中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)課件頸腰椎病的康復(fù)治療

1、頸腰椎病的康復(fù)治療 麻城市中醫(yī)院 劉權(quán),頸椎病,頸椎病是指由于頸椎間盤退行性改變、頸椎骨質(zhì)增生和頸部損傷等因素引起脊柱內(nèi)、外平衡失調(diào)，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、脊髓或交感神經(jīng)等組織而引起的一組癥狀復(fù)雜、影響廣泛的臨床綜合征，又稱頸椎綜合征,一，定義,二，病因病機(jī),1.頸椎退行性改變 年齡增長(zhǎng)，生理性退變 2.頸椎慢性損傷 長(zhǎng)期伏案、枕頭與睡眠姿勢(shì)不當(dāng)、生活不良習(xí)慣造成長(zhǎng)期慢性損傷，破壞了頸脊椎的穩(wěn)定性。 3.頸椎急性損傷 各種外傷、扭傷、跌撲。 4.風(fēng)寒濕邪侵襲 各種致病因素致頸椎局部或全身經(jīng)絡(luò)受阻，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈、筋骨、肌肉、腦髓失于濡養(yǎng)而發(fā)為本病,三，臨床分型診斷及表現(xiàn),1.西醫(yī)-頸

2、型頸椎病 中醫(yī)-項(xiàng)痹、頭痛,疼痛、活動(dòng)不利,2.西醫(yī)神經(jīng)根型頸椎病 中醫(yī) 項(xiàng)痹,疼痛、麻木,3.西醫(yī)-椎動(dòng)脈型頸椎病 中醫(yī) 眩暈、頭痛,頭暈、頭痛、惡心、嘔吐,4.西醫(yī)-交感型頸椎病 中醫(yī) 頭痛、心悸、失眠,心慌、胸悶 、潮熱、汗出、頭痛、偏頭痛、畏聲、怕光、易激易怒、耳鳴,5.西醫(yī)-脊髓型頸椎病 中醫(yī)-痿證,乏力、麻木、肌肉萎縮,四，診斷與鑒別,西醫(yī)根據(jù)癥狀、體征、輔查資料（CR、CT、MRI）可明確診斷,中醫(yī)依據(jù)四診辨病辨證論治,五，治療,針刺: 項(xiàng)痹 主穴：風(fēng)池、頸夾脊、大椎、肩井、 列缺、合谷 、曲池、手三里,配穴：辨證為風(fēng)寒痹阻加血海、膈腧，阿是穴加灸，辯證為寒濕痹阻的加陰陵泉、足三

3、里，氣滯血瘀的加膈腧、血海、三陰交，局部刺絡(luò)拔罐，肝腎虧虛的加腎俞、肝俞、脾俞、太溪、復(fù)溜，灸關(guān)元、氣海,眩暈主穴：百會(huì)、四神聰、頭維、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、列缺、合谷、太沖、懸鐘,配穴：痰濁阻絡(luò)的加豐隆、中脘、陰陵泉，風(fēng)陽上擾的加肝俞、行間、太溪、俠溪，氣血不足的加氣海、血海、脾俞、胃俞，腎精虧虛的加肝俞、腎俞、太溪、復(fù)溜,頭痛主穴 少陽頭痛：阿是穴、太陽、率谷、風(fēng)池、外關(guān)、足臨泣、天柱 厥陰頭痛：阿是穴、百會(huì)、通天、行間、太沖、太溪 太陽頭痛：阿是穴、天柱、風(fēng)池、后溪、昆侖、申脈,配穴：外感風(fēng)寒加風(fēng)門、風(fēng)池、列缺，風(fēng)熱加曲池、合谷、大椎，風(fēng)濕加風(fēng)池、三陰交陰陵泉、豐隆，氣血不足加血海、足三里、脾俞，

4、腎精虧虛加腎俞、懸鐘、太溪，痰濁上擾加豐隆、中脘、足三里，血瘀加血海、膈腧，肝陽上亢加太沖、行間、太溪,失眠主穴：神門、心俞、三陰交、安眠,配穴：心脾兩虛加膈俞、脾俞、足三里，肝郁化火加肝俞、太沖、行間，痰熱內(nèi)擾加豐隆、內(nèi)庭、中脘，陰虛火旺加腎俞、太溪、大陵，心虛膽怯加膽俞、大陵、丘墟，耳鳴加聽宮、翳風(fēng)，嘔惡加內(nèi)關(guān)，遺精、健忘加志室、百會(huì),心悸主穴：內(nèi)關(guān)、通里、心俞、厥陰俞、巨闕、膻中,配穴：心血瘀阻加膈俞、陰郗，寒凝心脈加神闕、氣海，痰濁內(nèi)阻加中脘、豐隆，心氣虛弱加氣海、足三里，心腎陰虛加陰郗、太溪、三陰交，心腎陽虛加關(guān)元、命門、腎俞，肝氣郁結(jié)加太沖、期門，喘息加天突、孔最，心煩失眠加神門,

5、痿癥主穴：上肢：肩髃、曲池、手三里、合谷、外關(guān)、頸胸夾脊 下肢：髀關(guān)、伏兔、足三里、風(fēng)市、陽陵泉、解溪、腰夾脊,配穴：肺熱精傷加尺澤、肺俞，濕熱浸淫加陰陵泉、三陰交，脾胃虛弱加脾俞、胃俞、中脘，肝腎虧虛加肝俞、腎俞、太溪,體會(huì)：頸椎病對(duì)應(yīng)的中醫(yī)病如項(xiàng)痹、眩暈、頭痛的針刺治療效果較明顯，只要診斷明確，辯證準(zhǔn)確，有時(shí)能立竿見影。頸椎病對(duì)應(yīng)的中醫(yī)病如失眠、心悸、痿癥療效一般或不能肯定，臨證可探索新療法加中藥口服調(diào)理,推拿：可循經(jīng)施以按揉、滾法、彈撥、扣法及整復(fù)類手法，對(duì)于頸椎病各型及時(shí)療效好，配合針刺，療效肯定,中藥：需依據(jù)中醫(yī)診斷病名及證型辯證論治，輔助治療能提高療效，尤其是對(duì)診斷為失眠、心悸、痿

6、癥的患者,拔罐：對(duì)于局部癥狀尤其是肩部、背部、腰部，拔罐及時(shí)效果好，可閃罐或走罐，癥狀固定、局限的部位刺絡(luò)放血療效更佳,針刀：主要針對(duì)痛點(diǎn)固定、粘連部位療效較好，需熟悉解剖知識(shí)，注意運(yùn)用的安全性,穴位注射與神經(jīng)阻滯技術(shù)：可酌情選用，能豐富治療手段，提高療效,六，預(yù)防,1.保暖，糾正不良生活習(xí)慣與姿勢(shì)。 2.適量功能鍛煉，如“米子操”、頸椎操、打羽毛球、放風(fēng)箏等。 3.調(diào)節(jié)情緒，培養(yǎng)興趣愛好,腰椎間盤突出癥,定義：腰椎間盤突出癥是指由于腰椎間盤的變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出或游離刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的以腰痛并（或）有一側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛等癥狀為特征的一種綜合征，簡(jiǎn)稱“腰突癥”，又稱

7、“腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥,二，病因病機(jī),1.腰椎間盤退變 腰椎生理肥厚，長(zhǎng)期負(fù)重， 年齡增長(zhǎng)，（難根治） 2.腰椎慢性損傷 勞累、 久坐、臥軟床、不良生活習(xí)慣造成長(zhǎng)期慢性損傷，骨折愈合后增生，破壞了脊椎的生理曲度與穩(wěn)定性。（失代償而發(fā)病） 3.腰椎急性損傷 各種外傷、扭傷、跌撲。 4.風(fēng)寒濕邪侵襲（痹證） 各種致病因素致腰椎局部或全身經(jīng)絡(luò)受阻，氣血運(yùn)行不暢，肝、脾、腎功能失調(diào)，寒濕內(nèi)生，腎虛失于溫煦、推動(dòng)功能，經(jīng)脈、筋骨、肌肉失于濡養(yǎng)而發(fā)為本病,三，解剖分型,后外側(cè)型：神經(jīng)根分布癥狀（痹證、腰痛） 中央型：輕度突出無明顯癥狀或僅有反復(fù)腰痛，中度表現(xiàn)為雙側(cè)或單側(cè)神經(jīng)根分布癥狀，重度脊髓、馬尾神經(jīng)受

8、壓出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。（痹證、腰痛、痿癥） 極外側(cè)型：較少見，發(fā)作時(shí)根性疼痛劇烈，難以緩解。（痹證、腰痛,四，診斷與鑒別,依據(jù)癥狀、體征、輔查資料（CR、CT、MRI）可明確診斷 需與腰背筋膜損傷、急慢性腰部軟組織勞損、脊柱后關(guān)節(jié)紊亂、L3橫突綜合征、腰椎管狹窄癥、梨狀肌綜合征,五，治療,針刺： 腰痛：主穴：腎俞、大腸腧、阿是穴、委中,配穴：督脈證配命門、后溪，足太陽證配昆侖，寒濕配腰陽關(guān)，瘀血配膈俞，腎虛配志室、太溪，腰骶疼痛配次髎、腰俞、腰眼,坐骨神經(jīng)痛：主穴：足太陽經(jīng)證：腰夾脊、阿是穴、秩邊、殷門、委中、承山、昆侖 足少陽經(jīng)證：腰夾脊、阿是穴、環(huán)跳、陽陵泉、懸鐘、丘墟,配穴：寒濕證配命門、腰陽關(guān)，瘀血證配血海、三陰交，氣血不足證配足三里、三陰交,腰椎牽引 對(duì)于壓迫癥狀明顯牽引能恢復(fù)椎體 系列，擴(kuò)充椎間隙，緩解神經(jīng)根壓力從而緩解疼痛癥狀,拔罐腰骶部疼痛尤其急性痛者可行走罐，以局部輕度瘀斑為度，不發(fā)泡。委中（腘窩）瘀脈明顯者，可三棱針挑刺放出瘀血后加拔罐,推拿能緩解肌肉痙攣，運(yùn)行氣血，通絡(luò)止痛，可施以滾法、按揉、彈撥、扣擊、斜扳或定位旋轉(zhuǎn)扳法,中藥治療可辯病辯證選用中藥湯劑口服能提高療效,穴位注射、針刀、與神經(jīng)阻滯治療,體會(huì),腰椎間盤突出癥對(duì)應(yīng)的中醫(yī)病相對(duì)固定如痹證、腰痛、坐骨神經(jīng)痛等，綜合治療比單一治療效果好，疼痛劇烈的較輕度疼痛的效果好，急性