藥源性角結(jié)膜病變

1、藥源性角結(jié)膜病變（drug-induced keratoconjunctivitis,概念,全身和眼部用藥所導(dǎo)致的角結(jié)膜病變,發(fā)病機(jī)理,毒性作用：藥物的直接作用 藥物分解產(chǎn)物的作用 防腐劑的作用（劑量依賴性） 免疫反應(yīng)： 藥物的沉積,損傷機(jī)理,淚膜破壞：上皮微絨毛損傷、穩(wěn)定性 損傷上皮間連接 抑制細(xì)胞有絲分裂 促結(jié)膜下淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化和聚集 免疫反應(yīng)：抗原抗體復(fù)合物反應(yīng)遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng) 粘蛋白的影響 淚腺上皮細(xì)胞,臨床表現(xiàn),結(jié) 膜 乳頭增生：氨基糖苷類 抗病毒藥 濾泡形成：碘苷 匹羅卡品 阿托品 腎上腺素,臨床表現(xiàn),結(jié) 膜 瘢痕形成：（假類天皰瘡） 碘苷 匹羅卡品 阿托品 腎上腺素 地匹福林、噻嗎心

2、安 淚小點(diǎn)閉塞,縮瞳劑,皰疹凈,臨床表現(xiàn),角 膜 點(diǎn)狀角膜病變 點(diǎn)狀 彌漫 斑片狀 環(huán)形,臨床表現(xiàn),角 膜 颶風(fēng)樣角膜上皮病變 抗生素 阿托品 抗青光眼藥 防腐劑,臨床表現(xiàn),角 膜 假樹(shù)枝狀角膜上皮病變 失代償：角膜緣干細(xì)胞損傷 上皮缺損 潰瘍 環(huán)狀浸潤(rùn) 角膜穿孔 前房積膿,易引角結(jié)膜病變的局部藥物,抗生素：氨基糖苷類抗生素、 抗病毒藥 抗真菌藥 抗青光眼藥 皮質(zhì)類固醇激素 非甾體類藥物 防腐劑 局部麻醉劑,氨基糖苷類抗生素,非選擇性抑制細(xì)胞蛋白合成 慶大霉素：結(jié)膜水腫、小血管閉塞、結(jié)膜壞死 角膜上皮剝脫 愈合延遲 角膜潰瘍,氟喹諾酮類,抑制DNA促旋酶、干擾細(xì)菌細(xì)胞DNA、RNA的合成 環(huán)丙

3、沙星 氧氟沙星,抑制角膜基質(zhì)細(xì)胞增殖,氯霉素： 用藥半小時(shí)可發(fā)現(xiàn)角膜微絨毛損傷 使用較長(zhǎng)時(shí)間：角膜上皮點(diǎn)狀糜爛、脫落 磺胺 角膜上皮下和實(shí)質(zhì)層間產(chǎn)生結(jié)晶 免疫環(huán),抗病毒藥,結(jié)膜乳頭、濾泡，瘢痕 角膜點(diǎn)狀病變,抗青光眼藥物,縮瞳藥：結(jié)膜濾泡、瘢痕 腎上腺素：結(jié)膜濾泡、瘢痕、角膜上皮毒性、 沉積 地匹福林：結(jié)膜濾泡、瘢痕 噻嗎心安：充血 角膜點(diǎn)狀病變、上皮剝脫、知覺(jué)減退,腎上腺素,局麻藥,直接作用： 破壞細(xì)胞器，細(xì)胞間的橋粒和細(xì)胞骨架 影響細(xì)胞新陳代謝和功能 抑制上皮細(xì)胞移行和分化 微絨毛喪失 線粒體和溶酶體的腫脹 間接作用： 影響淚膜穩(wěn)定性 引起抗原抗體復(fù)合物反應(yīng),Boljka M et al: BJO 78:386-389, 1994,0.5% 地卡因,局麻藥,利多卡因,局麻藥,地卡因膏,防腐劑,對(duì)細(xì)胞的影響： 初期-細(xì)胞收縮 中期-抑制有絲分裂，影響組織愈合 后期-引起細(xì)胞破壞或凋亡,診 斷,根據(jù)病史 用藥史 臨床表現(xiàn) 微生物學(xué)檢查 目前尚無(wú)特異性實(shí)驗(yàn)室檢查方法,鑒別診斷,感染性角結(jié)膜病變：細(xì)菌性角膜炎 真菌性角膜炎 單皰病毒角膜炎 阿米巴性角膜炎 過(guò)敏性角