布魯氏菌病的診斷、治療、報告及歸口管理參考PPT

1、1,布魯氏菌病的診斷、治療、 報告及歸口管理,2,布魯氏菌病簡稱布病，是由布氏菌引起的人畜共患的傳染病，當?shù)厝私凶觥把蚝┖辈?。我門診開展布病治療已有2年多，2009年治療120例，2010年治療155例， 2011年到7月31日止治療110例， 95%患者治愈，1%的患者基本治愈，有4%的患者癥狀緩解就不繼續(xù)治療或者流失。由此可見，布病是可以治療的，也是可以治愈的,3,布病的潛伏期,一般1-3周，最短的3日，最長達1年。平均2周,4,布病臨床表現(xiàn),1. 發(fā)熱 是布病常見臨床表現(xiàn)之一，發(fā)熱多以午后或晚上開始，可見于各期病人，發(fā)熱常伴有寒戰(zhàn)、關節(jié)肌肉酸痛、頭痛、食欲減退以及大量出汗等癥狀。發(fā)熱程

2、度和持續(xù)時間各自不同，平均23周，長者可達11.5月，以后體溫逐漸降至正常。經(jīng)過一段無熱期，體溫可再度上升，如此反復數(shù)次，狀似波浪樣，故有波浪熱之稱。熱型一般有以下五型：波狀熱型；不規(guī)則熱；間歇熱型；弛張熱型；長期低熱型,5,2. 多汗 是本病主要癥狀之一，尤其急性期患者為甚，出汗相當嚴重，多與發(fā)熱相伴，體溫下降時更為明顯，常可濕透衣褲，使患者感到緊張、煩躁，甚至影響睡眠。大量出汗可導致虛脫,6,3、 乏力 這一癥狀幾乎為全部病人所具有，尤以慢性期患者為甚。患者自覺疲乏無力，能吃不愛動，故有人將此病稱之為“懶漢病,7,4、 肌肉、關節(jié)疼痛 常在發(fā)病之初出現(xiàn)，亦有發(fā)病后1個月才出現(xiàn)者。關節(jié)疼痛多

3、發(fā)生于大關節(jié)如膝、腰、肩、髖等關節(jié)。關節(jié)炎可分兩類；一類為感染性，常累及一個關節(jié)，滑囊液中可以分離出布氏桿菌。另一類為反應性，常為多關節(jié)炎。疼痛性質(zhì)初為游走性、針刺樣疼痛，以后疼痛固定在某些關節(jié)。除關節(jié)炎外，可有滑囊炎、腱鞘炎和關節(jié)周圍軟組織炎,8,布病的診斷標準,1.范圍 本標準規(guī)定了人間布魯氏菌病的診斷依據(jù)、診斷原則、診斷和鑒別診斷。 本標準適用于各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構及其工作人員對布魯氏菌病診斷與報告,9,2.診斷依據(jù),2.1流行病史 發(fā)病前病人與家畜或畜產(chǎn)品、布氏菌培養(yǎng)物有密切接觸史，或生活在疫區(qū)的居民或與菌苗生產(chǎn)、使用和研究有密切關系者。 2.2臨床表現(xiàn) 2.2.1出現(xiàn)持續(xù)數(shù)日乃至發(fā)熱

4、(包括低熱)，多汗，乏力，肌肉和關節(jié)疼痛等。 2.2.2多數(shù)患者淋巴結、肝、脾和睪丸腫大少數(shù)患者可出現(xiàn)各種各樣的充血性皮疹和黃疸；慢性期患者多表現(xiàn)為骨關節(jié)系統(tǒng)損害,10,2.3實驗室檢查 2.3.1實驗室初篩 2.3.1.1平板凝集實驗（PAT）（見C.1.1）或琥紅平板凝集試驗(RBPT)(見C.1.2)陽性或可疑。 2.3.1.2皮膚過敏實驗（見C.2）后24h、48h分別觀察一次皮膚紅疹浸潤范圍有一次在2.0cm*2.0cm及以上（或4.0cm2以上,11,2.3.2血清學檢查 2.3.2.1試管凝集試驗（SAT）(見C.1.3)滴度為1:100+及以上（或病程一年以上者SAT滴度為1:

5、50+及以上，或對半年內(nèi)有布式菌苗接種史者，SAT滴度達1:100+及以上，過24周后在檢查，滴度升高4倍及以上者）。 2.3.2.2補體結合實驗（CFT）(見C.1.4)滴度1:10+及以上。 2.3.2.3抗人免疫球蛋白實驗（Coombs）(見C.1.5)滴度1:400+及以上,12,2.3.3分離細菌：從病人血液、骨髓、其他體液及排泄物等任一種培養(yǎng)物中分離到布氏菌,13,3.診斷原則,布病的發(fā)生、發(fā)展和轉化比較復雜，其臨床表現(xiàn)多種多樣很難以一種癥狀來確定診斷。對人布病的診斷，應是綜合性的。即結合病人流行病學接觸史，臨床表現(xiàn)和實驗室檢查,14,4.診斷標準,4.1疑似病例：應同時符合2.1

6、、2.2和2.3.1中任一項陽性者。 4.2確診病例：疑似病例和2.3.2或2.3.3中任何一種方法陽性者。 4.3隱性感染：符合2.1和2.3.2或2.3.3中任何一種方法陽性但不具備2.2者,15,5.鑒別診斷,主要應與風濕熱、傷寒、副傷寒、肺結核、淋巴結核、風濕性關節(jié)炎鑒別診斷,16,布病診療,一）治療原則 1、早期用藥，徹底治療 2、合理選用藥物和用藥途徑 3、綜合療法 4、中西醫(yī)結合 5、對癥治療,17,二）治療方法,1.西醫(yī)治療 1.1傳統(tǒng)藥物的應用 1.1.1、 四環(huán)素類并用鏈霉素治療：四環(huán)素每日2克，分四次口服，21天為一療程，可重復1-2個療程，療程間隔5-7天。第一療程時并

7、用鏈霉素。成人每日1克，他兩次肌肉注射。 注意鏈霉素的副作用：損害第八對顱神經(jīng)，可以表現(xiàn)為頭暈頭痛，耳鳴，不可逆性耳聾,18,1.1.2、利福平并用多西環(huán)素治療：利福平成人每天600-900毫克，分兩次口服，并且每天口服多西環(huán)素200毫克，連服6周。 1.1.3、 磺胺治療：復方新諾明成人每次2片口服，每日3次，連服2周，以后每天2次。3周為一療程，可治2-3個療程，療程間的間隔5-7天。用此類藥治療后有一定復發(fā)率,19,1.2新型抗生素的應用,隨著醫(yī)藥學的不斷發(fā)展，一些新型抗抗生素被應用于布病的治療,20,1.2.1、喹諾酮類抗菌藥物的應用 喹諾酮類抗菌藥是新一代抗菌藥物（環(huán)丙沙星、氧氟沙星

8、及氟派酸），不僅抗菌譜廣，且抗菌作用強，對革蘭氏陰性菌有較強殺菌作用，對布氏菌有效。臨床治療有一定療效,21,1.2.2大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的應用 紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,作用于細胞核糖體50S 亞單位，阻礙細菌蛋白質(zhì)合成，臨床上主要用于治療由革蘭氏陽性菌、支原體等引起的感染和部分革蘭氏陰性菌，在臨床上應用較廣，可用于治療多種微生物感染引起的疾病,22,1.2.3頭孢菌素類抗生素的應用 頭孢菌素類根據(jù)其抗菌譜、抗菌活性、對內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性以及腎毒性的不同，目前分為四代。第一、二代頭孢菌素主要作用于需氧革蘭陽性球菌，僅對少數(shù)革蘭陰性桿菌有一定抗菌活性，常用的注射劑有頭孢唑林、頭孢噻吩、頭孢拉定等；

9、第三代頭孢菌素對革蘭陰性桿菌具有抗菌作用頭孢噻肟，頭孢哌酮等,23,1.3、孕婦的抗菌治療：婦女在懷孕期，患有急性或亞急性布病時都可以引起胎兒死亡，因此更要給予及時的妥善治療。首選藥物利福平，如果利福平無效，只給四環(huán)素。禁忌用鏈霉素。 1.4、對癥治療：除抗生素治療外，應以對癥治療。如失眠者可服用鎮(zhèn)靜藥，關節(jié)痛、頭痛等可服鎮(zhèn)痛藥，高燒者可輔以物理降溫或服解熱藥等,24,1.5、支持療法：布病患者應注意勞逸結合，適當參加一些力所能及的勞動，盡量不要在潮濕的環(huán)境中長期工作。飲食上適當增加營養(yǎng)，多食用營養(yǎng)豐富又清淡的食物，如蛋類、豆類等。防止大魚大肉，大吃大喝,25,2中醫(yī)治療,1、血瘀型：主癥為乏

10、力、出汗，肌肉關節(jié)刺痛或麻木，甚至關節(jié)腫脹變形，活動不靈，肝脾腫大。 治法：活血化瘀 方藥：秦艽7克，川芎9克，桃仁9克，紅花7克，羌活9克，當歸12克，沒藥7克，香附9克，蜂房9克，木瓜12克，藤梨根2530克，烏蛇4克（研細末沖服）?；蛴蒙硗粗痧鰷?服法：每日一劑，分兩次口服，每20日為一次療程，可連用兩個療程,26,2、痹癥型：關節(jié)肌肉游走性或固定性疼痛、腫脹，活動受限、氣溫變化時疼痛加劇。 治法：祛風除濕，溫經(jīng)散寒，宣絡止痛 身痛逐淤湯：桃仁15克，紅花15克，地龍15克，秦艽35克，蒼術15克，黃柏10克，乳香10克，沒藥10克。 服法：每日一劑，分兩次口服，每20日為一次療程，可

11、連用兩個療程 加減獨活寄生湯：獨活15克，寄生15克，秦艽15克，當歸25克，赤芍15克，牛膝15克，黨參25克，黃芪25克。 服法：每日一劑，分兩次口服，每20日為一次療程，可連用兩個療程,27,3. 病程和預后,患者的病程長短不一，以312個月者居多，多數(shù)患者只要治療及時，一般預后良好。個別患者未經(jīng)治療也可以自愈。但也有些患者沒有及時治療，易由急性轉成慢性，反復發(fā)作，遷延數(shù)年，嚴重影響勞動能力,28,療效判定,一、近期療效的判定1.治愈 (1)體溫恢復正常，臨床癥狀，體征消失。 (2)體力和勞動能力恢復。 (3)原有布氏菌培養(yǎng)陽性者，應兩次(間隔半個月，至一個月)細菌培養(yǎng)轉陰。臨床化驗檢查

12、各臟器功能均正常（布病血清學反應不一定轉為陰性,29,2.基本治愈 ( 1 )體溫恢復正常，其他主要臨床癥狀和體征消失。 ( 2 )體力和勞動能力基本恢復。 ( 3 )原布氏菌培養(yǎng)陽性者，兩次細菌培養(yǎng)轉陰,30,3好轉 上述三項指標達到兩項者，或一、二項指標比治療前有好轉,31,4.無效 （1）治療前后無顯著變化或無變化者。 （2）治療后有短期癥狀改善，但停藥兩周又復發(fā)者,32,二、遠期（1年以上）療效判定 1.治愈 近期治愈的三個指標維持一年以上而無復發(fā)者。 2.基本治愈 近期治愈的三個指標能維持一年以上僅有輕度反復但不經(jīng)治療自行緩解。 3.好轉仍有輕微癥狀（如關節(jié)疼痛），勞動能力受到一定影響，但較治療前有增強。 4.無效 同近期療效的無效指標,33,布病的報告及歸口管理,8月12日，在市政府辦公樓，開的“全市布病防控工作”會議，會議上深入分析我市人畜間布病防控形勢，安排部署當前及今后一個時期布病防控工作重點。宣布市長辦公會議通過了市衛(wèi)生局制定了巴彥淖爾市20112013年人間布魯氏菌病防治實施方案，其中規(guī)定了布病實行定點診療，疫情網(wǎng)絡直報由各級疾控部門負責報告。接診病人后必須由三位以上疾控專業(yè)人員共同認可方可上報。布病防治實行檔案化管理，一人一病一檔，并建立定期隨訪管理制度,34,布病患者治療費用的報銷,根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生廳關于