中醫(yī)辨證的方法治療玻璃體出血的臨床效果

1、中醫(yī)辨證的方法治療玻璃體出血的臨床效果玻璃體出血由各種原因使血液進(jìn)入玻璃體腔引起，常見于視網(wǎng)膜血管性疾病、外傷或手術(shù)等。筆者采用中醫(yī)辨證的方法治療本病，取得了良好的臨床效果，報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)裂隙燈檢查，玻璃體腔內(nèi)可見血細(xì)胞、血塊，或玻璃體纖維支架間有灰褐色點(diǎn)狀混濁，或玻璃體后部有條索狀黑影。應(yīng)用直接眼底鏡檢查眼底，按眼科全書玻璃體出血分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為4級(jí)，I級(jí)：少量出血，不影響眼底觀察；級(jí)：眼底紅光反射明顯，可朦朧窺見視盤和血管；級(jí)：眼底有紅光反射，看不到眼底血管；級(jí)：瞳孔區(qū)看不到紅光反射。1.2 一般資料研究對(duì)象為2011年4月2013年8月我院收治的玻璃體出血患者60例

2、，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組30例（56眼）和對(duì)照組30例（50眼），治療組男16例，女14例；年齡2578歲，平均56.3歲；發(fā)病時(shí)間356d，平均8.3d。對(duì)照組男15例，女15例；年齡2272歲，平均52.6歲；發(fā)病時(shí)間163d，平均9.5d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。1.3 方法1.3.1 治療組根據(jù)出血時(shí)間的長(zhǎng)短分為三期，中醫(yī)辨證治療。（1）初期：玻璃體出血早期（新鮮出血1周，或眼部檢查仍有繼續(xù)出血傾向者），玻璃體內(nèi)為新鮮積血，應(yīng)清熱涼血止血，輔以活血化瘀通絡(luò)。方用清熱涼血止血湯,組成：白茅根10g、牡丹皮10g、白菊花10g、炒蒲黃10g、槐米10

3、g、地榆6g、生地15g、白芍15g。（2）中期：出血13周，已穩(wěn)定，積血陳舊，應(yīng)活血化瘀通絡(luò)，輔以清熱涼血。方用活血化瘀通絡(luò)湯，組成：三七粉10g、桃仁10g、丹參9g、紅花9g、蘇木10g、生地12g、赤芍10g、川芎9g、牛膝12g。（3）后期：積血吸收，可見機(jī)化物形成，應(yīng)活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)。方用軟堅(jiān)散結(jié)明目湯，組成：莪術(shù)10g、姜黃10g、三棱10g、杭菊花12g、紅花9g、生地12g、赤芍10g、川芎9g、枳實(shí)10g等。以上均采用免煎中藥開水沖服，日1劑。15d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。1.3.2 對(duì)照組對(duì)照組維生素C0.1g/次口服，3次/d；蘆丁片2片/次口服，3次/d；安妥碘注

4、射劑1ml，每日1次肌內(nèi)注射；早期血凝酶2U肌內(nèi)注射，連用3d。中、后期應(yīng)用尿激酶治療。方法：尿激酶10000U溶于500ml生理鹽水中靜脈滴注。10d為1個(gè)療程，間隔5d后繼續(xù)第2個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。用藥期間，注意血小板計(jì)數(shù)及出凝血時(shí)間變化。1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治愈：玻璃體積血吸收，眼底清晰可見，視力1.0以上或達(dá)到發(fā)病前視力；顯效：積血大部分吸收，玻璃體混濁改善至少2級(jí)，眼底模糊可見，視力提高3行以上；有效：出血部分吸收，玻璃體混濁改善1級(jí)，視力有所提高；無效：積血無減少，玻璃體混濁無改善，視力無提高或加重。總有效=治愈+顯效+有效。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析

5、，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果治療組治愈29眼，顯效14眼,有效9眼，無效4眼，總有效率92.86。對(duì)照組治愈15眼，顯效11眼，有效12眼，無效12眼，總有效率76.00。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.857，P0.05）。3 討論祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，離經(jīng)之血便為瘀血，血瘀當(dāng)祛，以活血化瘀為主?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，活血化瘀藥物有擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥與混濁物及增生變性病灶吸收的作用。本研究中，雖根據(jù)病程分為三期進(jìn)行辨證施治，分別采用涼血止血、活血化瘀及軟堅(jiān)散結(jié)等治療方法，然中期活血化瘀藥物的應(yīng)用為治療的關(guān)鍵。在應(yīng)用止血藥物的基

6、礎(chǔ)上，應(yīng)盡早應(yīng)用活血化瘀藥物，這樣有助于減少玻璃體機(jī)化條索的形成。本病病因復(fù)雜，但以熱入營(yíng)血，迫血妄行者居多，主要是水血互結(jié)，治療當(dāng)水血同治，以活血通脈、利水明目立法。溫病條辨·治血論云：人之血即天地之水也，治水與治血之法，間亦有用通者，開支河也；有用塞者，崇堤防也，然皆已病之后，不得已治其末，而非本病之先，專治其本之道也。;此說明水與血的特性是相類似的，治療也類似，治血與治水的過程中都應(yīng)該治其因，而不應(yīng)崇堤防也;。故玻璃體積血初期可以多選用清營(yíng)涼血、透熱轉(zhuǎn)氣之品，清營(yíng)寧血，防止再出血，并配合止血活血之品，止血而不留瘀，且酌情加用利水滌污、疏肝行氣之品。玻璃體出血是多種疾病的并發(fā)

7、癥，具有典型的出血性疾病的發(fā)展規(guī)律。血癥論凡治血必先以祛瘀為要，在治療眼底病的出血必須審慎地根據(jù)每個(gè)出血期的具體情況而選方用藥，以明確各期的治療原則和用藥方向，方能止血寧血而不留瘀血，活血祛瘀而不傷正氣，扶正補(bǔ)虛而修復(fù)受損網(wǎng)膜的功能，從而達(dá)到提高視力的目的。研究認(rèn)為眼內(nèi)出血早期應(yīng)清熱涼血止血，輔以活血化瘀通絡(luò)；中期應(yīng)活血化瘀通絡(luò)，輔以清熱涼血；晚期應(yīng)滋補(bǔ)肝腎、活血明目、軟堅(jiān)散結(jié)。以上諸藥合用，促進(jìn)早期吸收，取得了較好的臨床治療效果。參考文獻(xiàn)1劉志蘭.活血化瘀法在眼科臨床中的應(yīng)用J.陜西中醫(yī),2006,27(7):89.2李淑華.血府逐瘀湯加減治療玻璃體積血22例J.山東中醫(yī)雜志,2010,19(7):413.3陳茲滿,邱波,李振萍.讀溫病條辨·治血論談眼玻璃體積血的治療J.新中醫(yī),2006,37(8):85.4羅興中,戴漢生.注射用血塞通(絡(luò)泰)治療玻璃體積血的療效觀察J.中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志,2008,2(2):120.5張佐紅,李鳳冊(cè).豬苓湯加減治療玻璃體積血65例J.陜西中醫(yī),2007,21(11):487.6張美洪.中藥治療玻璃體積血50例臨床觀察J.時(shí)珍