shù)和有創(chuàng)操作，對進修人員可根據(jù)其臨床經(jīng)歷及實際工作能力，在本院醫(yī)師指導(dǎo)下開展相應(yīng)類別的手術(shù),7、術(shù)前討論制度,術(shù)前討論制度 一、凡難度較大及大手術(shù)和新開展的手術(shù)，都要認(rèn)真討論和周密準(zhǔn)備，必要時邀請麻醉科及有關(guān)人員參加。我院要求三級以上手術(shù)或特殊手術(shù)必需進行術(shù)討論。 二、一般情況下，每周五上午為全科術(shù)前討論時間，由科主任直接領(lǐng)導(dǎo)，對下周擬進行的大、中手術(shù)，疑難手術(shù)等進行討論。討論時由經(jīng)治醫(yī)師報告病案，提出診斷與鑒別診斷、手術(shù)指征及術(shù)前準(zhǔn)備情況，然后由分管的主治醫(yī)師補充。 三

12、、術(shù)前提出手術(shù)方案，預(yù)計術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及其并發(fā)癥，以及相應(yīng)的預(yù)防措施,術(shù)前討論制度,四、討論時各級醫(yī)師要充分發(fā)言，全面分析，提出自己的意見和見解，并有充分的理論依據(jù)，達(dá)到意見統(tǒng)一，由科主任歸納、總結(jié)，指導(dǎo)、完善制定出治療方案。 五、各級醫(yī)師必須認(rèn)真落實科主任制定的診療方案。并將討論結(jié)果認(rèn)真記錄于記錄本和病歷中。 六、術(shù)前談話應(yīng)有術(shù)者或本院高年資醫(yī)師參加，醫(yī)師應(yīng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者，及時解答患者的咨詢，避免對病員產(chǎn)生不利的后果。 七、手術(shù)前一天醫(yī)師要填寫手術(shù)通知單，由科主任（三級醫(yī)師）簽字，送交手術(shù)室，統(tǒng)一安排手術(shù),8、醫(yī)囑制度,醫(yī)囑制度 1、下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑的人員，

13、必須是本院具備注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊護士資格的人員，其它人員不得下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑。 2、醫(yī)囑在病人入院后20分鐘內(nèi)開出，要求層次分明，內(nèi)容清楚，不得涂改。臨時醫(yī)囑應(yīng)向護士交代清楚。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須是本院具備注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊護士資格的人員并簽名、注明時間。 3、 醫(yī)師開出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。護士對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行，必要時護士有權(quán)向上級醫(yī)師及護士長報告。除搶救或手 術(shù)中不得不下達(dá)口頭醫(yī)囑，下達(dá)口頭醫(yī)囑時，護士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行，醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。每項醫(yī)囑一般只能包含一個內(nèi)容。嚴(yán)禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風(fēng),醫(yī)囑制度,4、 護士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對

14、當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護士長組織總查對一次。轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，須經(jīng)另一人認(rèn)真查對后，方可執(zhí)行。 5、 手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上。 6、凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交代清楚，并在護士值班記錄上注明,9、查對制度,嚴(yán)格三查八對制度 （如執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查八對”：操作前、操作中、操作后；對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度、有效期 ） 手術(shù)室（接患者入手術(shù)室，要查對科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位（含左、右） 放射線科檢查時（查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的等,10、值班與交接班制度,各科在非辦公

15、時間及節(jié)假日，須設(shè)有一線值班醫(yī)師、二線值班醫(yī)師和應(yīng)診班醫(yī)師。 值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。護理人員邀請時應(yīng)立即前往視診。如有事離開時，必須向值班護士說明去向,值班與交接班制度,每日晨，值班醫(yī)師將病員情況重點向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報告， 并向經(jīng)治醫(yī)師 交清危重病員 情況及尚待處 理的工作,11、技術(shù)準(zhǔn)入、管理制度,一）新技術(shù)、新項目的概念 凡是當(dāng)年在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢的新技術(shù)（即通過新手段取得的新成果），在我院尚未開展過的項目和尚未使用的臨床醫(yī)療護理新手段稱為新技術(shù)、新項目。 （二）新技術(shù)、新項目準(zhǔn)入的條件 （三）新技術(shù)、新項目的準(zhǔn)入程序 （四）技術(shù)管理制度,11、病歷管理

16、制度,客觀,準(zhǔn)確,及時,完整,病歷管理制度,入院二十四小時內(nèi)由住院醫(yī)師完成入院記錄。 首次病程記錄應(yīng)當(dāng)在患者入院八小時內(nèi)完成。 對病?；颊呙刻熘辽儆涗浺淮尾〕逃涗?。 對病重患者至少二天記錄一次病程記錄。 對病情穩(wěn)定的患者，至少三天記錄一次病程記錄。 搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后六小時內(nèi)完成。 會診及病例討論的內(nèi)容記錄應(yīng)在當(dāng)日完成,時限要求,主治醫(yī)師查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院48小時內(nèi)完成。 科主任查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院后72小時內(nèi)完成。 手術(shù)記錄應(yīng)于術(shù)后二十四小時內(nèi)完成。 術(shù)后首次病程記錄要及時完成。 轉(zhuǎn)科記錄由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師在患者轉(zhuǎn)出科室前書寫完成，轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后二十四小時內(nèi)完成。

17、門診病歷至少保存15年、住院病歷至少保存30年,時限要求,病歷管理制度,13、臨床用血審核制度,1.凡內(nèi)科患者血紅蛋白低于60g/L和血球壓積低于20%，手術(shù)及外傷患者血紅蛋白低于70g/L 2、定血型、交叉配血 3、急診用血時，輸血科可先配血、發(fā)血。事后到醫(yī)務(wù)科補辦相關(guān)報批審批手續(xù)，并備案 4、為保證用血安全有效，要求紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿自取血后30分鐘以內(nèi)開始輸注，紅細(xì)胞34小時內(nèi)輸完（200300mL）室溫過高則需在更短時間內(nèi)輸完、新鮮冰凍血漿30分鐘以內(nèi)輸注結(jié)束，濃縮血小板取血后立即輸注，30分鐘以內(nèi)輸注結(jié)束。血液一經(jīng)血庫發(fā)出后不得退回，嚴(yán)禁取血后科室室溫長時間放置,14、合理用藥制度

18、,一、合理用藥的基本原則：要安全、有效、經(jīng)濟 二、注意事項 1避免濫用，防止不良反應(yīng) 2注意患者病史 3注意選擇最適宜的給藥方法 4注意防止蓄積中毒 5注意年齡、性別和個體的差異性以及特異 人群 (老人、兒童、孕婦、肝、腎功能不全等人)的用藥 6注意避免藥物相互作用及配伍禁忌 7使用新藥時需慎重,合理用藥制度,三、抗菌藥物的合理應(yīng)用原則 四、抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的原則 五、抗菌藥物的聯(lián)合治療原則 六、特殊情況下藥物使用注意事項 1腎功能不全病人使用藥物時的注意事項 2肝功能不全病人使用藥物時的注意事項 3新生兒應(yīng)用藥物時的注意事項 4妊娠期應(yīng)用藥物的注意事項 5乳期婦女給予抗菌藥物時的注意事項 6

19、.老年人使用藥物時的注意事項,15、醫(yī)務(wù)人員主動報告醫(yī)療安全不良事件制度,一、根據(jù)醫(yī)療不良事件所屬類別不同，可劃分為7類： 1、醫(yī)療不良診治：包括錯誤診斷、嚴(yán)重漏診、錯誤治療、治療不及時、院內(nèi)感染等。 2、不良治療：包括錯用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應(yīng)、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)等。 3、意外事件：包括跌倒、墜床 、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。 4、輔助診查問題：包括報告錯誤、標(biāo)本丟失、標(biāo)本錯誤、檢查過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等。 5、手術(shù)相關(guān)問題：如手術(shù)患者、部位和術(shù)式選擇錯誤、患者術(shù)中死亡、術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、手術(shù)器械遺留在體內(nèi)、住院期間同一手術(shù)的再次手術(shù)、麻醉相關(guān)事件等。 6、醫(yī)患溝通：包括醫(yī)

20、患溝通不良、醫(yī)患語言沖突、醫(yī)患行為沖突等。 7、其他導(dǎo)致醫(yī)療不良后果的事件,醫(yī)務(wù)人員主動報告醫(yī)療安全不良事件制度,二、上報部門：醫(yī)療不良事件分別上報醫(yī)務(wù)科、護理部，由相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)收集、匯總、分析上報及解決。 三、一般不良事件要求24小時內(nèi)報告；遇到各種意外事件造成患者嚴(yán)重傷害、死亡的緊急情況（如意外墜樓、術(shù)中死亡、住院期間意外死亡等），立即電話報告醫(yī)務(wù)科、總值班及分管院長；節(jié)假日期間應(yīng)立即先報總值班。 四、本制度不具有處罰權(quán)，報告內(nèi)容不作為對報告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門的處罰依據(jù),16、危急值報告制度及工作流程,危急值定義：如果患者檢查的結(jié)果極不正常，表明患者可能

21、處于生命危急狀態(tài)，此時如果能給予及時的、有效的治療，則患者的生命有可能得到挽救，且能節(jié)約醫(yī)療費用，反之、患者則有生命危險，稱為危急值,危急值報告工作流程,危急值報告 工作流程,危急值報告制度及工作流程,考核措施 1.“危急值”報告制度的落實，納入醫(yī)院每月的醫(yī)療質(zhì)量及績效考核； 2.醫(yī)技科室如未按要求向臨床科室報告危急值結(jié)果，視情況一次扣罰0.11分； 3.臨床科室未及時處理或無相關(guān)記錄視情況一次扣0.51分； 4.各個環(huán)節(jié)中危急值報告登記冊登記不及時、漏登或缺項，視情況一次扣罰 0.11 分； 5.“危急值”報告制度的落實考核中，每扣0.1分，扣當(dāng)月績效獎金20元； 6.若因未認(rèn)真落實“危急值

22、”報告制度的工作而引發(fā)的醫(yī)療糾紛或事故，按相關(guān)管理規(guī)定處理,17、手術(shù)安全核查制度,手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方，分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，同時對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作,核心制度的補充,不列入我院的核心制度，但實際工作中非常重的幾個制度,1、死亡病例討論制度,死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后1周內(nèi)（特殊情況立即討論）在科內(nèi)進行，由各病區(qū)主任或副主任醫(yī)師主持，全體醫(yī)護人員參加。 發(fā)言記錄應(yīng)包括主管醫(yī)師匯報病史及搶救經(jīng)過，各級醫(yī)師發(fā)言要重點突出，應(yīng)涉及分析病因、對搶救措施的意見及國內(nèi)外對本病診治的經(jīng)驗和方法,2、危重患者搶救制度,

23、病情突變需要搶救的危重患者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時告知上級醫(yī)師，上級醫(yī)師應(yīng)及時診視患者，指導(dǎo)搶救工作。遇到疑難問題，要及時組織會診（我院規(guī)定搶救時必需有一名主治醫(yī)師以上醫(yī)師參加）。 一切急救物品、器材及藥品必須隨時處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動或外借,危重患者搶救制度,3、及時向患者家屬或代理人講明病情，充分履行告知義務(wù)，以取得家屬或代理人的理解配合。 4、搶救結(jié)束，醫(yī)護人員 應(yīng)做好搶救小結(jié)，并 寫出搶救記錄，總結(jié) 經(jīng)驗，吸取教訓(xùn),3、手術(shù)分級管理制度,一、手術(shù)分級 根據(jù)手術(shù)過程的風(fēng)險性和難易程度不同，手術(shù)分為四級： （一）一級手術(shù)：風(fēng)險較低、過程簡單、技術(shù)難度低的普通手術(shù)。 （二）二級手術(shù)：有一定風(fēng)險、過程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)。 （三）三級手術(shù)：風(fēng)險較高、過程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)。 （四）四級手術(shù)：風(fēng)險高、過程復(fù)雜、難度大的手術(shù)。 注：微創(chuàng)(腔內(nèi))手術(shù)根據(jù)其技術(shù)的復(fù)雜性分別列入