口腔種植學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

1、 一、名詞解釋： 1種植義齒： 采用人工種植體植入頜骨獲取固位支持的修復(fù)體，其結(jié)構(gòu)主要分為三部分：種植體、基樁、上部修復(fù)體，種植體承擔(dān)固位支持和合力傳導(dǎo)功能，基樁及上部修復(fù)體起到恢復(fù)咀嚼、美觀、發(fā)音的功能，兩者功能協(xié)調(diào)，構(gòu)成了人類第三副牙齒。 2骨整合osseointegration： 在光學(xué)顯微鏡下，種植體與周圍骨組織直接接觸，無(wú)任何纖維組織介于其間，又稱骨性結(jié)合，骨融合。這種骨性結(jié)構(gòu)由于將人工種植體與組織連接成為一個(gè)整體，可以有效地分散合力，且保證了種植體的穩(wěn)固，又減少牙槽骨的萎縮與吸收。 3纖維骨性整合： 指在種植體周圍包圍一層非鈣化的纖維結(jié)締組織，骨組織成分少，它的形成是種植體作為異物

2、植入機(jī)體內(nèi)環(huán)境后的反應(yīng)。這種纖維組織本身的結(jié)構(gòu)強(qiáng)度差，并易受壓壞死，繼發(fā)感染，造成種植體松動(dòng)而最終失敗。 4基樁： 位于種植體的牙合方，穿過(guò)牙髓暴露于口腔中，與種植體之間依靠中央螺絲固定連接，是上部修復(fù)體的附著結(jié)構(gòu)，為上部結(jié)構(gòu)提供固位、支持，并使之穩(wěn)定地行使功能。 5角度基樁： 基樁長(zhǎng)軸方向與種植體長(zhǎng)軸不在一條直線上的基樁，可以改善修復(fù)體的載入道，使載荷方向與戴入道有一定夾角，擴(kuò)大了種植義齒修復(fù)的適應(yīng)證，允許植入較粗較長(zhǎng)的種植體，避免外科并發(fā)癥，修復(fù)效果好，清潔維護(hù)方便。 6初期穩(wěn)定性： 是指種植體植入骨組織初期時(shí)，應(yīng)保證其穩(wěn)定性，使種植體與骨界面之間的動(dòng)度在一定范圍內(nèi)，不能太大，否則會(huì)導(dǎo)致種

3、植體表面形成纖維包裹。與牙槽骨密度、術(shù)者操作、種植體形狀等有關(guān)，可通過(guò)與種植體與植入床高度吻合、骨整合、漸進(jìn)性受載獲得。 7種植體保護(hù)牙合： 種植牙與天然牙相比，缺少牙周膜結(jié)構(gòu)，因而無(wú)感覺(jué)，無(wú)緩沖，防御能力下降，故需要在設(shè)計(jì)咬合時(shí)，對(duì)種植牙進(jìn)行一定的保護(hù)，具體要求：前牙為種植牙時(shí)，正中咬合，后牙緊咬時(shí)前牙有輕接觸，前伸無(wú)早接觸；后牙為種植牙時(shí)，正中咬合輕咬無(wú)早接觸，重咬時(shí)均勻接觸，側(cè)向運(yùn)動(dòng)無(wú)接觸。 8骨改建bone remodeling： 機(jī)體骨組織在一生中不斷地進(jìn)行骨的新生、增強(qiáng)及吸收萎縮，從而使其骨組織的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變化的現(xiàn)象。 9模板dental stent： 用于準(zhǔn)確判斷種植體部位的骨

4、量與骨質(zhì)。掌握植入的位置和方向，并便于術(shù)者在術(shù)前根據(jù)患者的條件設(shè)計(jì)好上部結(jié)構(gòu)，以便提高種植修復(fù)的質(zhì)量，制作過(guò)程包括在模型上恢復(fù)牙列，塑形及修復(fù)模板，設(shè)置植入標(biāo)志，試戴。 10漸進(jìn)性載荷： 在為接受種植義齒治療的患者提供最終修復(fù)體之前，應(yīng)該采用樹(shù)脂材料的臨時(shí)冠橋修復(fù)體，逐漸恢復(fù)咬合，即進(jìn)行漸進(jìn)性載荷，提高界面區(qū)骨組織對(duì)沖擊載荷的適應(yīng)性。 11漸進(jìn)性骨受載： 從復(fù)診間隙，飲食，咬合，義齒修復(fù)以及咬合面材料等方面綜合設(shè)計(jì)，使牙槽骨所受載荷從最小值逐漸增大。 12種植體： 植入骨組織內(nèi)的結(jié)構(gòu)，起到天然牙根的作用，支持、傳導(dǎo)、分散牙合力。 13被動(dòng)就位： 種植體內(nèi)部以及種植體與上部修復(fù)體結(jié)構(gòu)不需要變力就

5、能就位并相互吻合的狀態(tài)，種植義齒就位后無(wú)應(yīng)力產(chǎn)生。 14A-P距： 牙弓前緣與末端種植體中心在牙弓線上投影的垂直距。 15間接印模轉(zhuǎn)移樁（A類取模樁）： 常為帶螺紋的錐形帽狀結(jié)構(gòu)，表面較光滑。取模時(shí)，將螺絲旋進(jìn)口內(nèi)種植體上端或基樁內(nèi)，印模取出后，取模樁仍留在口內(nèi)，必須單獨(dú)將印模轉(zhuǎn)移樁從口內(nèi)再取出，再與種植體代型緊密相連后放置到印模的相應(yīng)孔洞中，準(zhǔn)確就位，然后灌制模型。這種取模樁制取印模代型，基樁位置間接獲得，其準(zhǔn)確性受一定影響。 16直接印模轉(zhuǎn)移樁（B類取模樁）： 轉(zhuǎn)移樁上段有較大倒凹。長(zhǎng)度大，中空，轉(zhuǎn)移樁固定螺絲穿過(guò)其中與種植體上端相連。取模時(shí)，取模樁通過(guò)轉(zhuǎn)移桿螺絲與種植體相連，印模取出時(shí)先

6、將轉(zhuǎn)移桿螺絲旋出，讓取模樁脫離種植體，然后將取模樁及印模連體取出，直接與種植體代型緊密連接后，灌制模型。 17即刻種植： 拔牙后，立即在拔牙窩內(nèi)植入種植體。 18即刻負(fù)重： 種植體植入48h內(nèi)完成臨時(shí)上部修復(fù)，據(jù)其咬合接觸特點(diǎn)又分為功能性負(fù)重和非功能性負(fù)重。 19即刻修復(fù)： 種植術(shù)后48h內(nèi)完成臨時(shí)上部修復(fù)，待種植體完成骨性愈合后更換上部結(jié)構(gòu)，完成永久性修復(fù)。 20生物相容性： 生物材料和人體組織接觸后，在材料與組織界面發(fā)生一系列相互作用后最終被人體組織所接受的性能，即材料的長(zhǎng)期臨床可接受性，需要滿足生物、化學(xué)、物理和系統(tǒng)的要求。 21GBR： 引導(dǎo)骨再生，采用生物材料制成的生物膜在牙齦軟組織

7、與骨缺損之間人為的豎起一道生物屏障，可阻止軟組織中成纖維細(xì)胞及上皮細(xì)胞張入骨缺損區(qū)，確保成骨過(guò)程最終實(shí)現(xiàn)缺損區(qū)完全骨修復(fù)。 22中央螺絲： 是連接種植體與基樁的重要結(jié)構(gòu)，貫穿基樁與上段種植體，將其連接成一體，同時(shí)有著重要應(yīng)力釋放等力學(xué)功能。 23愈合帽： 用于種植體植入后封閉種植體上方與基樁銜接的孔。 24轉(zhuǎn)印帽： 為了將口內(nèi)基樁或種植體位置準(zhǔn)確轉(zhuǎn)移至工作模型的特殊構(gòu)件，其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是下段與種植體連接部位可與種植體上段或穿齦基臺(tái)上端完全吻合。 25牙齦成形器： 當(dāng)種植體與周圍骨組織形成整合后，須進(jìn)行第二次手術(shù)，以充分暴露種植體上緣，牙齦成形器是為了保證周圍牙齦組織的良好愈合，根據(jù)局部牙齦厚薄正確

8、選擇安裝于種植體上部的結(jié)構(gòu)。 26種植體代型implant analogy： 是種植義齒制作過(guò)程中代替種植體的替代品，其形態(tài)與種植體可能有所不同，但連接部分(頸 部)的結(jié)構(gòu)尺寸應(yīng)完全一致，在實(shí)驗(yàn)室種植義齒制作過(guò)程中代替種植體的作用和位置。 27 Wolff定律： 骨和骨組織是在生物進(jìn)化中形成的，負(fù)荷最優(yōu)化設(shè)計(jì)原則，即趨向于用最小結(jié)構(gòu)和材料承受最大外力。骨改建的目的是維持這一優(yōu)化設(shè)計(jì)，即在生理范圍內(nèi)，應(yīng)力較高的區(qū)域通過(guò)骨的新生而使結(jié)構(gòu)增強(qiáng)，在應(yīng)力弱的區(qū)域通過(guò)骨吸收萎縮而使結(jié)構(gòu)減弱。 28種植體周圍齦緣炎perimucositis： 菌斑、結(jié)石刺激種植體周牙齦引起，病變局限于牙齦粘膜，不累及骨組織

9、，類似于牙齦炎，常表現(xiàn)為粘膜紅腫，探針出血甚至溢膿等。 29種植體周炎 periimplantitis： 本病類似于牙周炎，牙齦疼痛，肉芽組織形成，自發(fā)性出血/探針出血，甚至溢膿，且伴淋巴結(jié)炎。通常可見(jiàn)移動(dòng)的角化不全的粘膜包繞種植體周圍，可談及種植體周袋。 30微創(chuàng)拔牙： 不適用骨鑿和牙挺對(duì)患牙進(jìn)行劈開(kāi)、撬動(dòng)，而采用高速渦輪機(jī)頭、長(zhǎng)鉆針?lè)止诜指〕鲅拦?，再微?chuàng)拔牙刀切斷牙周膜，擠壓牙槽骨，輕柔的拔出牙根。 二、簡(jiǎn)答與問(wèn)答： 1種植義齒結(jié)構(gòu)及功能： 種植體：是植入骨組織的結(jié)構(gòu)，起類似于天然牙根的作用，支持、傳導(dǎo)、分散牙合力； 基臺(tái)：位于種植體牙合方，穿過(guò)牙齦暴露于口腔，是連接種植體和上部修復(fù)體的

10、結(jié)構(gòu)，是上部修復(fù)體的附著結(jié)構(gòu)； 中央螺絲：是連接種植體與基臺(tái)的重要結(jié)構(gòu)，貫穿基臺(tái)與上段種植體，將其連成一體； 骨：包繞在種植體周圍，與種植體表面緊密結(jié)合，骨種植體界面的緊密結(jié)合是種植義齒得以正常行使功能的基礎(chǔ)； 上部修復(fù)體：恢復(fù)牙冠的外形及功能； 愈合帽：利用螺紋旋入并固定于種植體體部，起暫時(shí)覆蓋種植體體部與基臺(tái)相銜接的孔的作用，在第二次手術(shù)中撤除； 牙齦成形器。 2骨整合的幾種方式及界面比較： 方式：種植體與骨組織宏結(jié)構(gòu)間的機(jī)械鎖結(jié)；種植體表面與骨組織微結(jié)構(gòu)間的機(jī)械鎖結(jié)； 種植體表面與骨組織間的生物化學(xué)結(jié)合；種植體表面與骨組織間的纖維骨性結(jié)合。 界面：骨性結(jié)合界面：光鏡下種植體與骨直接接觸；

11、纖維骨性結(jié)合界面：種植體與骨之 間有纖維組織介入；纖維結(jié)合界面：種植體周圍形成纖維包囊；生物化學(xué)性界面：種植體表面與骨組織間分子或離子水平上結(jié)合。 界面比較： 界面方式 約束條件 技術(shù)障礙 骨整合 早期完全骨愈合，應(yīng)用期不 發(fā)生骨破壞精密植入，無(wú)干擾愈合，忌諱與天然基牙咬合修復(fù)，應(yīng)用期無(wú)特殊 纖維骨整合 早期主體骨愈合，應(yīng)用期破 壞小于增生一般植入，可早期應(yīng)載，可聯(lián)合修復(fù)，應(yīng)用期無(wú)特殊 纖維包囊 骨化不良 3牙列缺損基樁的選擇原則： 基樁的抗螺旋設(shè)計(jì) 上部修復(fù)結(jié)構(gòu)的旋轉(zhuǎn)的防止措施 基樁與修復(fù)體之間的固位方式 頜間距離 基樁的角度 基樁的高度（穿齦） 基樁的材質(zhì)。 4牙列缺損種植義齒修復(fù)原則：

12、正確恢復(fù)缺失牙形態(tài)功能：前牙恢復(fù)發(fā)音、美觀和切割功能；后牙恢復(fù)咀嚼功能，并恢復(fù)下1/3高度；恢復(fù)人工牙軸面突度，與余留天然牙鄰接關(guān)系，最適當(dāng)?shù)耐庹瓜逗袜忛g隙，及良好的咬合關(guān)系； 良好的固位、支持和穩(wěn)定：種植義齒的固位與金屬支持的固位方式有密切關(guān)系；種植義齒的支持力：種植體與周圍組織的骨性結(jié)合，與相同條件下種植體數(shù)目，種植基牙的骨間位置有關(guān)； 利于口腔軟硬組織健康：骨組織：種植體周圍無(wú)X線透射區(qū)，行使功能后，種植體周圍骨支持量穩(wěn)定、吸收少，種植手術(shù)不導(dǎo)致任何骨性感染；軟組織種植體頸部與口腔黏膜牢固結(jié)合，達(dá)到臨床封閉作用，預(yù)防炎癥及創(chuàng)傷，保護(hù)齦上皮形成的上皮附著，便于清潔和自潔；余留牙：保護(hù)天然牙

13、的良好狀態(tài)，以便于種植義齒形成相互協(xié)調(diào)的完整牙列； 堅(jiān)固耐用：設(shè)計(jì)分散牙合力，消除減少側(cè)向力； 合理的牙合傳導(dǎo)與應(yīng)力分散：將牙合力沿種植體長(zhǎng)軸傳導(dǎo)到種植體周骨組織，盡量減少側(cè)向力及扭力；適當(dāng)增加種植體基牙的數(shù)目，或采用減少牙合力的各種措施，有利分散牙合力；注意咬合設(shè)計(jì)和咬合關(guān)系；讓種植基牙和牙槽嵴共同承擔(dān)載荷，充分利用缺牙區(qū)牙槽嵴的支托作用，減少種植基牙受到側(cè)向力和扭力； 美學(xué)原理：骨量、切口、牙齦高度、與天然牙及牙齦邊緣相協(xié)調(diào)。 5埋植式與非埋植式種植義齒的區(qū)別： 埋植式優(yōu)點(diǎn)： 1.種植體可在不受外界干擾的狀態(tài)完成骨整合 2.根據(jù)袖口的深度選擇基臺(tái)，既保證不致形成過(guò)深的牙周袋，又保證了穿齦部

14、位的美學(xué)效果 3.適用于美觀要求比較高的前牙區(qū)； 缺點(diǎn)： 1.骨整合完成后，還需再次手術(shù)切開(kāi) 2.基樁與種植體連接微縫隙骨吸收 3.安裝基樁時(shí)操作較難 4.冠根比較大。 非埋植式優(yōu)點(diǎn)： 1.一次手術(shù)即可完成 2.基樁與種植體連接處距牙齦較遠(yuǎn) 3.基臺(tái)安裝操作方便，易準(zhǔn)確安裝 4.冠根比較??； 缺點(diǎn)： 1.不適用于美學(xué)要求較高的前牙區(qū)，其穿齦部位影響美觀 2.不適合骨量較差的部位。 6種植牙與天然牙的區(qū)別： 種植牙 天然牙 牙周膜-骨界面應(yīng)力無(wú)，種植體受載的種植體明顯大于天然牙 有，牙周膜特異緩沖功能科有效緩沖牙槽脊頂?shù)膽?yīng)力集中 生物封閉差 好 骨系統(tǒng) 吸收 吸收與重建 生存環(huán)境不相適應(yīng) 相適應(yīng)

15、信息與能 量無(wú)交換 有交換承受較大 咬合力發(fā)生松動(dòng)后即使創(chuàng)傷性合消除，也較難 恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)，導(dǎo)致種植失敗可通過(guò)增加動(dòng)度以分散合力至相應(yīng) 骨界面，一旦取出合力可回復(fù)正常 周邊應(yīng)力且種種植體的上皮附著屏障附著力差，抗側(cè)植體穿脊頂區(qū)橫截面一般呈圓形， 向力差，易在牙槽脊頂出線持續(xù)應(yīng)力天然牙寬度大于種植體，尤其穿骨的直徑較大，使周圍骨應(yīng)力小于種植體周圍的應(yīng)力分布 應(yīng)力集中 損傷僅表現(xiàn)為應(yīng)力集中，極難有診斷指針， 內(nèi)部種植體的應(yīng)力疲勞附著力的加載，天然牙冠常出現(xiàn)一些力的磨耗 7種植修復(fù)與傳統(tǒng)修復(fù)的對(duì)比： 傳統(tǒng)修復(fù) 種植修復(fù)支持組織 -粘膜支持牙支持、粘膜支持、牙骨支持，更符合天然牙 對(duì)基牙 有一定損傷無(wú)

16、 對(duì)骨量、骨質(zhì)要求 一般無(wú)（全口義齒除外） 一定的骨質(zhì)、骨量 固位 ，全扣義齒常固位欠佳負(fù)載兵力的RPD 有明顯改善花費(fèi) 少 多創(chuàng)傷 小大 擴(kuò)大種植適應(yīng)癥的技術(shù)：8 顴骨種植體骨擠壓74簽章成骨5骨劈開(kāi)6上頜竇提升12植骨3引導(dǎo)骨再生 種植體的生物力學(xué)相容性：9 行使功能時(shí)要對(duì)周能承受功能載荷，有足夠的強(qiáng)度，保證不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重變形或斷裂破壞21對(duì)周圍骨產(chǎn)生應(yīng)力傳遞不能超過(guò)生避免骨發(fā)生費(fèi)用性萎縮3圍骨組織產(chǎn)生足夠的應(yīng)力傳遞， 理限度，避免創(chuàng)傷造成的骨吸收或骨折。 10種植植入床的要求： 1精確成型 不造成周圍骨組織的損傷2 防止損傷臨近解剖結(jié)構(gòu)及器官3 螺絲固位基臺(tái)與粘結(jié)基臺(tái)的區(qū)別：11 固位螺絲

17、： 修復(fù)體的完全就位得到保證1 利用機(jī)加工的各個(gè)部件，有達(dá)到完全適合的表面2 3沒(méi)有粘固固位的邊緣問(wèn)題，允許深邊緣位 4易于修理 可用于有限的合間間隙，側(cè)方固位5 齦溝中無(wú)粘固劑6 存在螺栓松動(dòng)的危險(xiǎn)。7 粘結(jié)固位： 1花費(fèi)時(shí)間及費(fèi)用少可能不完全就位 基臺(tái)微間隙封閉2 3美觀衛(wèi)生但邊緣位不能太深，可能引起牙齦炎 4合面材料折斷減少 5各部件折斷及疲勞減少 6易克服在種植體和修復(fù)體之間的角度難題。 12螺絲固位基臺(tái)與粘接基臺(tái)的區(qū)別： 1、可摘性2、軸向受力3、美觀衛(wèi)生4、可操作性5、漸進(jìn)受載6、基樁微間隙封閉7、時(shí)間費(fèi)用和部件消耗8、矮基樁固位9、頜間距離短10、齦溝中無(wú)粘接劑。 13種植義齒的

18、成功標(biāo)準(zhǔn)： 1、種植體無(wú)任何松動(dòng) 2、X線片種植體周圍無(wú)密度降低區(qū)或暗影 3、種植體周袋深5mm 4、牙槽嵴垂直吸收80% 14種植義齒的臨床效果評(píng)價(jià)： 臨床癥狀 完全成功 基本成功 基本失敗 完全失敗 傷口 一期愈合 一期愈合 一期愈合不愈合 術(shù)區(qū)軟組織 無(wú)紅腫 輕度紅腫 紅腫 紅腫 膿液無(wú) 無(wú) 無(wú)溢膿 種植體松動(dòng) 無(wú)1度 2-3度 光骨結(jié)合X 完全結(jié)合 較好較差 無(wú)結(jié)合 骨吸收 4mm嚴(yán)重吸收 患者滿意度 十分滿意 較滿意基本不滿意 不滿意 15骨內(nèi)種植體臨床成功可接受標(biāo)準(zhǔn)： 與對(duì)照組比較差別指征 可接受指征 牙齦出血指數(shù) 1-2極或者極 差別0.5個(gè)單位=1齦溝液流量指數(shù) 10單位（兩張

19、試紙） 無(wú)最下限差值齦溝深度 3mm =2連上部 松動(dòng)度 度不連上部=1度 菌斑與牙石指數(shù)個(gè)單位差0.5 無(wú)最下限 兩個(gè)區(qū)域陽(yáng)性 線片指征X 陽(yáng)性 患者主觀指征 16種植義齒評(píng)價(jià)指標(biāo)： 1、牙齦出血指數(shù)：（分0-3四級(jí)） 2、齦溝液流量指數(shù)：（LED指數(shù)：0-10、11-20、21-40、40以上） 3、齦溝深度 4、松動(dòng)度指數(shù)（分0-4五級(jí)） 5、菌斑、牙石指數(shù)（分0-3四級(jí)） 6、X光片指征。 17實(shí)心基臺(tái)的取模過(guò)程： 1取出愈合帽 2清潔、吹干種植體內(nèi)部 3將實(shí)心基臺(tái)連接到種植體上扭矩扳手加力至預(yù)定的矩值 4將印模帽定位連接于基臺(tái)上，旋轉(zhuǎn)確保就位 5取模：a印模材料注射于基臺(tái)b托盤取模

20、6 從口內(nèi)取出印模，印模帽就位于印模中，連上種植體代型 7牙齦石膏灌模。 18種植義齒分類： 根據(jù)修復(fù)體種植義齒分類：FP-1：固定，恢復(fù)牙冠，類似天然牙。FP-2：固定，恢復(fù)牙冠和部分牙齦，牙冠部分外形正常。FP-3：固定，涉及到牙冠和部分牙根，冠根比大于1。RP-1可摘覆蓋義齒，完全由種植體支持。RP-2 可摘，由軟組織和種植體共同支持。 19全頜義齒分類： 根據(jù)連接方式不同將全頜種植義齒分為：A全頜固定種植義齒1基樁粘固型種植義齒 2螺絲固定型種植義齒 優(yōu)點(diǎn)：穩(wěn)定性好，咀嚼效率高，對(duì)種植體周圍組織有良好的生理刺激作用。缺點(diǎn)：1內(nèi)部各部件之間種植體周圍受到應(yīng)力較大 2無(wú)基托結(jié)構(gòu)，不適于頜骨

21、缺損病例 3保持口腔衛(wèi)生較困難 4價(jià)格昂貴 B全頜覆蓋式種植義齒：1全頜桿卡式附著式覆蓋種植義齒 2全頜磁性覆蓋種植義齒 3全頜套筒冠覆蓋種植義齒 4全頜球扣式附著體覆蓋種植義齒。 20基樁預(yù)備時(shí)考慮的因素： 1基樁的高度 2基樁的錐度 3基樁的直徑與面積 4基樁的抗力型 5基樁的就位道 6基樁的表面粗糙程度。 21懸臂的長(zhǎng)度確定因素： 1 AP距：牙弓前緣與種植體中心在牙弓中線上的垂直距離 2牙弓形態(tài) 3骨密度：上頜懸臂應(yīng)較下頜短 4種植體長(zhǎng)度：負(fù)載的頻率也影響懸臂的長(zhǎng)度設(shè)計(jì)。 22缺牙區(qū)牙槽骨的分類： 1 A級(jí)：大部分牙槽骨尚存 2 B級(jí)中等程度的牙槽骨吸收 3 C級(jí)明顯牙槽骨吸收，僅基底

22、骨尚存 4 D級(jí)基地骨已開(kāi)始吸收 5 E級(jí)基地骨發(fā)生重度吸收。 23骨質(zhì)的分級(jí)： 1級(jí)：頜骨幾乎完全由均值的骨密質(zhì)構(gòu)成 2級(jí)：厚層的骨密質(zhì)包繞骨小梁密集排列 3級(jí)：薄層的骨密質(zhì)包繞骨小梁密集排列的骨松質(zhì) 4級(jí)：薄層的骨密質(zhì)包繞骨小梁疏松排列的骨松質(zhì)。 24影響種植義齒設(shè)計(jì)的因素： 1.解剖結(jié)構(gòu)：上頜竇：竇脊距、下頜管：管脊距、頦孔、骨性倒凹 2.牙合的狀態(tài) 3.牙缺失情況（1）原因：外傷、he創(chuàng)傷、牙周病 （2）位置 （3）數(shù)量 單顆牙;2顆牙；3顆及3顆以上的牙；全口牙；缺失牙和牙根 4.修復(fù)方式與種植位點(diǎn)的關(guān)系 5.美學(xué)要求 6.醫(yī)療費(fèi)用 7.醫(yī)療隊(duì)伍。 25即刻種植流程，注意事項(xiàng)及原則：

23、 適應(yīng)癥：外傷根折、根管側(cè)穿、RCT治療失敗，各種原因造成的牙根吸收、牙周病造成的牙槽骨水平吸收。 步驟：軟組織瓣的設(shè)計(jì)、拔牙、種植窩的預(yù)備、種植體植入、生物材料的應(yīng)用、軟組織瓣的關(guān)閉。 注意事項(xiàng)：要求瓣的范圍超過(guò)近遠(yuǎn)中相鄰的一顆牙齒，垂直切口呈反“C”；上前牙由于牙周病一般會(huì)向唇側(cè)移位，因此應(yīng)稍偏向腭側(cè)；對(duì)于生物膜的應(yīng)用：種植體與骨間隙距離小于1mm不需要填骨粉，大于1mm則需要。 26種植失敗原因： 1.適應(yīng)癥選擇不當(dāng) 2種植體早期松動(dòng) 3外力影響骨性結(jié)合 4術(shù)后并發(fā)癥 5種植體機(jī)械強(qiáng)度不足 6冠根比例不當(dāng) 7制作工藝缺陷 8口腔衛(wèi)生不良。 27種植體與骨愈合的過(guò)程： 創(chuàng)傷-凝血塊-纖維長(zhǎng)

24、入-機(jī)化-骨基質(zhì)-礦化-骨重塑。 28影響骨整合的因素： 1種植材料的理化性質(zhì)及生物相容性 2種植體表面性能與結(jié)構(gòu) 3手術(shù)創(chuàng)傷 4種植體負(fù)荷狀態(tài) 5植入?yún)^(qū)骨密度與骨愈合能力。 29種植計(jì)劃及流程： （一）種植外科術(shù)前準(zhǔn)備： 1術(shù)前檢查：口腔檢查、全身檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、輔助檢查。 2術(shù)前詢問(wèn)和交流：病人種植的原因病人對(duì)種植治療的期望病人時(shí)間安排的可能性病人的經(jīng)濟(jì)承受能力。 3制定種植外科計(jì)劃：（1）選擇種植體：1植入體：長(zhǎng)度、直徑、表面結(jié)構(gòu)2基樁：位置、角度、牙合間距、組織深度（穿齦高度）3牙齦成型器（2）確定種植體數(shù)目、長(zhǎng)度、直徑（3）確定植入位置、方向（4）確定手術(shù)時(shí)間； 4術(shù)前準(zhǔn)備：（1）

25、病人準(zhǔn)備：精神。全身、口腔（潔牙）、經(jīng)費(fèi)準(zhǔn)備等（2）手術(shù)器械、材料準(zhǔn)備：種植體、種植機(jī)、種植器械、其他器械（3）外科模板（4）術(shù)前談話：讓病人了解病情及治療方案，提供除種植治療以外的治療方案，介紹種植手術(shù)過(guò)程，可能發(fā)生的并發(fā)癥，術(shù)后近期及遠(yuǎn)期注意事項(xiàng)（5）同意書的簽署：包括病史問(wèn)卷、同意書、授權(quán)書（6）照相記錄：記錄病情、學(xué)術(shù)交流、標(biāo)準(zhǔn)化 （二）種植手術(shù)過(guò)程（螺旋型二段種植體）： 第一次手術(shù)：1消毒2麻醉3切口翻瓣4制備種植體窩、制備骨壁螺紋5種植體就位6縫合7術(shù)后處理； 第二次手術(shù)：1判斷種植體位置2暴露愈合帽3取出愈合帽4旋入牙齦成型器5放入衛(wèi)生帽，處理傷口，2周后安裝基樁。 （三）修復(fù)操

26、作：第二次手術(shù)2周后開(kāi)始。 30種植義齒適應(yīng)癥和禁忌癥： 適應(yīng)癥：全身情況良好的健康成人，骨組織形態(tài)質(zhì)量良好、軟組織無(wú)炎癥，患者強(qiáng)烈要求，經(jīng)濟(jì)條件允許，醫(yī)療條件與技術(shù)允許的情況下：局部失牙，基牙條件差或不愿破壞基牙者局部義齒固位不佳，黏膜過(guò)敏者咽反射過(guò)敏，不能接受傳統(tǒng)義齒者對(duì)義齒要求高，常規(guī)義齒不能滿足者創(chuàng)傷或腫瘤致頜骨缺失，需功能重建者全口義齒，由于牙槽嵴過(guò)度吸收，固位不良者正畸治療需要微型助聽(tīng)器需固位于耳后聽(tīng)力下降者。 禁忌癥：全身情況評(píng)估：循環(huán)系統(tǒng)疾?。盒募」Ｈ蚬谛牟。哐獕?，先心病，心臟血管病呼吸系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。杭卓骸⒓椎脱合到y(tǒng)疾病骨系統(tǒng)疾?。汗琴|(zhì)疏松等代謝性疾病：糖尿病精神疾病其他：妊娠、月經(jīng)期等?？谇磺闆r評(píng)估：1口腔及周圍組織炎2種植區(qū)域內(nèi)有埋伏牙或殘根3TMJ功能或器質(zhì)異常4骨髓炎等感染性疾病5頜面部良惡性腫瘤6下頜骨折7齦炎、牙周炎8牙槽骨嚴(yán)重吸收9口腔衛(wèi)生情況太差10間隙不足11開(kāi)口太小，不宜操作12口腔副