MDR鮑曼不動桿菌的流行病學和治療策略參考PPT

1、多重耐藥(MDR)鮑曼不動桿菌感染的流行病學及治療策略,Enterococcus faecium(屎腸球菌,Staphylococcus aureus(金黃色葡萄球菌,Klebsiella pneumoniae(肺炎克雷伯菌,Acinetobacter baumannii(鮑曼不動桿菌,Pseudomonas aeruginosa(銅綠假單胞菌,Enterobacter species(腸桿菌,在全球范圍內，“ESKAPE”耐藥已成為導致患者發(fā)病及死亡的重要原因，其中鮑曼不動桿菌感染的診治也越來越受到臨床醫(yī)生的重視,國內外對鮑曼不動桿菌的關注度迅速增加,PUBMED近10年發(fā)表的關于鮑曼不動桿

2、菌的學術文獻數量為2069篇，其中后5年與前5年相比，增長近3倍,國內CNKI學術趨勢和萬方數據對于鮑曼不動桿菌的關注度逐年增加,鮑曼不動桿菌檢出率在增加，其對抗菌藥物的多種耐藥機制增加了臨床治療困難 為幫助臨床醫(yī)生更好的選擇起始治療藥物，Garnacho-Montero J，Fishbain J 和Dijkshoorn L等對近年來鮑曼不動桿菌的流行病學及臨床研究數據進行了綜述,1. Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332339 2. Fishbain J et al.Clinical Infectious Dis

3、eases 2010; 51(1):7984 3. Nature Publishing Group. natur e reviews.2007;5:939-951,主 要 內 容,鮑曼不動桿菌流行病學特點 鮑曼不動桿菌治療策略,特點一：鮑曼不動桿菌是最常見的不動桿菌類型，易在醫(yī)院環(huán)境存活,不動桿菌屬為G-非發(fā)酵菌，至今已發(fā)現33種不同的不動桿菌屬基因型 鮑曼不動桿菌為最常見的基因型，占90%以上，同時也是最常見的耐藥基因型,鮑曼不動桿菌營養(yǎng)需求簡單，能在不同溫度和PH值條件下生存，且能抵抗各種消毒劑的作用，因此該細菌在醫(yī)院環(huán)境中的存活時間較長，易出現感染的流行,不動桿菌屬中90%以上為鮑曼不動

4、桿菌,鮑曼不動桿菌,1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332339,特點二：鮑曼不動桿菌可通過多種途徑傳播,1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332339,特點三：鮑曼不動桿菌可在人體各部位定植,呼吸道定植,皮膚定植,傷口定植,胃腸道定植,正常菌群在宿主細胞上定居、生長和繁殖的現象稱為定植 鮑曼不動桿菌可在正常人體體表與外界相通的腔道如呼吸道、皮膚、胃腸道和傷口等部位定植,3. Nature Publishing Group. Natu

5、re reviews Microbiology.2007;5:939-951,10,傷口的定植和感染,泌尿系感染,血管和血流感染,呼吸道的定植,皮膚的定植,肺部感染,不動桿菌的環(huán)境寄植、定植和感染,3. Nature Publishing Group. Nature reviews Microbiology.2007;5:939-951,定植 粘附于宿主的細胞 對抑菌劑耐受，能抵御皮膚、粘膜的防御 形成生物被膜 團狀聚集,環(huán)境中生存 能抵御干燥環(huán)境、消毒劑和抗生素 利用多種物質生長繁殖 在儀器、設備的表面形成生物被膜 團狀聚集，例如生物被膜,感染 引發(fā)炎性反應 釋放細胞毒素 從宿主獲取鐵 抗血

6、清和補體活化,鮑曼不動桿菌在人體的定植率高于感染發(fā)生率,Dijkshoorn L等在Nature發(fā)表的一篇綜述中指出： 鮑曼不動桿菌在人體定植比感染更為常見，在鮑曼不動桿菌易感人群也如此,3. Nature Publishing Group. natur e reviews.2007;5:939-951,院內獲得鮑曼不動桿菌的臨床影響,鮑曼不動常出現于伴嚴重的基礎疾病患者，因此死亡率的上升與其說是不動桿菌感染，不如說病情嚴重 一些對照研究顯示，鮑曼不動的感染并未增加死亡率 有一些隊列研究顯示，伴鮑曼不動感染的患者死亡率高于對照組 爭議依舊,3. Nature Publishing Group.

7、 natur e reviews.2007;5:939-951,鮑曼不動桿菌流行病學特點 鮑曼不動桿菌治療策略,常用于治療鮑曼不動桿菌感染的抗菌藥物碳青霉烯類、舒巴坦及含舒巴坦的合劑,1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332339,常用于治療鮑曼不動桿菌感染的抗菌藥物利福平、多粘菌素E、替加環(huán)素,1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332339,鮑曼不動桿菌感染的抗菌藥物選擇：對碳青霉烯敏感，首選碳青霉烯治療,1.Garnacho-Mon

8、tero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332339,抗菌藥物治療鮑曼不動桿菌感染的給藥劑量,2. Fishbain J et al.Clinical Infectious Diseases 2010; 51(1):7984,對亞胺培南敏感的鮑曼不動桿菌感染，亞胺培南是治療的首選 治療鮑曼不動桿菌感染時，亞胺培南的給藥劑量可增加至3-4g/天,臨床研究進一步證實了亞胺培南治療鮑曼不動桿菌感染的優(yōu)勢,1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332339 2.Fishbain J

9、 et al.Clinical Infectious Diseases 2010; 51(1):7984,亞胺培南可有效治療鮑曼不動桿菌肺炎,亞胺培南治療鮑曼不動桿菌VAP患者的臨床治愈率達57%-83,VAP：呼吸機相關性肺炎,臨床治愈率,n=14,n=63,1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332339,舒巴坦是治療MDR鮑曼不動桿菌感染的二線藥物 治療MDR鮑曼不動桿菌感染時，舒巴坦的給藥劑量需達6g/天,頭孢哌酮/舒巴坦的最大給藥劑量不能滿足MDR鮑曼不動桿菌感染治療所需劑量,1.Garnacho-Mont

10、ero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332339 2.Fishbain J et al.Clinical Infectious Diseases 2010; 51(1):7984,注射用頭孢哌酮鈉說明書：頭孢哌酮成人每日劑量不能超過9g 注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉說明書：舒巴坦每日最大劑量推薦為4g 臨床中常用的頭孢哌酮/舒巴坦，兩者的比例為2:1，在頭孢哌酮最大給藥劑量時，舒巴坦的劑量僅4.5g,以碳青霉烯為基礎的聯合治療可作為不動桿菌的治療選擇,1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2

11、010;23:332339 2.Fishbain J et al.Clinical Infectious Diseases 2010; 51(1):7984 4.Kiratisin P et al. International Journal of Antimicrobial Agents.2010;36:243246,鮑曼不動桿菌常對抗菌藥物多重耐藥，且耐藥機制多樣化，增加了治療的困難 目前可有效治療MDR鮑曼不動桿菌的抗菌藥物非常有限，因此常需要不同抗菌藥物聯合治療,鮑曼不動桿菌感染聯合治療方案,Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.

12、2010;23:332339 2. Fishbain J et al.Clinical Infectious Diseases 2010; 51(1):7984 4.Kiratisin P et al. International Journal of Antimicrobial Agents.2010;36:243246,碳青霉烯類與頭孢哌酮/舒巴坦聯合對鮑曼不動桿菌具有很好的協(xié)同作用,百分比,亞胺培南類與頭孢哌酮/舒巴坦聯合，協(xié)同作用最大，可達32.5,N=40株,頭孢哌酮/舒巴坦,4.Kiratisin P et al. International Journal of Antimicr

13、obial Agents.2010;36:243246,協(xié)同作用：兩種抗菌藥物聯合時所得到的效果比兩藥作用相加更好,碳青霉烯類與氨芐西林/舒巴坦聯合 降低鮑曼不動桿菌感染患者病死率,碳青霉烯類聯合氨芐西林/舒巴坦治療，MDR鮑曼不動桿菌菌血癥 患者病死率最低,碳青霉烯類 + 氨芐西林/舒巴坦,碳青霉烯類 + 阿米卡星,碳青霉烯類單藥治療,病死率,1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332339,總結,鮑曼不動桿菌流行病學特點 鮑曼不動桿菌是最常見的不動桿菌類型，易在醫(yī)院環(huán)境存活，可通過多種途徑傳播，且同時共存多種克隆

14、系 鮑曼不動桿菌易在人體各部位定植，且定植率高于感染發(fā)生率 鮑曼不動桿菌治療策略 常用于治療鮑曼不動桿菌感染的抗菌藥物包括：碳青霉烯類、舒巴坦及含舒巴坦的合劑、利福平、多粘菌素E及替加環(huán)素 對碳青霉烯類敏感的鮑曼不動桿菌感染，首選碳青霉烯類治療 以碳青霉烯為基礎的聯合治療可作為不動桿菌的治療選擇,1.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332339 2. Fishbain J et al.Clinical Infectious Diseases 2010; 51(1):7984 3. Nature Publishing Group. natur e reviews.2007;5:939-951 4.Kiratisin P et al. International Journal of Antimicrobial Agents.2010;36:243246,結論,碳青霉烯類是MDR鮑曼不動桿菌感染的常規(guī)治療藥物，可作為對碳青霉烯類敏感菌株的首選 以碳青霉烯為基礎的聯合治療可