導(dǎo)樂陪伴分娩的臨床應(yīng)用參考PPT

1、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 宋麗莉 2013年9月1日,分娩室管理,分娩室標(biāo)準(zhǔn),分娩區(qū)總面積在100平方米以上，內(nèi)部嚴(yán)格劃分：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。 設(shè)有緩沖區(qū)：更衣室、換鞋處 正常分娩室、隔離分娩室 各區(qū)域設(shè)有隔斷或屏障，標(biāo)志明顯。 一張產(chǎn)床分娩室面積不小于20平方米，兩張產(chǎn)床分娩室面積不小于32平方米,產(chǎn)科概況,產(chǎn)科門診 營(yíng)養(yǎng)門診 產(chǎn)科病房: 6個(gè) 共有床位215張。 產(chǎn)房：7張產(chǎn)床 NICU 平均每月出生嬰兒1000個(gè),一、分娩室的環(huán)境,1、獨(dú)立產(chǎn)房：5間 2、隔離產(chǎn)房：1間 3、大產(chǎn)房：1間（2張產(chǎn)床） 4、待產(chǎn)室：6張待產(chǎn)床 5、無菌物品室 6、儲(chǔ)物間,二、分娩室人員組成及助產(chǎn)士

2、排班,1、人員組成：助產(chǎn)士須有上崗資格。 床護(hù)比 產(chǎn)床與助產(chǎn)士比1:3 （開展陪產(chǎn)1:4 ）待產(chǎn)床1：0.4,2、助產(chǎn)士排班（以工作小組為單位）： 為使產(chǎn)房人力資源得到充分合理的使用，實(shí)行8-8（12小時(shí)）制，減少交接班。 3、?？浦a(chǎn)士的使用：組成?？浦a(chǎn)士組，小組的職責(zé)是作為骨干承擔(dān)助產(chǎn)士的培訓(xùn)任務(wù),三、助產(chǎn)士工作制度,助產(chǎn)士上崗?fù)ㄟ^理論、操作考核，可以獨(dú) 立接產(chǎn),四、開展陪產(chǎn),全程陪伴分娩：根據(jù)產(chǎn)婦的需求制定個(gè)性化的促進(jìn)舒適和緩解產(chǎn)痛的措施。 1、助產(chǎn)士的培訓(xùn)：陪伴分娩服務(wù)模式（1998年）陪伴分娩不僅是產(chǎn)時(shí)服務(wù)的一項(xiàng)適宜技術(shù)，也是一種以產(chǎn)婦及家庭為中心的新服務(wù)模式，真正在產(chǎn)時(shí)體現(xiàn)了“人

3、性化”服務(wù)，新服務(wù)模式要求醫(yī)務(wù)人員從觀念上改變,五、健康教育,產(chǎn)前教育 1、環(huán)境介紹 2、分娩的大致過程 3、分娩鎮(zhèn)痛 4、自我?guī)椭?5、剖宮產(chǎn)與自然分娩的利弊 6、陪產(chǎn),產(chǎn)房宣教： 1、宣傳冊(cè) 2、個(gè)性化宣教 3、張貼圖片,六、感染控制,1、每日環(huán)境清潔、物品消毒 2、每周大消毒 3、陪產(chǎn)房間消毒 4、隔離房間消毒 5、減少不必要干預(yù),七、助產(chǎn)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn),1、每日晨會(huì)： 2、每周學(xué)習(xí)： 3、操作檢查及指導(dǎo)： 4、護(hù)理科研： 5、新知識(shí)、新技術(shù)、新理念等的培訓(xùn)： 6、專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)：7、護(hù)理查房,八、分娩室的急救管理,1、急救知識(shí)的學(xué)習(xí)：產(chǎn)后出血、產(chǎn)時(shí)子癇、 羊水栓塞等 2、急救技能的培

4、訓(xùn)：業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、建立模擬產(chǎn)房 3、心肺復(fù)蘇：(新生兒窒息復(fù)蘇、成人心肺復(fù)蘇） 4、搶救后及時(shí)總結(jié)和記錄,九、護(hù)理差錯(cuò)防范,1、制定規(guī)章制度： 2、常規(guī)檢查工作，及時(shí)提醒（P D C A) 3、差錯(cuò)討論及登記制度 4、持續(xù)改進(jìn)措施,十、產(chǎn)房安全管理,1、環(huán)境安全： 2、孕產(chǎn)婦安全管理： 3、新生兒安全 4、助產(chǎn)人員的培訓(xùn)、技術(shù)考核 5、高危物品的管理,十一、征求意見和建議制度,1、征求產(chǎn)婦及家屬陪產(chǎn)： （1）助產(chǎn)士在產(chǎn)婦待產(chǎn)和分娩過程中要虛心接受產(chǎn)婦及家屬提出的合理意見及建議。 （2）產(chǎn)婦及家屬離開分娩室前，主管助產(chǎn)士要向她們征求書面意見及建議。 （3）每月產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)到產(chǎn)科病房發(fā)調(diào)查問卷，調(diào)查對(duì)分

5、娩室工作人員的意見和建議,征求意見和建議制度,2、征求工作人員意見：工作中的需求 3、征求其他科室意見:認(rèn)真聽取其他科室工作人員(病房護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、醫(yī)生)的反饋意見。 4、征求進(jìn)修、實(shí)習(xí)、見習(xí)生意見：對(duì)進(jìn)修人員的學(xué)習(xí)重點(diǎn)、考核、進(jìn)修結(jié)束進(jìn)行反饋,產(chǎn)后出血的醫(yī)護(hù)理配合,產(chǎn)后出血定義,胎兒、胎盤娩出后2小時(shí)內(nèi)陰道出血400ml或胎盤娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出血500ml者稱產(chǎn)后出血,助產(chǎn)士在產(chǎn)后出血搶救中的作用,迅速判斷出血原因：子宮收縮乏力、 胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙 對(duì)高危人群的識(shí)別：高齡、經(jīng)產(chǎn)、多胎、胎兒大、羊水多、產(chǎn)程長(zhǎng)、血壓及血糖異常 正確估計(jì)失血量：稱重法、容積法、面積法 目測(cè)法

6、、比色法、休克指數(shù)=脈搏/收縮壓,助產(chǎn)士需要具備的能力： 搶救及危機(jī)意識(shí)、清醒的頭腦、合理的分工、默契的醫(yī)護(hù)配合、有力、有效的團(tuán)隊(duì)協(xié)作,搶救中的分工,助產(chǎn)人員：發(fā)現(xiàn)病情，快速判斷，采取有效措施，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查操作 巡視人員：觀察產(chǎn)婦情況，保持靜脈通暢、遵醫(yī)囑加藥、給予各種監(jiān)護(hù)、配合臺(tái)上工作，根據(jù)病情協(xié)調(diào)其他護(hù)理人員 協(xié)助者：取血、領(lǐng)取急救藥物及器械的準(zhǔn)備、觀察新生兒情況,產(chǎn)后出血常用藥物,催產(chǎn)素：稀釋后靜脈給藥3-5分鐘起效，半衰期短（1-6分鐘），維持時(shí)間30-60分鐘。 卡孕栓：入肛或陰道給藥，10分鐘起效，持續(xù)2-3小時(shí)。 卡貝縮宮素：?jiǎn)蝿┝快o脈注射100ug（1ml),2分鐘起效，持

7、續(xù)12小時(shí)。 前列腺素F2a(欣母沛）：0.25mg肌注或子宮注射。3分鐘起效，30分鐘達(dá)高峰，維持2小時(shí),液 體 治 療,首選晶體液 失血量超過血容量30%，加用膠體液。 晶體：膠體34：1 輸血：間接輸血 直接輸血,搶救成功,病情穩(wěn)定 收縮壓100mmHg 心率100次/分 尿量30ml/h HCT 30,分娩期疼痛管理,疼痛的定義,當(dāng)機(jī)體組織遭受損傷后（暫時(shí)或永久），伴發(fā)的一種不愉快的感覺和情緒感受，即為“疼痛,疼痛的起源,痛源來自： 1、子宮肌陣發(fā)性收縮： 2、胎兒經(jīng)產(chǎn)道娩出，對(duì)其壓迫、損傷、牽拉。 3、心理因素的影響： 4、致痛物質(zhì)：組織胺、5-羥色胺、緩激肽、P物質(zhì)和前列腺素等,來

8、自醫(yī)源的疼痛,陰道檢查、人工破水、靜脈輸液、固定在床上或固定姿勢(shì)、抽血、使用催產(chǎn)素、手術(shù)助產(chǎn)、外陰切開、外陰裂傷修補(bǔ)等,不同產(chǎn)程疼痛的原因,第一產(chǎn)程：子宮規(guī)律宮縮和宮頸擴(kuò)張。 部位：下腹部和腰部 性質(zhì)：鈍痛、刺痛和急性腹痛 第二產(chǎn)程：宮縮時(shí)先露部壓迫骨盆底組織，產(chǎn)生反射性疼痛。 部位：陰道和會(huì)陰 性質(zhì)：痙攣性刺痛 第三產(chǎn)程：疼痛減輕,分娩疼痛對(duì)母兒影響,1產(chǎn)婦情緒緊張進(jìn)食少、宮縮乏力 2消耗能量，精神疲憊 3腎上腺素升高，血壓升高，心率加快，抑制子宮收縮，產(chǎn)程延長(zhǎng)。 4強(qiáng)宮縮導(dǎo)致胎盤供血不足 5嚴(yán)重的分娩疼痛造成產(chǎn)婦心理傷害，易發(fā)生產(chǎn)后抑郁,分娩鎮(zhèn)痛的發(fā)展歷史,1853年，第一次在英國(guó)使用氯仿

9、鎮(zhèn)痛 1880年，使用笑氣鎮(zhèn)痛 1901年，德國(guó)將腰麻用于分娩 1906年，奧地利首次使用嗎啡進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛 1920年，使用低位硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛。 1933年，英國(guó)產(chǎn)科醫(yī)生提出“自然分娩法”，反對(duì)使用藥物。產(chǎn)前心理準(zhǔn)備，學(xué)會(huì)精神、肌肉放松法，加強(qiáng)分娩護(hù)理，達(dá)到緩解疼痛的目的,分娩鎮(zhèn)痛的原則,1、鎮(zhèn)痛起效快 2、產(chǎn)婦清醒能參與分娩 3、不影響宮縮和產(chǎn)程進(jìn)展 4、不影響手術(shù) 5、無運(yùn)動(dòng)阻滯 6、對(duì)母兒無不良影響,分娩鎮(zhèn)痛方法,一、非藥物鎮(zhèn)痛 二、藥物鎮(zhèn)痛,非藥物鎮(zhèn)痛（一,非藥物鎮(zhèn)痛法操作簡(jiǎn)單、易行、安全，利用心理精神治療、暗示、針灸、水針、電針灸、按摩、放松技巧、呼吸技巧、聽音樂、改變體位、想象、暗

10、示等方法進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛屬非藥物鎮(zhèn)痛法,一、持續(xù)的分娩支持： 1、心理療法：對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行解剖、生理、妊娠、分娩知識(shí)教育，指導(dǎo)呼吸技術(shù). 2、拉馬茲減痛分娩法：孕期教育、呼吸鎮(zhèn)痛、按摩法、神經(jīng)肌肉控制 3、陪伴分娩：1996年，美國(guó)最早開展導(dǎo)樂分娩，導(dǎo)樂（Dula）最初是幫助女性分娩的一個(gè)組織名稱，導(dǎo)樂人員不一定是專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，人們常將有過生育經(jīng)歷、富有奉獻(xiàn)精神和接生經(jīng)驗(yàn)的女性稱為“導(dǎo)樂”，專門指導(dǎo)和幫助孕婦自然分娩,非藥物鎮(zhèn)（二,二、體位管理 下床走動(dòng)及改變體位 、坐位 、手膝位、側(cè)俯臥位仰臥位、蹲位 三、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激 皮電刺激法、穴位鎮(zhèn)痛 四、水中分娩,藥 物 鎮(zhèn) 痛（一,藥 物 鎮(zhèn) 痛的

11、方法： 1、椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛方法（硬膜外麻醉） 羅哌卡因、蘇芬太尼 2、局部麻醉或會(huì)陰雙側(cè)麻醉,藥 物 鎮(zhèn) 痛（二,1）藥物分娩鎮(zhèn)痛在第一產(chǎn)程中的應(yīng)用 優(yōu)點(diǎn)：不僅使疼痛明顯減輕，還能夠保證產(chǎn)婦充分的休息和進(jìn)食，為第二產(chǎn)程的分娩蓄積精力。 缺點(diǎn)：有些產(chǎn)婦實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛后宮縮減弱，需要使用催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮。 護(hù)理要點(diǎn)：觀察子宮收縮、督促排尿、定時(shí)陰道檢查、觀察體溫、宮口擴(kuò)張和胎兒下降情況,藥 物 鎮(zhèn) 痛（三,2）藥物分娩鎮(zhèn)痛對(duì)第二產(chǎn)程的影響 優(yōu)點(diǎn)：當(dāng)宮口開8時(shí)關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵使產(chǎn)婦盡快恢復(fù)本體感覺（排便感），或以最小劑量保持第二產(chǎn)程無痛狀態(tài)，使產(chǎn)道松弛。 缺點(diǎn)：少數(shù)產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)屏氣用力動(dòng)作無效，和導(dǎo)致產(chǎn)后出血量增加,第一產(chǎn)程中注意事項(xiàng),1、精神平靜和松弛 2、產(chǎn)程中多進(jìn)食、水 3、及時(shí)排尿 4、多變換體位,護(hù)理措施,1、陪伴產(chǎn)婦：觀察和生活照顧，依據(jù)助產(chǎn)士的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，選用不同的鎮(zhèn)痛方法，但實(shí)施前要詢問征得產(chǎn)婦同意，不僅尊重產(chǎn)婦的意見，也要尊重陪產(chǎn)親屬的意見。使用良好的溝通交流技巧，建立信賴感，使產(chǎn)婦對(duì)工作人員產(chǎn)生信任和默契,2、給予指導(dǎo)：體位、進(jìn)食、進(jìn)水、屏氣,體位指導(dǎo)：促進(jìn)胎兒先露部分下降到骨盆。提高分娩時(shí)的舒適感和自信心；增加宮縮效率；縮短分娩時(shí)間。 “引導(dǎo)胎兒下降”最有效的方法之一就是使用上身直立體位（散步，站立，坐位，蹲坐位、有支撐的蹲坐位，