主動(dòng)脈關(guān)閉不全超聲特點(diǎn)

1、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（AR,二軍大 長海醫(yī)院 zhao yu hua,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,2D彩超檢查對聽不到雜音的AR敏感、有特異性 直接看到瓣膜性質(zhì)、漏口大小、返流血速度時(shí) 間長短、范圍大小,計(jì)算返流量超聲相關(guān)病理: 主瓣風(fēng)濕,梅毒,感染性心內(nèi)膜炎引起瓣葉不能閉合 先天性Marfan氏癥,二葉主動(dòng)脈瓣晚期增厚、硬化 縮短、畸形,或贅生物狹窄瓣環(huán)擴(kuò)大瓣葉不閉合 左室代償 無狹窄的AR, LV擴(kuò)張,肥厚,收縮期增強(qiáng) AR嚴(yán)重LV明顯增大,容量負(fù)荷過重,超聲圖象: 2D、M型；直接、間接圖像,1.主瓣不能閉攏:舒張期瓣葉分離雙線2mm大小同漏口瓣環(huán)擴(kuò)張相對性AR縫隙多在中間二葉主動(dòng)脈瓣、贅生物、脫垂的

2、縫隙為偏心性 2 瓣膜異常：增厚、僵硬、鈣化呈強(qiáng)回聲帶瓣葉脫垂、穿孔、撕裂形態(tài)畸形或連枷樣附著瓣葉贅生物團(tuán)塊不均勻強(qiáng)回聲 3 MV前葉震顫：舒張期高頻抖動(dòng), 波及后葉、腱索、間隔 4 主動(dòng)脈擴(kuò)張：增粗囊狀擴(kuò)大;升主動(dòng)脈、夾層主動(dòng)脈瘤、伴瓣環(huán)擴(kuò)大 5 左室大、左流寬、容量負(fù)荷過重。左心輸出量增高,真性高排(肺動(dòng)脈瓣口輸出量,主動(dòng)脈瓣返流彩色血流圖,返流血柱: 舒張期由主動(dòng)脈瓣口漏至左流紅花色 漏口大?。合喈?dāng)返流彩色起點(diǎn)寬度，M型舒張期關(guān) 閉線間的花色血流像的寬度 返流束方向：與病變部位有關(guān) 返流束朝向MV前葉之前-右冠瓣病變 朝向 左流中心 - 瓣環(huán)擴(kuò)張、三葉病變 朝向 室隔 -無冠瓣病變 AR

3、時(shí)間、返流量：與漏口大小、形態(tài)、分布范圍 與瓣根擴(kuò)張程度及心律有關(guān),多普勒血流頻譜,特征:舒張期正向高速度、寬頻帶的湍流,頂端鈍圓上升支陡直下降支慢，重度三角形下降斜率大輕度梯形在舒張?jiān)缙?中等量持續(xù)全舒張期 AR速度：最大速度(Vmax)400cm/秒,漏口 2-4mm,750cm/秒 AR+MS聯(lián)合瓣膜病Vmax略低跨瓣壓差隨之升高 聲譜伴有吹風(fēng)樣柔和的舒張期 異常附加音: 穿孔-海鷗鳴、撕裂游瓣葉活動(dòng)撞擊血流的噪聲,聯(lián)合瓣膜病主動(dòng)脈瓣返流彩色多普勒測值(X+SD) 彩色血流頻譜 輕AR 重MS 中AR 中MS 重AR 輕MS 長軸(cm) 3.211.67 3.421.08 3.961.

4、84 容積(ml) 3.322.67 5.925.88 21.533.84 Vmax 235.5106.7 240.026.40 270.30229.0 P 24.4520.10 40.3026.50 47.3080.00 最大速度 Vmax(cm/秒) 跨瓣壓差 P(mmHg,主動(dòng)脈瓣返流的半定量方法,1.測量返流自瓣口至左室內(nèi)最大長度與寬度 返流寬度與左室流出道寬度比值 2.短軸切面返流束與左流面積比值,返流分為四級 長、短軸切面比例法 測定主動(dòng)脈瓣返流程度 . 返流程度 返流束寬度/左流寬度 返流束/LV短軸面積 124% 4% 2546% 424% 4764% 2559% . 65%

5、60,3.返流分?jǐn)?shù)法,返流量: 收縮期主、肺動(dòng)脈瓣根部搏出量,兩者差值 返流分?jǐn)?shù)(RF)返流量與主動(dòng)脈瓣口搏出量比Kieabatake測量: 30例正常與AR 20例返流比結(jié)果 正常返流分?jǐn)?shù) 2.4% 返流分?jǐn)?shù)：度返流 28.0% 度返流 32.6% 度返流 53.3% 度返流 62.4% 經(jīng)X-線升主動(dòng)脈造影測量返流分級高度相關(guān), 但AR合并狹窄,或肺動(dòng)脈瓣有返流此方法不適用 4.彩超半定量與主動(dòng)脈： 主動(dòng)脈關(guān)閉不全造影分級對照相關(guān)好，簡便實(shí)用,主動(dòng)脈關(guān)閉不全主動(dòng)脈造影與彩超半定量對照 主動(dòng)脈造影 2 D - C D F I(ml) . 返流程度 AR - IV AR - SV L V容積

6、. X S (范圍) X S(范圍) X SD(范圍)微量 1 1.0 1.0 60.0輕度 11 2.0 1.49 4.75 2.78 123.043.0 (0.455.10) (1.147.40) (73.8165.0)中度 17 5.041.89 11.683.34 142.047.9 (2.038.61) (5.1217.70) (90.2270.0)重度 9 23.2514.95 26.4011.0 255.0102.0 (8.754.11) (13.2168.50) (130.1445.0)rs(P值) 0.85(P0.01) 0.89(P0.01) 0.48(P0.01)注 AR

7、-IV (主動(dòng)脈關(guān)閉不全瞬時(shí)返流容積) rs(等級相互系數(shù)) AR-SV (主動(dòng)脈關(guān)閉不全每搏返流容積) LV(左室,主動(dòng)脈狹窄 聲像圖 (AS,超聲檢查對主動(dòng)脈瓣狹窄提 供許多有價(jià)值的資料,超聲相關(guān)病理:主動(dòng)脈瓣狹窄先天性、風(fēng)濕性及老年鈣化性 按窄部位分主瓣上或瓣下狹窄 先天性:二葉主動(dòng)脈瓣或多瓣畸形占2050%,好繼發(fā) 感染瓣葉細(xì)菌性形成SBE、霉菌性贅生物后天性:風(fēng)濕心臟炎后瓣膜增厚,交界處粘連,鈣化, 狹窄主動(dòng)脈單發(fā)約1020%,多與二尖瓣病變同時(shí)存在狹窄嚴(yán)重性取決于瓣葉交界處粘連受損程度老年鈣化性狹窄:瓣膜硬化、鈣化退行變常伴關(guān)閉不全：鈣化團(tuán)塊嚴(yán)重狹窄見于49歲有發(fā)作性心絞痛與暈厥,

8、2D彩色多普勒超聲表現(xiàn),1 主瓣質(zhì)地異常收縮期瓣膜開放幅度1.5cm 2 開放面積縮小1.5cm,嚴(yán)重狹0.75cm 3.AS彩色顯示主動(dòng)脈瓣口呈鑲嵌樣藍(lán)色血流束 4.收縮期高速、寬頻帶湍流,上升速慢、峰值后 射血時(shí)間延長伴有高調(diào)尖銳的聲譜 5.左室壁對稱性肥厚,晚期左室擴(kuò)大 升主動(dòng)脈狹窄后擴(kuò)張,嚴(yán)重者伴心衰 AS診斷依據(jù):以上超聲表現(xiàn)結(jié)合病史及臨床,各型主動(dòng)脈瓣狹窄的超聲表現(xiàn),先天性二葉主動(dòng)脈瓣 1.兩葉大小不等、瓣葉增厚纖維性融合,瓣口小 2.收縮期圓頂狀突出,回聲增強(qiáng), 舒張期瓣葉多層回聲3.舒張期瓣膜關(guān)閉線約75%偏離中心, 不在中間 超聲偏心指數(shù)= 舒張期主動(dòng)脈內(nèi)徑 . 舒張期瓣葉距

9、主動(dòng)脈壁最小距離 正常瓣膜偏心指數(shù)為11.25 大于1.5不能排除二葉型主動(dòng)脈瓣,各型主動(dòng)脈瓣狹窄的超聲表現(xiàn) 老年鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄,1.鈣化部位發(fā)生在瓣葉邊緣根部 5088歲,男多于女 2.各葉發(fā)生率無冠瓣鈣化61.4% 右冠瓣42.9% 左冠瓣 32.9%3.單葉鈣化57.1%, 雙葉14.1%, 三葉17.0%4.主狹發(fā)生率,各報(bào)告分別4.6%,14.3%及24% 5.AS超聲共同特點(diǎn)： 老年鈣化狹窄合并瓣環(huán)鈣化AR多達(dá)77.1% 左室舒張期順應(yīng)性降低及心力衰竭 心肌缺血及心律紊亂嚴(yán)重者需換瓣治療,各型主動(dòng)脈瓣狹窄的超聲表現(xiàn),瓣膜性狹窄、主瓣上或瓣下狹窄超聲表現(xiàn) 瓣下狹窄:先天性左室流出

10、道部分或大部分狹窄 引起左室、主動(dòng)脈根部之間壓差增大超聲表現(xiàn):收縮期主動(dòng)脈瓣粗大撲動(dòng),主瓣后葉明顯 伴有收縮早期關(guān)閉 多普勒分別測量左流與瓣上的頻譜血流速度膜型瓣下狹窄:左流漂浮的線樣回聲,2D呈膜性結(jié)構(gòu) 主動(dòng)脈瓣開放幅度正常但有收縮中期關(guān)閉肌型瓣下狹窄: 瓣下異常纖維肌束,心內(nèi)膜墊組織 侵入左室流出道超聲顯示: 室隔的左側(cè)面向左室流出道偏移 室隔與左室后壁對稱性肥厚,左流變小,主動(dòng)脈瓣上狹窄,主動(dòng)脈瓣上狹窄：局限性或階段性,左室射血受限、 壓力升高、負(fù)荷加重超聲表現(xiàn): 室隔與左室后壁增厚 失代償后左室增大、左流增寬。 彩色顯示：狹窄處有一細(xì)窄藍(lán)為主花色血流 頻譜顯示：收縮期負(fù)性高速湍流 主動(dòng)脈瓣狹窄程度的估測 主瓣狹窄程度：根據(jù)收縮期瓣葉開放的 幅度與面積判斷,主動(dòng)脈瓣狹窄程度估測方法 . 輕 中 重 其 他 . Wyman瓣口面積(cm) 1.0 10.75 0.75 開放幅度 14.9 9.9 4.5 10.0 范圍(mm) (920) (415) (01