護(hù)理與健康教育方法和效果的思考課件

1、護(hù)理與健康教育方法和效果的思考,主要內(nèi)容,1、健康教育及相關(guān)概念 2、健康教育的理論框架 3、健康教育形式與方法 4、健康教育與護(hù)理實(shí)踐,健康教育及相關(guān)概念,何謂健康教育？ 健康教育（client education) 是通過有計(jì)劃、有組織、系統(tǒng)的社會(huì)和教育活動(dòng)，促進(jìn)人們自覺采納有益于健康的行為和方式的活動(dòng)過程,健康教育及相關(guān)概念,何謂健康教育 關(guān)鍵詞： 健康：兩個(gè)維度施教者/受教者 教（師）：“師者，所以傳道、授業(yè)、解惑也” 育（培養(yǎng)）：行為改變，習(xí)慣養(yǎng)成,健康教育及相關(guān)概念,健康（health) WHO（1948年成立宣言）指出：健康不僅是沒有疾病和虛弱，還要有生理、心理和社會(huì)的完好狀態(tài)。

2、 “健康是每天生活的資源，并非生活的目標(biāo)。健康是一種積極的概念，強(qiáng)調(diào)社會(huì)和個(gè)人的資源以及個(gè)人軀體的能力。,健康教育及相關(guān)概念,影響健康的因素 環(huán)境因素： 自然環(huán)境（氣候、水、土) 社會(huì)環(huán)境（政治制度、經(jīng)濟(jì)狀況、文化教育） 機(jī)體的生物學(xué)因素 遺傳因素 心理因素如消極的情緒 生活方式因素占全部死因的44.7% 衛(wèi)生保健設(shè)施因素,健康教育及相關(guān)概念,健康保護(hù)（health protection) 是人們采取行動(dòng)預(yù)防和對(duì)抗疾病的過程。它以問題為導(dǎo)向，采取發(fā)現(xiàn)問題、改善環(huán)境和行為及提高身體抵抗力的方法，消除、減緩或改變疾病過程,健康教育及相關(guān)概念,健康促進(jìn)（health promotion) 是指在人與

3、環(huán)境相互作用過程中，采取行動(dòng)提高生活質(zhì)量。其目的是發(fā)揮健康潛能，促進(jìn)健康行為，提高健康水平。 WHO指出：健康促進(jìn)是賦予人們提高控制和改善自身健康能力的過程,健康教育及相關(guān)概念,健康促進(jìn)就是組織社區(qū)努力針對(duì)開展個(gè)人衛(wèi)生教育，完善社會(huì)機(jī)構(gòu)以保證有利于維持并增進(jìn)夾克的生活水準(zhǔn)”。 “健康促進(jìn)包括健康教育及任何能促使行為和環(huán)境轉(zhuǎn)變?yōu)橛欣诮】档挠嘘P(guān)組織、政策及經(jīng)濟(jì)干預(yù)的統(tǒng)一體”。（美國(guó)聯(lián)邦辦公署，1979） “健康促進(jìn)是一門幫助人們改變生活方式，以達(dá)到理想健康狀況的科學(xué)和藝術(shù)”。 “健康促進(jìn)是促進(jìn)人們維護(hù)和改善自身健康的全過程，是協(xié)調(diào)人類和環(huán)境的戰(zhàn)略，規(guī)定個(gè)人和社會(huì)對(duì)健康各自所負(fù)的責(zé)任”。（世界衛(wèi)生

4、組織WHO，1986） “健康促進(jìn)是促使行為和生活條件向有益于健康改變的教育和環(huán)境支持的綜合體”。 健康促進(jìn)概念的演變,衛(wèi)生宣教、健康教育與健康促進(jìn),健康教育的全球框架,1946年WHO指出：“健康是每一個(gè)人最基本的人權(quán)，不論人們的種族、宗教、政治、經(jīng)濟(jì)或社會(huì)地位如何?！?1977年制定了“健康為大眾”的政策 1978年發(fā)起了以“延長(zhǎng)每一個(gè)人的健康期望年齡：使人們擁有平等的健康保健機(jī)會(huì)；實(shí)現(xiàn)國(guó)與國(guó)之間、民族與民族之間的健康平等；使健康成為可持續(xù)發(fā)展”為核心的健康促進(jìn)運(yùn)動(dòng)。 1981年WHO提出2000年人人享有衛(wèi)生保健的全球策略 1986年國(guó)際健康促進(jìn)大會(huì)提出了渥太華憲章明確了健康促進(jìn)的概念和

5、策略 1997年第四屆健康促進(jìn)國(guó)際大會(huì)以“新時(shí)期的新角色，將健康促進(jìn)帶進(jìn)21世紀(jì)”為主題，發(fā)表雅加達(dá)宣言,健康教育的全球框架,健康促進(jìn)行動(dòng)的內(nèi)涵（5項(xiàng)策略） 制定健康的公共政策 創(chuàng)造支持性的環(huán)境 加強(qiáng)社區(qū)行動(dòng) 發(fā)展個(gè)人技能 重新調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)的方向和措施,健康教育的全球框架,21世紀(jì)健康促進(jìn)的主要目標(biāo) 提高社會(huì)對(duì)健康的責(zé)任感 增加健康發(fā)展的投資 鞏固和擴(kuò)大有利于健康的伙伴關(guān)系 增加社區(qū)的能力并使個(gè)人參與 保證健康促進(jìn)的所需要的資源 行動(dòng)起來組建全球健康促進(jìn)聯(lián)盟 雅加達(dá)宣言,健康教育的全球框架,曼谷憲章”號(hào)召要承諾： 使促進(jìn)健康列為全球發(fā)展議程的中心地位 使促進(jìn)健康作為所有政府部門的基本責(zé)任 使促

6、進(jìn)健康作為社區(qū)和民間社會(huì)的重要關(guān)注點(diǎn) 使促進(jìn)健康是一項(xiàng)良好合作實(shí)踐的要求 從而達(dá)到健康為人人的目標(biāo)。 第六屆全球健康促進(jìn)大會(huì),健康教育的全球框架,世界衛(wèi)生組織健康促進(jìn)醫(yī)院項(xiàng)目 始于1988年，是基于 1986年渥太華憲章 1991年布達(dá)佩斯宣言正式確立健康促進(jìn)醫(yī)院概念 1996年，關(guān)于醫(yī)院體制改革的盧布爾雅那宣言關(guān)于健康促進(jìn)醫(yī)院的維也納建議 是在傳統(tǒng)的醫(yī)院背景中發(fā)展健康促進(jìn)，鼓勵(lì)醫(yī)院實(shí)施降低對(duì)環(huán)境影響的政策，鼓勵(lì)為醫(yī)護(hù)人員和病人創(chuàng)造有利健康的支持性的社會(huì)和自然環(huán)境，倡導(dǎo)建立健康促進(jìn)醫(yī)院國(guó)際網(wǎng)絡(luò),健康教育的全球框架,醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變導(dǎo)致服務(wù)的轉(zhuǎn)型 重新定位健康服務(wù) 1.從以疾病為中心轉(zhuǎn)移到以健康為中

7、心 2.從個(gè)體服務(wù)轉(zhuǎn)移到以社區(qū)為基礎(chǔ)的群體服務(wù) 3.從對(duì)疾病的干預(yù)轉(zhuǎn)移到對(duì)危險(xiǎn)因素的干預(yù) 4.從生物學(xué)因素轉(zhuǎn)移到生物、心理、社會(huì)因素 5.從防、治分離轉(zhuǎn)移到綜合性、整體化服務(wù) 6.從單一的技術(shù)服務(wù)發(fā)展到社會(huì)性服務(wù),健康教育的理論框架,社會(huì)學(xué)習(xí)（認(rèn)知）理論（Social Learning(Cognitive)Theory,SLT) 自覺效能理論（Self-efficacy Theory) 需要層次理論 Orem的自理模式 健康信念模式,健康教育的理論框架,社會(huì)學(xué)習(xí)（認(rèn)知）理論（SLT）主要觀點(diǎn) 人類行為的產(chǎn)生是個(gè)體因素、環(huán)境因素及行為本身相互影響的、能動(dòng)的過程。 一個(gè)新行為的獲得和維持決定于3個(gè)

8、方面： 行為的能力 即有執(zhí)行某行為所必需的技能 效能預(yù)期值的高低 即對(duì)自己能夠成功地執(zhí)行某行為的自信程度 結(jié)果預(yù)期值的高低 即對(duì)執(zhí)行某一行為應(yīng)有的作用或后果的相信程度,健康教育的理論框架,自覺效能理論 1977年由Bandura教授提出，是從社會(huì)學(xué)習(xí)理論發(fā)展而來的 主要觀點(diǎn) 自覺效能是個(gè)體因素中唯一的最為重要的方面 它決定個(gè)體能否產(chǎn)生某種行為，以及個(gè)體改變和維持某行為的努力程度和精力投入的程度 自覺效能理論中還包括可提高自覺效能的策略,健康教育的理論框架,人類的基本需要層次論（Abraham Maslow,健康教育的理論框架,需要、動(dòng)機(jī)和行為的過程模式,健康教育的理論框架,Orem的自理模式

9、Dorothea.E.Orem博士于1959年首創(chuàng)“自理模式”的理論框架，1971年，Dr.Orem在論述自我護(hù)理中，認(rèn)為個(gè)人應(yīng)對(duì)與其健康有關(guān)的自我護(hù)理負(fù)責(zé),健康教育的理論框架,健康信念模式（healthbeliefmodel,HBM) 是用社會(huì)心理學(xué)方法解釋健康相關(guān)行為的重要理論模式。它以心理學(xué)為基礎(chǔ)，由刺激理論和認(rèn)知理論綜合而成，并在預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最早得到應(yīng)用和發(fā)展。 健康信念模式遵照認(rèn)知理論原則，首先強(qiáng)調(diào)個(gè)體的主觀心理過程，即：期望、思維、推理、信念等對(duì)行為的主導(dǎo)作用。 健康信念是人們接受勸導(dǎo)、改變不良行為、采納健康促進(jìn)行為的關(guān)鍵,健康教育的理論框架,健康信念的形成主要涉及以下三方面因素

10、 1、產(chǎn)生“恐懼” 知覺到易感性（perceived susceptibility) 知覺到嚴(yán)重性（perceived severity) 2、對(duì)行為效果的期望 知覺到益處（perceivedbenefits) 知覺到障礙（perceivedbarriers) 3、效能期望 自我效能（self-efficacy) 善于尋找其他可借助的力量,健康教育的理論框架,健康信念模式遵循以下步驟： 知覺到威脅和嚴(yán)重性 知覺到效益 知覺到障礙 自我效能感到有信心、有能力通過長(zhǎng)期努力改變不良行為,健康教育的理論研究與實(shí)踐,慢性病自我管理項(xiàng)目（Chronic Disease Self-Management Pr

11、ogram,CDSMP) 計(jì)劃制定模型（PRECEDE-PROCEED模型） 參與式研究（Participatory Research,健康教育的理論研究與實(shí)踐,慢性病自我管理項(xiàng)目“CDSMP課程” 由美國(guó)斯坦福大學(xué)病人教育研究中心的Dr.Kate Lorig創(chuàng)立 課程設(shè)計(jì)及實(shí)施過程以自覺效能理論為理論基礎(chǔ) 課程安排了一系列活動(dòng)提高病人管理慢性病的自覺效能 課程建立的基礎(chǔ) “所有慢性病患者都面臨相同的擔(dān)憂及問題” 它適合于所有的慢性病患者 已在美國(guó)及加拿大成功地實(shí)施并已證實(shí) 能改善病人的健康行為、健康狀況，減少醫(yī)療服務(wù)利用,健康教育的理論研究與實(shí)踐,計(jì)劃制定模型（PRECEDE-PROCEED

12、模型） 第一步為評(píng)價(jià)過程 開始進(jìn)行一個(gè)大規(guī)模的調(diào)查研究，從不同水平進(jìn)行需求評(píng)估 通常包括流行病學(xué)評(píng)價(jià)，行為學(xué)、教育、生態(tài)、環(huán)境及組織評(píng)價(jià)，管理和政策評(píng)價(jià)。 第二步為計(jì)劃制定過程 在評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，利用這些信息決定 哪種行為學(xué)理論或模型能夠解決最突出的教育需求 哪些社會(huì)的、政策的行動(dòng)能幫助解決存在的問題,健康教育的理論研究與實(shí)踐,參與式研究（Participatory Research) “以教育，采取行動(dòng)或產(chǎn)生變化為目的，由那些被研究的問題所困擾的人參與合作所進(jìn)行的一系列調(diào)查研究 參與式研究應(yīng)該包括四大要素： 社區(qū)參與、行動(dòng)、教育、研究 社區(qū)可從三個(gè)要素中獲益： 增長(zhǎng)知識(shí) 學(xué)到所需的技能來應(yīng)付相

13、應(yīng)的問題 利用結(jié)果參與決策采取行動(dòng),健康教育形式與方法,醫(yī)院應(yīng)針對(duì)不同對(duì)象采用多種形式的健康教育方式 語音傳播： 導(dǎo)醫(yī)咨詢、熱線電話、咨詢門診、電臺(tái)廣播等 圖文傳播： 健康教育處方、小冊(cè)子、折頁、報(bào)刊、圖書、櫥窗、專欄、板報(bào)等 影視傳播： 視屏、錄像、電子顯示屏、電腦觸摸屏、多媒體投影 綜合教育和干預(yù) 整體護(hù)理中的健康教育、醫(yī)療查房、工休會(huì)、俱樂部、健康教育課堂或?qū)W校,健康教育與護(hù)理實(shí)踐,健康教育 是健康保健的重要手段 也是最重要的護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)之一 還是護(hù)理的一個(gè)重要的獨(dú)立功能 歐洲、日本等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家或地區(qū)的醫(yī)院健康教育與健康促進(jìn)，特別是病人教育已作為 醫(yī)院內(nèi)實(shí)施健康教育的一種形式 整體護(hù)理

14、的重要組成部分 被納入現(xiàn)代護(hù)理操作規(guī)程,健康教育與護(hù)理實(shí)踐,健康教育在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的特殊意義： 它貫穿于醫(yī)療、預(yù)防、護(hù)理以及管理工作的全過程 對(duì)預(yù)防工作起著促進(jìn)與增效作用 參與各種治療過程及護(hù)理、檢查等手段 是密切醫(yī)患關(guān)系紐帶 有助于精神文明建設(shè)和醫(yī)療秩序的改善,健康教育與護(hù)理實(shí)踐,醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的健康教育內(nèi)容： 各種疾病的防治知識(shí) 各種儀器與器械治療知識(shí) 各種檢查、化驗(yàn)知識(shí) 合理用藥的知識(shí) 心理衛(wèi)生和心理治療知識(shí) 計(jì)劃生育與優(yōu)生知識(shí) 公共衛(wèi)生及衛(wèi)生法制、衛(wèi)生道德知識(shí) 就診知識(shí),健康教育與護(hù)理實(shí)踐,門診健康教育 候診教育 隨診教育 門診咨詢教育 門診講座 專科門診疾病專題講座,住院健康教育 入院教育

15、 住院期間教育 出院健康教育,健康教育與護(hù)理實(shí)踐,影響因素：教與學(xué)的三個(gè)領(lǐng)域 認(rèn)知領(lǐng)域：獲取知識(shí)擁有新信息的能力 了解 理解 應(yīng)用 分析 綜合評(píng)價(jià) 情感領(lǐng)域：態(tài)度和體驗(yàn) 接受或注意 反應(yīng) 價(jià)值內(nèi)在化 技能領(lǐng)域：訓(xùn)練與強(qiáng)化（意志） 模仿 控制 自動(dòng)化,健康教育與護(hù)理實(shí)踐,護(hù)理健康教育程序 評(píng)估： 信息收集、整理分析、動(dòng)態(tài)判斷、確定問題 計(jì)劃： 時(shí)間、對(duì)象、內(nèi)容、方法、標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)施 周期、頻次、強(qiáng)度、觀察、記錄 評(píng)價(jià) 參與度、接受度、效果（認(rèn)知與行為改變,健康教育與護(hù)理實(shí)踐,評(píng)估人體健康狀況 人體健康的新標(biāo)準(zhǔn)（WHO): 1.有充沛的精力，能從容不迫地?fù)?dān)負(fù)日常生活和繁重的工作，而且不感到過分緊張疲勞

16、 2.處事樂觀，態(tài)度積極，樂于承擔(dān)責(zé)任，事無大小，不挑剔 3.善于休息，睡眠好 4.應(yīng)變能力強(qiáng)，能適應(yīng)外界環(huán)境各種變化 5.能夠抵抗一般性感冒和傳染病 6.體重適當(dāng)，身體勻稱，站立時(shí)，頭、肩、臂位置協(xié)調(diào) 7.眼睛明亮，反應(yīng)敏捷，眼瞼不易發(fā)炎 8.牙齒清潔，無齲齒，不疼痛，牙齦顏色正常，無出血現(xiàn)象 9.頭發(fā)有光澤，無頭屑 10.肌肉豐滿，皮膚有彈性,健康教育與護(hù)理實(shí)踐,評(píng)估人體健康狀況 人體健康的新標(biāo)準(zhǔn)具體地闡述健康的定義 健康的目的： 運(yùn)用充沛的精力承擔(dān)起社會(huì)責(zé)任 面對(duì)繁重的工作不感到過分的緊張和疲勞 強(qiáng)調(diào)心理健康： 樂觀主義精神、對(duì)社會(huì)的責(zé)任感及積極的態(tài)度 應(yīng)變能力： 適應(yīng)外界環(huán)境各種變化

17、保持同各種變化不斷趨于平衡完美的狀態(tài) 提出標(biāo)準(zhǔn)：體重、身材、眼睛、牙齒、肌肉等,健康教育與護(hù)理實(shí)踐,評(píng)估了解人的健康需求 人的健康需求特點(diǎn) 多樣性 不確定性,健康教育與護(hù)理實(shí)踐,評(píng)估了解人的健康需求 人的健康需求特點(diǎn) 多樣性 不確定性,健康教育與護(hù)理實(shí)踐,評(píng)估確定問題 領(lǐng)域1，促進(jìn)健康 健康或功能正常的意識(shí)以及用以維持控制和增強(qiáng)健康或功能正常的策略 1級(jí) 健康意識(shí)（Health awareness) 對(duì)正常功能健康的認(rèn)識(shí) 2級(jí) 健康管理（Health management) 識(shí)別、控制、實(shí)施和綜合各種活動(dòng)已達(dá)到維持健康的目的 護(hù)理性診斷分類法（NANDA)的診斷概念及護(hù)理診斷,健康教育與護(hù)理實(shí)

18、踐,評(píng)估確定問題 領(lǐng)域1，促進(jìn)健康,診斷概念 執(zhí)行治療方案 尋求健康行為 保持健康 持家能力,護(hù)理診斷 執(zhí)行治療方案有效 執(zhí)行治療方案無效 家庭執(zhí)行治療方案無效 社區(qū)執(zhí)行治療方案無效 尋求健康行為（具體說明） 保持健康無效 持家能力障礙,護(hù)理性診斷分類法（NANDA)的診斷概念及護(hù)理診斷,健康教育與護(hù)理實(shí)踐,評(píng)估確定問題 領(lǐng)域5，感知/認(rèn)知 （Perception/cognition) 人類信息處理系統(tǒng) 包括注意、定向、感覺、感知、認(rèn)知和溝通 4級(jí) 認(rèn)知（Cognition) 應(yīng)用記憶、學(xué)習(xí)、思維、解決問題、抽象、判斷、洞察、智力、計(jì)算和語言 護(hù)理性診斷分類法（NANDA)的診斷概念及護(hù)理診斷

19、,健康教育與護(hù)理實(shí)踐,評(píng)估確定問題 領(lǐng)域5，感知/認(rèn)知,診斷概念 知識(shí) 意識(shí)障礙 記憶 思維過程,護(hù)理診斷 知識(shí)缺乏（具體說明） 急性意識(shí)障礙 慢性意識(shí)障礙 記憶受損 思維過程紊亂,護(hù)理性診斷分類法（NANDA)的診斷概念及護(hù)理診斷,健康教育與護(hù)理實(shí)踐,計(jì)劃 什么時(shí)間? 對(duì)象是誰? 哪些內(nèi)容？ 何種方法？ 標(biāo)準(zhǔn)選擇或制定,健康教育與護(hù)理實(shí)踐,計(jì)劃什么時(shí)間？ 便于說 愿意聽,健康教育與護(hù)理實(shí)踐,計(jì)劃對(duì)象是誰,健康教育與護(hù)理實(shí)踐,計(jì)劃內(nèi)容？方法？ 明白 可操作,健康教育與護(hù)理實(shí)踐,計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)？ 操作標(biāo)準(zhǔn) 可測(cè)量 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 可參照,健康教育與護(hù)理實(shí)踐,實(shí)施周期 季節(jié)性 疾病規(guī)律 人群特點(diǎn) 教育模式,健

20、康教育與護(hù)理實(shí)踐,實(shí)施頻次 如何達(dá)成的觀念認(rèn)同,健康教育與護(hù)理實(shí)踐,實(shí)施強(qiáng)度 改變行為，樹立信心,健康教育與護(hù)理實(shí)踐,實(shí)施觀察與記錄 框架模式： 住院患者首次護(hù)理記錄單之告知內(nèi)容 入院介紹 住院須知 環(huán)境設(shè)施 經(jīng)管醫(yī)護(hù)人員 飲食 安全制度 告知疾病相關(guān)知識(shí) 其它 健康教育認(rèn)知評(píng)估 宗教信仰：無 佛教 基督教 天主教 其它 對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：認(rèn)識(shí) 部分認(rèn)識(shí) 不認(rèn)識(shí) 對(duì)健康知識(shí)的需求：有需求 無需求,健康教育與護(hù)理實(shí)踐,實(shí)施觀察與記錄 描述模式： 巨結(jié)腸患者行擴(kuò)肛治療的健康教育內(nèi)容 講述巨結(jié)腸病相關(guān)知識(shí) 說明擴(kuò)肛治療的目的及作用 描述操作方法演示指導(dǎo) 將內(nèi)容寫成通俗易懂的文字或小冊(cè)子并逐句講解并手把手地教會(huì)患者及家屬 飲食指導(dǎo)，心理護(hù)理，用藥護(hù)理 衛(wèi)生宣教 疾病護(hù)理健康教育,健康教育與護(hù)理實(shí)踐,評(píng)價(jià)參與度、接受度 結(jié)合覆蓋面、教育形式分析參與度 問卷了解、比較聽課與參加訓(xùn)練的人數(shù) 比較訓(xùn)練的堅(jiān)持率,健康教育與護(hù)理實(shí)踐,評(píng)價(jià)效果（認(rèn)知與行為改變） 認(rèn)知改變 對(duì)疾病知識(shí)的了解 對(duì)