抗菌藥物授權(quán)考核復(fù)習(xí)題

1、.抗菌藥物授權(quán)考核復(fù)習(xí)題1、 根據(jù)患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查或放射、超聲等影像學(xué)結(jié)果，診斷為細(xì)菌、真菌感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物2、 僅在下列情況下可先予以注射給藥：a 不能口服或不能耐受口服給藥的患者（如吞咽困難者） ；b 患者存在明顯可能影響口服藥物吸收的情況（如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、胃腸道病變或腸道吸收功能障礙等）；c. 所選藥物有合適抗菌譜，但無(wú)口服劑型；d. 需在感染組織或體液中迅速達(dá)到高藥物濃度以達(dá)殺菌作用者（如感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎等） ；e. 感染嚴(yán)重、病情進(jìn)展迅速，需給予緊急治療的情況（如血流感染、重癥肺炎患者等） ；f. 患者對(duì)口服治療的依從性差。3、青霉素類、頭孢菌素類

2、和其他-內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等時(shí)間依賴性抗菌藥，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類和氨基糖苷類等濃度依賴性抗菌藥可一日給藥一次。4、聯(lián)合用藥指征：?jiǎn)我豢咕幬锊荒芸刂频膰?yán)重感染，需氧菌及厭氧菌混合感染，2 種及2 種以上復(fù)數(shù)菌感染，以及多重耐藥菌或泛耐藥菌感染。5、2015指南原則上不應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物的情況增加了，“留置導(dǎo)尿管、留置深靜脈導(dǎo)管以及建立人工氣道（包括氣管插管或氣管切口）”6、以下情況原則上不應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者；留置導(dǎo)尿管、留置深靜脈導(dǎo)管以及建立人工氣道（包括氣管插管或氣管切口）患者。7、

3、如果患者出現(xiàn)多重耐藥菌及泛耐藥菌感染時(shí)，需抗生素聯(lián)合用藥8、抗菌藥物分為三級(jí)：非限制使用、限制使用、特殊使用。9、特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用10、預(yù)防醫(yī)院感染：應(yīng)針對(duì)一種或二種最可能細(xì)菌的感染進(jìn)行預(yù)防用藥，不宜盲目地選用廣譜抗菌藥或多藥聯(lián)合預(yù)防多種細(xì)菌多部位感染；應(yīng)限于針對(duì)某一段特定時(shí)間內(nèi)可能發(fā)生的感染，而非任何時(shí)間可能發(fā)生的感染。11、衛(wèi)計(jì)委要求綜合性醫(yī)院抗菌藥物使用標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)度為不高于40DDD12、有病原學(xué)檢查結(jié)果：盡可能選擇針對(duì)性強(qiáng)、窄譜、安全、價(jià)格適當(dāng)?shù)目咕幬?3、衛(wèi)計(jì)委要求綜合性醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率應(yīng)不高于60%14、頭孢西丁為頭霉素類，與二代頭孢菌素相比主要特點(diǎn)兼具抗厭

4、氧菌作用強(qiáng)15、萬(wàn)古霉素臨床主要用于什么耐藥的革蘭氏陽(yáng)性球菌（MRSA、腸球菌等）16、頭孢他啶、哌拉西林、頭孢哌酮主要用于革蘭氏陰性桿菌引起的感染17、（一）品種選擇根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果盡可能選擇針對(duì)性強(qiáng)、窄譜、安全、價(jià)格適當(dāng)?shù)目咕幬?。（二）給藥劑量一般按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如血流感染、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時(shí)，由多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）。18、青霉素類、頭孢菌素類和其他 -內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素為

5、時(shí)間依賴性抗菌藥，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類和氨基糖苷類等濃度依賴性抗菌藥可一日給藥一次。19、抗菌藥物療程因感染療程不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后 7296 小時(shí)，有局部病灶者需用藥至感染灶控制或完全消散。20、聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類或其他 -內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用 2 種藥物聯(lián)合，3 種及 3 種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病的治療。21、手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物頭孢菌素類應(yīng)在術(shù)前30分鐘給予，切皮前給完。22、老年患者，尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時(shí)，可按輕度腎功能減退減量給藥。青霉素類、頭孢菌素

6、類和其他 -內(nèi)酰胺類的大多數(shù)品種即屬此類情況。23、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每月對(duì)院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開(kāi)展調(diào)查。項(xiàng)目包括：住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度和特殊使用級(jí)抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度；類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率和品種選擇，給藥時(shí)機(jī)和使用療程合理率；門診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例；抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用情況；感染患者微生物標(biāo)本送檢率；抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額，抗菌藥物占藥品總費(fèi)用的比例；分級(jí)管理制度的執(zhí)行情況；其他反映抗菌藥物使用情況的指標(biāo)；（9）臨床醫(yī)師抗菌藥物使用合理性評(píng)價(jià)。24、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理制度，按照“非限制使用級(jí)”、“限制使用

7、級(jí)”和“特殊使用級(jí)”的分級(jí)原則，明確各級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用的指征，落實(shí)各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。25、哌拉西林、阿洛西林和美洛西林對(duì)革蘭陰性桿菌的抗菌譜較氨芐西林為廣，抗菌作用也較強(qiáng)。除對(duì)部分腸桿菌科細(xì)菌外，對(duì)銅綠假單胞菌亦有良好抗菌作用，適用于腸桿菌科細(xì)菌及銅綠假單胞菌所致的呼吸道感染、尿路感染、膽道感染、腹腔感染、皮膚及軟組織感染等。26、第三代頭孢菌素：主要品種有頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮。適用于敏感腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌所致嚴(yán)重感染，27、所有頭孢菌素類對(duì)甲氧西林耐藥葡萄球菌、腸球菌屬抗菌作用均差，故不宜選用于治療上述細(xì)菌所致感染。28、碳青霉烯類抗菌藥物分為具有抗

8、非發(fā)酵菌和不具有抗非發(fā)酵菌兩組，前者包括亞胺培南/西司他丁（西司他丁具有抑制亞胺培南在腎內(nèi)被水解作用） 、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆（倍他米隆具有減少帕尼培南在腎內(nèi)蓄積中毒作用） 、比阿培南和多立培南，后者為厄他培南。29、氨基糖苷類抗菌藥物對(duì)社區(qū)獲得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎鏈球菌、A 組溶血性鏈球菌抗菌作用差，又有明顯的耳、腎毒性，因此對(duì)門急診中常見(jiàn)的上、下呼吸道細(xì)菌性感染不宜選用本類藥物治療30、替加環(huán)素對(duì)葡萄球菌屬（甲氧西林敏感及耐藥株）、糖肽類中介金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、屎腸球菌和鏈球菌屬具高度抗菌活性。棒狀桿菌、乳酸桿菌、明串珠菌屬、單核細(xì)胞增生李斯特菌等其它革蘭陽(yáng)性菌也

9、對(duì)替加環(huán)素敏感。對(duì)大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細(xì)菌具有良好的抗菌作用，對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌體外具抗菌活性，但銅綠假單胞菌和變形桿菌屬對(duì)其耐藥。31、所有的糖肽類抗菌藥物對(duì)革蘭陽(yáng)性菌有活性，包括甲氧西林耐藥葡萄球菌屬、JK 棒狀桿菌、腸球菌屬、李斯特菌屬、鏈球菌屬、梭狀芽胞桿菌等。32、多黏菌素類（Polymyxins）屬多肽類抗菌藥物，臨床使用制劑有多黏菌素 B 及多黏菌素 E（黏菌素， colistin）。對(duì)需氧革蘭陰性桿菌包括銅綠假單胞菌的作用強(qiáng)，33、利奈唑胺對(duì)金黃色葡萄球菌（包括 MRSA）、凝固酶陰性葡萄球菌（包括 MRCNS）、腸球菌屬（包括 VRE）、肺炎鏈球菌

10、（包括青霉素耐藥株）、A 組溶血性鏈球菌、B 組鏈球菌、草綠色鏈球菌均具有良好抗菌作用。對(duì)卡他莫拉菌、流感嗜血桿菌、淋病奈瑟菌、艱難梭菌均具有抗菌作用。對(duì)支原體屬、衣原體屬、結(jié)核分枝桿菌、鳥(niǎo)分枝桿菌、巴斯德菌屬和腦膜炎敗血黃桿菌亦有一定抑制作用。腸桿菌科細(xì)菌、假單胞菌屬和不動(dòng)桿菌屬等非發(fā)酵菌對(duì)該藥耐藥。34、臨床上常用者為氟喹諾酮類，有諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。其中左氧氟沙星、莫西沙星對(duì)肺炎鏈球菌、A 組溶血性鏈球菌等革蘭陽(yáng)性球菌、衣原體屬、支原體屬、軍團(tuán)菌等細(xì)胞內(nèi)病原或厭氧菌的作用強(qiáng)。35、喹諾酮類18 歲以下未成年患者避免使用本類藥物。制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬

11、離子的藥物可減少本類藥物的吸收，應(yīng)避免同用36、急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體炎青霉素為首選，可選用青霉素 G，也可肌內(nèi)注射普魯卡因青霉素或口服青霉素 V，或口服阿莫西林，療程均為 10 天。其他可選藥有口服第一代或第二代頭孢菌素，療程 10 天37、急性氣管支氣管炎本病以病毒感染多見(jiàn)，多數(shù)病例為自限性。38、CAP青壯年、無(wú)基礎(chǔ)疾病患者: 肺炎鏈球菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌、肺炎衣原體等，宜選用青霉素；阿莫西林；多西環(huán)素、米諾環(huán)素；第一代或第二代頭孢菌素；呼吸喹諾酮類38、HAP給予抗菌治療前先采取痰標(biāo)本進(jìn)行涂片革蘭染色檢查及培養(yǎng)，體溫高、全身癥狀嚴(yán)重者同時(shí)送血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。39、早發(fā)性醫(yī)院獲得

12、性肺炎可能的病原體主要為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌以及大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬、變形桿菌屬、粘質(zhì)沙雷菌等腸桿菌科細(xì)菌。推薦選用頭孢曲松，或左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星等氟喹諾酮類藥物，或氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸等 內(nèi)酰胺類/ 內(nèi)酰胺酶抑制劑，或厄他培南。40、晚發(fā)性醫(yī)院獲得性肺炎的病原菌除早發(fā)性醫(yī)院獲得性肺炎病原菌外，更多為多重耐藥的肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細(xì)菌，銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬等非發(fā)酵糖細(xì)菌，耐甲氧西林金葡菌（MRSA），嗜肺軍團(tuán)菌。宜選用抗假單胞菌的 -內(nèi)酰胺類（如頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、美

13、羅培南等），必要時(shí)聯(lián)合抗假單胞菌喹諾酮類或抗假單胞菌氨基糖苷類。如懷疑 MRSA，宜加用糖肽類或利奈唑胺。如懷疑嗜肺軍團(tuán)菌，宜加用大環(huán)內(nèi)酯類和/或氟喹諾酮類，多西環(huán)素41、HAP如出現(xiàn)不動(dòng)桿菌屬應(yīng)選用 氨芐西林/舒巴坦，頭孢哌酮/舒巴坦42、HAP銅綠假單胞菌 哌拉西林，頭孢他啶，頭孢吡肟，環(huán)丙沙星、左氧氟沙星，聯(lián)合氨基糖苷類43、HAP厭氧菌 氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸44、膿胸的宜選藥物：厭氧菌 青霉素（大劑量）， -內(nèi)酰胺類/ -內(nèi)酰胺酶抑制劑45、急性單純性上、下尿路感染病原菌 80以上為大腸埃希菌46、急性單純性下尿路感染初發(fā)患者，首選口服用藥，宜用毒性小、口服吸收好的抗菌藥物，療程通常為 35 天47、血流感染：大腸埃希菌 第三代頭孢菌素或 -內(nèi)酰胺類/ - 內(nèi)酰胺酶抑制劑；克雷伯菌屬 第三代頭孢菌素 ；銅綠假單胞菌 頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林等抗假單胞菌 -內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類；48、口腔感染，局部嚴(yán)重紅腫熱痛，伴有發(fā)熱等全身癥狀者或患有糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者可短期口服抗菌藥物 37 天。49