超聲評(píng)估宮頸

1、. 超聲評(píng)估宮頸 妊娠期應(yīng)用超聲測(cè)量宮頸是產(chǎn)科篩查及預(yù)測(cè)早產(chǎn)的重要方法，經(jīng)腹部及經(jīng)會(huì)陰超聲因無法清晰顯示宮頸，現(xiàn)已不作為超聲評(píng)估宮頸的主要方法，目前臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)宮頸超聲檢查途徑主要為經(jīng)陰道超聲。超聲波測(cè)量宮頸長(zhǎng)度對(duì)臨床意義l 用于無癥狀孕婦早產(chǎn)的預(yù)測(cè)，既往有早產(chǎn)史和子宮畸形(如單角子宮)的孕婦，應(yīng)在1424周之間每?jī)芍軠y(cè)量一次宮頸長(zhǎng)度。l 若孕婦無上述病史，應(yīng)在20-24周測(cè)量宮頸長(zhǎng)度。l 對(duì)先兆早產(chǎn)孕婦，測(cè)量宮頸長(zhǎng)度可以預(yù)測(cè)她們?cè)陔S后7天之內(nèi)分娩的可能性。 l 對(duì)中孕期和晚孕早期出現(xiàn)羊水過多的孕婦，測(cè)量宮頸長(zhǎng)度可以決定是否進(jìn)行羊水減量術(shù)。l 對(duì)計(jì)劃剖宮產(chǎn)的孕婦，妊娠37周時(shí)測(cè)量宮頸長(zhǎng)度，可以

2、決定手術(shù)時(shí)機(jī)，37-38周進(jìn)行或到39-41周進(jìn)行。l .對(duì)準(zhǔn)備接受引產(chǎn)的孕婦，引產(chǎn)前了解宮頸長(zhǎng)度，可以預(yù)測(cè)引產(chǎn)分娩的時(shí)間間隔，預(yù)測(cè)24小時(shí)內(nèi)陰道分娩的機(jī)會(huì)以及剖宮產(chǎn)的機(jī)會(huì)。l 對(duì)過期妊娠，在41周時(shí)測(cè)量宮頸長(zhǎng)度，可以預(yù)測(cè)在隨后的10天內(nèi)，自然發(fā)動(dòng)分娩的可能和陰道分娩的機(jī)會(huì)。方法 （1）檢查前準(zhǔn)備 排空膀胱； 探頭套避孕套，檢查者戴手套； 有陰道出血者應(yīng)常規(guī)消毒外陰及陰道。（2）檢查方法 檢查體位 取截石位； 探頭放于陰道前穹窿； 退出探頭直到圖像模糊，再次插入，調(diào)整適當(dāng)壓力，保存圖像 (避免施壓于宮頸，這可使宮頸延長(zhǎng))； 放大圖像使宮頸至少占據(jù)整個(gè)屏幕的2/3，內(nèi)口和外口均能清楚顯示； 沿宮

3、頸管內(nèi)膜，從測(cè)量宮頸內(nèi)口到外口的距離； 至少測(cè)量 3次（3分鐘內(nèi))，記錄最短的測(cè)量。（3）注意事項(xiàng) 有活動(dòng)性陰道出血者，未經(jīng)本人同意不可做陰道超聲檢查； 探頭在使用過程中注意保持無菌。圖-1EO, 宮頸外口；IO,宮頸內(nèi)口 。檢查的技巧避免充盈的膀胱或檢查者施壓于宮頸膀胱未完全排空或檢查者施壓于宮頸，均可導(dǎo)致宮頸漏斗形成或內(nèi)口開放的假象，后者還可使宮頸測(cè)量變長(zhǎng)，如果宮頸后唇的粘膜回聲過度增強(qiáng)，提示施壓于宮頸)。子宮收縮子宮下段的收縮可使宮頸內(nèi)口形成漏斗樣假象。如果施壓于宮頸，刺激子宮收縮，宮頸則顯示不清。子宮下段未發(fā)育通常，14W前子宮下段與宮頸管粘膜是很難區(qū)分的，因?yàn)樵心椅闯浞珠L(zhǎng)大貼于子宮下

4、段。因此14W前測(cè)量宮頸長(zhǎng)度是困難的。圖2，陰道探頭施壓于宮頸，宮頸前唇薄于后唇(雙箭頭示)，后唇回聲明顯增強(qiáng) (箭頭) 圖3，前唇和后唇相等 (雙頭箭頭示)，后唇后壁回聲仍增強(qiáng)，提示存在額外的壓力。陰道粘膜為線狀強(qiáng)回聲（小箭頭）。宮頸的解剖結(jié)構(gòu)（見圖4）圖4，宮頸的主要標(biāo)志和周圍的結(jié)構(gòu)A 宮頸長(zhǎng)度,B 漏斗的長(zhǎng)度C 漏斗的寬度D 環(huán)扎術(shù)時(shí)CV內(nèi)口的水平, E 環(huán)扎術(shù)時(shí)CV內(nèi)口到外口的距離Fetal head 胎頭，bladder 膀胱宮頸長(zhǎng)度測(cè)量方法獲取整個(gè)宮頸管的對(duì)稱圖像 子宮頸管內(nèi)粘膜 宮頸內(nèi)口扁平或等腰三角形 宮頸外口對(duì)稱 前唇應(yīng)等于后唇測(cè)量的三種方法（見圖5-7）測(cè)量宮頸長(zhǎng)度的三種方

5、法. A. 直線模式，宮頸管看上是直的.內(nèi)口到外口距離；B. 手繪模式，如圖所測(cè)量宮頸管并不十分準(zhǔn)確，可能超過宮頸實(shí)際長(zhǎng)度； C. 彎曲宮頸的圖解和超聲圖，宮頸直線兩步測(cè)量法宮頸長(zhǎng)度= A點(diǎn)到宮頸內(nèi)口距離+ A點(diǎn)到宮頸外口距離。. 典型的漏斗部形態(tài)有以下幾種（見圖8） 圖8 顯示宮頸漏斗的典型的形態(tài)T型 顯示正常的宮頸 宮頸內(nèi)口是關(guān)閉的；Y型 顯示一小的漏斗，漏斗部長(zhǎng)度小于宮頸長(zhǎng)度的25%（宮頸25 mm），無明顯的監(jiān)測(cè)意義；V型 顯示典型漏斗，漏斗尖部更接近宮頸外口；U型 有臨床表現(xiàn)，宮頸常由于指診而擴(kuò)張。宮頸長(zhǎng)度的正常值妊娠22-24周，宮頸長(zhǎng)度的均值是36mm。孕14周-30周，正常宮頸長(zhǎng)度