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認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：陳**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：廣東

IP屬地：廣東 上傳時(shí)間：2021-01-24 格式：DOC 頁數(shù)：4 大?。?01.50KB 積分：20 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、; 第一步 根據(jù) Henderseon-Hasselbach 公式評估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性 H+ = 24 x ( PaCO2 ) / HCO3- 如果 pH 和 H+ 數(shù)值不一致, 該血?dú)饨Y(jié)果可能是錯(cuò)誤的pH估測 H+ (mmol/L)pH估測 H+ (mmol/L)7.001007.35457.05897.40407.10797.45357.15717.50327.20637.55287.25567.60257.30507.6522 第二步 是否存在堿血癥或酸血癥？pH 7.45 堿血癥l 通常這就是 原發(fā)異常l 記住：即使pH值在正常范圍（ 7.357.45 ），也可能存在酸中毒或堿中毒

2、l 你需要核對PaCO2, HCO3- ,和陰離子間隙 第三步 是否存在呼吸或代謝紊亂？pH值改變的方向與PaCO2改變方向的關(guān)系如何？在原發(fā)呼吸障礙時(shí)，pH值和PaCO2改變方向相反；在原發(fā)代謝障礙時(shí)，pH值和PaCO2改變方向相同酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒代謝性pH PaCO2 堿中毒呼吸性pH PaCO2 堿中毒代謝性pH PaCO2 第四步 針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥?？通常情況下，代償反應(yīng)不能使pH恢復(fù)正常（7.35 - 7.45）異常預(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒PaCO2 = ( 1.5 x HCO3- ) +8 2急性呼吸性酸中毒 HCO3- 升高 = PaCO2

3、 /10 3慢性呼酸（3-5天） HCO3- 升高 = 3.5 x ( PaCO2 / 10 )代謝性堿中毒PaCO2 升高 = 0.6 x ( HCO3- )急性呼吸性堿中毒 HCO3- 下降 = 2 x ( PaCO2 / 10 )慢性呼吸性堿中毒 HCO3- 下降 = 5 x ( PaCO2 / 10 ) 至 7 x ( PaCO2 / 10 )如果觀察到的代償程度與預(yù)期代償反應(yīng)不符，很可能存在一種以上的酸堿異常 第五步 計(jì)算陰離子間隙（如果存在代謝性酸中毒）AG = Na+ - ( Cl- + HCO3- ) = 12 2l 正常的陰離子間隙約為 12 mEq/Ll 對于低白蛋白血癥患

4、者, 陰離子間隙正常值低于 12 mEq/L低白蛋白血癥患者血漿白蛋白濃度每下降 1 gm/dL，陰離子間隙“正常值”下降約 2.5 mEq/L（例如，血漿白蛋白 2.0 gm/dL 患者約為 7 mEq/L）如果陰離子間隙增加，在以下情況下應(yīng)計(jì)算滲透壓間隙:l AG升高不能用明顯的原因（DKA，乳酸酸中毒，腎功能衰竭）解釋l 懷疑中毒OSM間隙 = 測定OSM ( 2 x Na+ 血糖 / 18 BUN / 2.8 )l OSM間隙應(yīng)當(dāng) 10 第六步 如果陰離子間隙升高，評價(jià)陰離子間隙升高與 HCO3- 降低的關(guān)系l 計(jì)算陰離子間隙改變（ AG）與 HCO3- 改變（ HCO3- ）的比值：

5、 AG / HCO3- 如果為非復(fù)雜性陰離子間隙升高代謝性酸中毒, 此比值應(yīng)當(dāng)介于1.0和2.0之間如果這一比值在正常值以外, 則存在其他代謝紊亂 如果 AG / HCO3- 2.0，則可能并存代謝性堿中毒l 記住患者陰離子間隙的預(yù)期“正常值”非常重要，且這一正常值須根據(jù)低白蛋白血癥情況進(jìn)行校正（見第五步）表1：酸堿失衡的特征異常pH原發(fā)異常代償反應(yīng)代謝性酸中毒HCO3- PaCO2 代謝性堿中毒HCO3-PaCO2 呼吸性酸中毒PaCO2 HCO3- 呼吸性堿中毒PaCO2 HCO3- 表2：呼吸性酸中毒部分病因氣道梗阻.上呼吸道.下呼吸道oCOPDo哮喘o其他阻塞性肺疾病CNS抑制睡眠呼吸

6、障礙（OSA 或 OHS）神經(jīng)肌肉異常通氣受限CO2產(chǎn)量增加；震顫，寒戰(zhàn)，癲癇，惡性高熱，高代謝，碳水化合物攝入增加錯(cuò)誤的機(jī)械通氣設(shè)置表3：呼吸性堿中毒部分病因CNS刺激：發(fā)熱, 疼痛, 恐懼, 焦慮, CVA, 腦水腫, 腦創(chuàng)傷, 腦腫瘤, CNS感染低氧血癥或缺氧: 肺疾病, 嚴(yán)重貧血, 低FiO2化學(xué)感受器刺激: 肺水腫, 胸腔積液, 肺炎, 氣胸, 肺動(dòng)脈栓塞藥物, 激素: 水楊酸, 兒茶酚胺, 安宮黃體酮, 黃體激素妊娠, 肝臟疾病, 全身性感染, 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)錯(cuò)誤的機(jī)械通氣設(shè)置表4：代謝性堿中毒部分病因低血容量伴 Cl- 缺乏oGI 丟失 H+：嘔吐，胃腸吸引，絨毛腺瘤，腹瀉時(shí)丟

7、失富含Cl的液體染o腎臟丟失 H+：袢利尿劑和噻嗪類利尿劑，CO2潴留后（尤其開始機(jī)械通氣后）低血容量o腎臟丟失 H+：水腫狀態(tài)（心功能衰竭，肝硬化，腎病綜合征），醛固酮增多癥，皮質(zhì)醇增多癥，ACTH過量，外源性皮質(zhì)激素，高腎素血癥，嚴(yán)重低鉀血癥，腎動(dòng)脈狹窄，碳酸鹽治療表5：代謝性酸中毒部分病因陰離子間隙升高o甲醇中毒o尿毒癥o糖尿病酮癥酸中毒a，酒精性酮癥酸中毒，饑餓性酮癥酸中毒o三聚乙醛中毒o異煙肼o尿毒癥o甲醇中毒o乳酸酸中毒ao乙醇b 或乙二醇b 中毒o水楊酸中毒a 陰離子間隙升高代謝性酸中毒最常見的原因b 常伴隨滲透壓間隙升高陰離子間隙正常： Cl- 升高oGI 丟失 HCO3-腹瀉，回腸造瘺術(shù)，近端結(jié)腸造瘺術(shù)，尿路改道o腎臟丟失 HCO3-近端 RTA碳酸酐酶抑制劑（乙酰唑胺）o腎小管疾病ATN，慢性腎臟疾病，遠(yuǎn)端RTA，醛固酮抑制劑或缺乏，輸注 NaCl，TPN，輸注 NH4+表6：部分混合性和復(fù)雜性酸堿失衡異常特點(diǎn)部分病因呼吸性酸中毒 伴 代謝性酸中毒pHHCO3-PaCO2 心跳驟停 中毒 多器官功能衰竭呼吸性堿中毒 伴 代謝性堿中毒pHHCO3-PaCO2 肝硬化應(yīng)用利尿劑 妊娠合并嘔吐 COPD過度通氣呼吸性酸中毒 伴 代謝性堿中毒pH正常HCO3-PaCO2 COPD應(yīng)用利尿劑, 嘔吐