急性腹膜炎術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)課件

1、急性腹膜炎病人的護(hù)理,普外科：王麗麗,學(xué)習(xí)目標(biāo),識(shí)記： 能描述腹膜炎的概念及分類 能描述腹腔膿腫的概念 理解： 能舉例說明繼發(fā)性腹膜炎的常見原因 能概括急性化膿性腹膜炎的臨床表現(xiàn)和處理原則 能比較膈下膿腫和盆腔膿腫的臨床特點(diǎn) 運(yùn)用： 能應(yīng)用護(hù)理程序?qū)嵤┘毙愿鼓ぱ撞∪说膰中g(shù)期護(hù)理 能運(yùn)用所學(xué)相關(guān)知識(shí)，預(yù)防腹膜炎術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,主要內(nèi)容,概述 解剖生理概要 概念與分類 急性化膿性腹膜炎 腹腔膿腫 膈下膿腫 盆腔膿腫,概 述,解剖生理概要,思考： 腹膜的生理作用有哪些,概 述,腹膜炎概念與分類 按發(fā)病機(jī)制分 原發(fā)性與繼發(fā)性 按病因分 細(xì)菌性與非細(xì)菌性 按臨床過程 急性、亞急性和慢性 按累及范圍

2、彌漫性與局限性,急性化膿性腹膜炎,病因與發(fā)病機(jī)制 繼發(fā)性腹膜炎(secondary peritonitis,急性化膿性腹膜炎,病因與發(fā)病機(jī)制 原發(fā)性腹膜炎（primary peritonitis） 腹腔內(nèi)無原發(fā)性病灶 途徑：血行播散、上行性感染、直接擴(kuò)散、透壁性感染,急性化膿性腹膜炎,病理 腹膜的炎癥反應(yīng),急性化膿性腹膜炎,臨床表現(xiàn) 腹痛 最突出，持續(xù)性，劇烈，原發(fā)病灶處顯著 惡心、嘔吐 反射性，溢出性 體溫、脈搏變化 發(fā)熱、脈搏加快 感染、中毒表現(xiàn) 感染性休克,急性化膿性腹膜炎,臨床表現(xiàn) 查體發(fā)現(xiàn) 望 腹式呼吸減弱或消失 觸 腹膜刺激征：壓痛、反跳痛、肌緊張 叩 鼓音，肝濁音界 ，移動(dòng)性濁音

3、（+） 聽 腸鳴音減弱或消失 直腸指檢 直腸前窩飽滿，觸痛,急性化膿性腹膜炎,輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 中性粒細(xì)胞比例 影像學(xué)檢查 X線 B超 CT檢查 腹腔穿刺、腹腔灌洗,急性化膿性腹膜炎,處理原則：消除病因，控制炎癥 非手術(shù)治療 適應(yīng)證 較輕的繼發(fā)性腹膜炎, 24h 確診的原發(fā)性腹膜炎 其他不能耐受手術(shù)者,急性化膿性腹膜炎,處理原則：消除病因，控制炎癥 非手術(shù)治療措施 半臥位 禁食、胃腸減壓 糾正水、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持 抗生素 鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧,急性化膿性腹膜炎,處理原則 手術(shù)治療 適應(yīng)證 短期非手術(shù)（68 h）治療無效 腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重 腹腔內(nèi)炎癥較重，伴有中毒、休克 病因不明

4、，無局限趨勢,急性化膿性腹膜炎,處理原則 手術(shù)治療 探查腹膜腔，明確病因，處理原發(fā)病灶 徹底清潔腹腔 充分引流,急性化膿性腹膜炎,護(hù)理評(píng)估 術(shù)前評(píng)估 健康史：消化道疾病、手術(shù)史 身體狀況：腹部癥狀和體征、全身情況、輔助檢查 心理-社會(huì)狀況 術(shù)后評(píng)估 麻醉方式、手術(shù)類型、腹腔內(nèi)炎癥,急性化膿性腹膜炎,常見護(hù)理診斷/問題 急性疼痛 與腹膜炎炎癥反應(yīng)和刺激相關(guān) 體溫過高 與腹膜炎炎癥反應(yīng)、毒素吸收相關(guān) 體液不足 與腹膜腔內(nèi)大量滲出、高熱或體液丟失過多相關(guān) 焦慮 與病情嚴(yán)重、軀體不適、擔(dān)心術(shù)后康復(fù)及預(yù)后等有關(guān) 潛在并發(fā)癥 腹腔膿腫、切口感染,急性化膿性腹膜炎,護(hù)理目標(biāo) 病人疼痛程度減輕或緩解 病人炎癥

5、得以控制，體溫逐漸降至正常范圍 病人水、電解質(zhì)平衡得以維持，未發(fā)生酸堿失衡 病人焦慮程度減輕，情緒穩(wěn)定，配合治療和護(hù)理 病人未發(fā)生并發(fā)癥，若發(fā)生能夠得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理,急性化膿性腹膜炎,護(hù)理措施 非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理 減輕腹脹、腹痛 體位：一般取半臥位 禁食、胃腸減壓 對(duì)癥處理、減輕不適,急性化膿性腹膜炎,護(hù)理措施 非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理 控制感染，加強(qiáng)營養(yǎng)支持 遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素 實(shí)施降溫措施 營養(yǎng)支持,急性化膿性腹膜炎,護(hù)理措施 非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理 維持體液平衡和生命體征平穩(wěn) 靜脈輸液 維持有效的循環(huán)血量 做好病情監(jiān)測和記錄 心理護(hù)理,急性化膿性腹膜炎,護(hù)理措施 術(shù)后護(hù)理 臥

6、位：平臥位 半臥位，早期活動(dòng) 禁食、胃腸減壓 觀察病情變化 維持生命體征穩(wěn)定和體液平衡 營養(yǎng)支持治療,急性化膿性腹膜炎,護(hù)理措施 術(shù)后護(hù)理 腹腔膿腫、切口感染等并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 合理使用抗生素 保證有效引流 切口護(hù)理,急性化膿性腹膜炎,護(hù)理措施 健康教育 提供疾病護(hù)理、治療知識(shí) 飲食指導(dǎo) 康復(fù)指導(dǎo) 術(shù)后定期門診隨訪,急性化膿性腹膜炎,護(hù)理評(píng)價(jià) 腹痛、腹脹程度得以緩解 炎癥得到控制，體溫降至正常 無水、電解質(zhì)、酸堿失衡或休克表現(xiàn)，能維持體液平衡 焦慮程度減輕，情緒穩(wěn)定，能配合治療和護(hù)理 未發(fā)生腹腔膿腫或切口感染，若發(fā)生，是否得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和積極的處理,腹腔膿腫,膈下膿腫 （subphrenic abscess） 臨床表現(xiàn) 腹部術(shù)后數(shù)日，上腹疼痛、腹脹，弛張熱，呃逆 上腹壓痛、叩擊痛 白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例 X線檢查，患側(cè)膈肌抬高、運(yùn)動(dòng)減弱，胸腔積液 B超，CT可顯示液平,腹腔膿腫,膈下膿腫（subphrenic abscess） 處理原則 早期大劑量抗生素 加強(qiáng)支持治療 超聲定位下經(jīng)皮穿刺置管引流、手術(shù)切開引流,腹腔膿腫,盆腔膿腫（ pelvic abscess ） 臨床表現(xiàn) 腹部疾病或手術(shù)后