胸管護(hù)理.ppt

1、胸腔閉式引流術(shù)護(hù)理,胸外 汪紅艷,2020/12/20,1,主要內(nèi)容,回顧相關(guān)內(nèi)容 （目的、適應(yīng)癥、禁忌癥、拔管指證） 胸腔閉式引流護(hù)理重點(diǎn) 胸管脫落的應(yīng)急處理 總結(jié),2020/12/20,2,什么是胸膜腔,是有胸膜圍成的密閉性潛在性腔隙 胸膜腔的壓力是多少？ 胸膜腔內(nèi)壓比大氣壓低，為負(fù)壓。平靜呼氣末胸膜腔內(nèi)壓約為-0.665-0.399kPa(-5-3mmHg)，吸氣末約為-1.33-0.665kPa(-10-5mmHg,2020/12/20,3,胸膜腔負(fù)壓的生理意義,1）首先胸膜腔負(fù)壓的牽拉作用可使肺總是處于擴(kuò)張狀態(tài)而不至于萎縮，并使肺能隨胸廓的擴(kuò)大而擴(kuò)張。 2）其次，胸膜腔負(fù)壓還加大了胸

2、膜腔內(nèi)一些壁薄低壓的管道（如腔靜脈、胸導(dǎo)管等）內(nèi)外壓力差，從而有利于靜脈血和淋巴液的回流,2020/12/20,4,2020/12/20,5,胸引瓶種類,2020/12/20,6,為什么要放置胸管,目的 1. 排除胸腔內(nèi)氣體和液體。 2. 重建胸腔負(fù)壓，使肺復(fù)張。 3. 維持縱膈的正常位置，平衡兩側(cè)胸腔壓力,2020/12/20,7,適應(yīng)癥,1中、大量氣胸，開放性氣胸、張力性氣胸； 2、胸腔穿刺術(shù)治療下肺無(wú)效復(fù)張者； 3、需要使用機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血胸復(fù)發(fā)者； 4、剖胸手術(shù)； 5、拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者,2020/12/20,8,禁忌癥,凝血功能障礙有出血傾向者 肝性胸水，持

3、續(xù)引流可導(dǎo)致大量蛋白質(zhì)和電解質(zhì)丟失,2020/12/20,9,放置引流管的位置根據(jù)引流目的不同選擇。 1）排除氣體：一般放置在患側(cè)第2肋間鎖骨中線處。 2）引流積液：一般放置在患側(cè)第7、8肋間，腋中線或腋后線。 3）引流膿液：應(yīng)放在膿腔最低處,2020/12/20,10,2020/12/20,11,2020/12/20,12,護(hù)理,1、引流術(shù)后如患者血壓平穩(wěn)，應(yīng)取半臥位，以利引流及呼吸，注意避免胸腔引流管受壓或扭曲,2020/12/20,13,2、嚴(yán)格檢查整個(gè)裝置是否密封。引流管各銜接處，包括皮膚接口處，均要求密封，以免漏氣及滑脫。水封瓶?jī)?nèi)無(wú)菌生理鹽水或滅菌水500ml，長(zhǎng)管（連接胸腔閉式引流

4、管）在液面下34cm，水封瓶應(yīng)置于胸部水平下60100cm處，在任何情況下水封瓶及連接管末端不能高于胸壁引流口水平，以防引流液逆流入胸腔,2020/12/20,14,3、保持引流通暢：觀察水封瓶?jī)?nèi)有否氣、液體繼續(xù)排出，有無(wú)水柱波幅（正常波動(dòng)在4-6cm），如水封瓶?jī)?nèi)的水柱隨呼吸動(dòng)作上下波動(dòng)，說(shuō)明引流通暢。若無(wú)氣泡或液體排出，有可能肺已復(fù)張，否則可能裝置有故障或胸管被堵塞。定時(shí)擠捏引流管，防止堵塞,2020/12/20,15,擠壓方法為：用一只手在靠近胸壁處反折胸管，另一只手順延在下段再反折，同時(shí)松開上端，這樣形成一個(gè)負(fù)壓吸引狀態(tài)，吸引出堵塞管道的血凝塊，從而保持管道通暢。遇到特殊情況時(shí)，如病人

5、發(fā)生活動(dòng)性內(nèi)出血，應(yīng)不停的擠壓引流管,2020/12/20,16,2020/12/20,17,2020/12/20,18,4、觀察引流液性狀、顏色和量，做好記錄。正常引流液色由深至淺，最后呈血清樣。如有較多血性液體，考慮有活動(dòng)性出血；若引流量超過(guò)200ml/h，持續(xù)觀察3h未見(jiàn)減少，床邊胸部X線顯示凝固性血胸陰影，有呼吸循環(huán)障礙，脈搏120次/min以上，呼吸30次/min以上，則診斷胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血需再次開胸止血。較多氣體逸出考慮有新的損傷，應(yīng)及時(shí)處理。單腔水封瓶每3日更換水封瓶一次，注意無(wú)菌操作,2020/12/20,19,引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色考 慮吻合口瘺，引流液出現(xiàn)乳 糜樣改變（米湯

6、樣）患者為 乳糜胸,2020/12/20,20,2020/12/20,21,5、保持引流口清潔、定時(shí)更換敷料以防感染。囑患者如有紅、腫、熱、痛，即告知醫(yī)護(hù)人員。 6、置管期間，要鼓勵(lì)病人作有效咳嗽及深呼吸動(dòng)作，以利于肺復(fù)張及排出胸膜腔內(nèi)的空氣 7、帶水封瓶病人盡量不離床；離床活動(dòng)時(shí)，要告知醫(yī)護(hù)人員，將引流管雙止血鉗夾閉,2020/12/20,22,持續(xù)低負(fù)壓胸引,下列情況下，建議患者用負(fù)壓吸引胸引瓶： 呼氣時(shí)胸腔內(nèi)壓力小于大氣壓，而氣胸壓縮帶存在者； 氣胸引流時(shí)間超過(guò)2周，氣體不易排出者； 肺壓縮時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，肺表面纖維素形成，不易張開，而x線片上積氣較多者； 已用排氣引流，但患者咳嗽劇烈，壓力高

7、，出現(xiàn)皮下氣腫,2020/12/20,23,負(fù)壓吸引可加快術(shù)側(cè)肺的復(fù)張和消滅胸內(nèi)殘腔，并有利于創(chuàng)面的愈合,2020/12/20,24,由于吸引器可能形成負(fù)壓過(guò)大，用調(diào)壓瓶可使負(fù)壓不超過(guò)一0.8至1.2kpa（8至-12cmH2O），如果負(fù)壓超過(guò)此限，則室內(nèi)空氣即由壓力調(diào)節(jié)管進(jìn)入調(diào)壓瓶，因此病人胸腔所承受的吸引負(fù)壓不會(huì)比0.8至1.2kpa(8至12cmH2O）更大，以免過(guò)大的負(fù)壓吸引對(duì)肺造成損傷。 負(fù)壓水封瓶一周更換一次，注意無(wú)菌操作,2020/12/20,25,拔管指征： 生命體征穩(wěn)定。 引流瓶?jī)?nèi)無(wú)氣體溢出。 引流液體很少，24小時(shí)內(nèi)引流量50ml. 膿液10ml. 聽(tīng)診患肺呼吸音清晰，胸片

8、示傷側(cè)肺復(fù)張良好即可拔管。 冬季拔管要注意給病人保暖。拔管前囑病人深吸氣，然后摒住以免拔管時(shí)管端損傷肺臟或疼痛，拔管后立即用無(wú)菌紗布按壓插管處傷口，以防氣體進(jìn)入胸腔,2020/12/20,26,拔管后24小時(shí)內(nèi)要密切觀察病 人有無(wú)胸悶、憋氣、呼吸困難、 氣胸、皮下氣腫等；觀察局部 有無(wú)滲血滲液，如有變化，要 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理,2020/12/20,27,胸管意外脫落的應(yīng)急處理,1.用手捏緊引流口周圍皮膚，立即報(bào)告醫(yī)生，用凡士林紗布堵塞引流口 2.反折近端胸管，然后常規(guī)更換胸引瓶,2020/12/20,28,3、嚴(yán)密觀察： 視有無(wú)氣促、發(fā)紺、皮下氣腫 觸-語(yǔ)顫是否正常 叩-聲音是否正常 聽(tīng)-呼吸音是否正常 檢測(cè)生命體征 4、床邊X片檢查,2020/12/20,29,總結(jié),護(hù)理時(shí)注意： 1.妥善固定、保持引流通暢。 2.觀察顏色、性狀、量、水柱波動(dòng)情況。 3.更換胸引瓶時(shí)保持無(wú)菌（一般胸引瓶3天更換一次，負(fù)壓胸引瓶7天更換一次）。 5.出現(xiàn)滑脫及時(shí)處理,2020/12/20,30,患者下床時(shí)應(yīng)注意： 1.翻身活動(dòng)時(shí)注意防止?fàn)坷?、扭曲?/p>