《血液循環(huán)三》PPT課件.ppt

1、人體解剖生理學(xué),（三）心臟泵血功能的評價 1每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù) 一側(cè)心室每次收縮射出的血量稱每搏輸出量，簡稱搏出量。 左、右心室的搏出量基本相等。正常成人安靜狀態(tài)下，搏出量約為6080 ml。 舒末容積 - 縮末容積 = 搏出量 （125ml） （55ml） （70ml） 搏出量心率=心輸出量 （70ml） （75） （5L）,（三）心臟泵血功能的評價 1每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù) 在心室收縮期內(nèi)并沒有將心室內(nèi)的血液全部射出，因此我們把搏出量占心室舒張末期容積的百分比，稱為射血分?jǐn)?shù)。,（三）心臟泵血功能的評價 1每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù) 健康成人的射血分?jǐn)?shù)為55% 60%。射血分?jǐn)?shù)的大小與搏出量及心室

2、舒張末期的容積有關(guān)。 射血分?jǐn)?shù)是評定心臟泵血功能較為客觀的重要指標(biāo)。,射血分?jǐn)?shù)意義 心舒張末期容積與心縮力有關(guān)正常情況下射血 分?jǐn)?shù)保持不變 心縮每搏輸出量射血分?jǐn)?shù) 心室擴(kuò)大、心功能下降（每搏輸出量可不變） 心舒張末期容積射血分?jǐn)?shù),（三）心臟泵血功能的評價 2每分輸出量和心指數(shù) 每分輸出量：一側(cè)心室，每分鐘射出的血量 搏出量心率 4.56.0L/min 心 指 數(shù)： 每平方米體表面積的心輸出量 3.03.5L/min.m2,（三）心臟泵血功能的評價 2每分輸出量和心指數(shù) 人在安靜、空腹?fàn)顟B(tài)下的心指數(shù)稱靜息心指數(shù)，是評價不同個體之間心功能的常用指標(biāo)。 我國中等身材成人的體表面積約為1.61.7m2

3、，靜息時心輸出量以5 L/min計算，則心指數(shù)為3.0一 3.5L/( minm2)。,（三）心臟泵血功能的評價 3心臟做功量 血液在心血管內(nèi)流動過程中所消耗的能量是由心臟做功所供給的。心臟做功所釋放的能量轉(zhuǎn)化為壓強(qiáng)能和血流的動能，推動血液循環(huán)流動。 心室一次收縮所做的功，稱為搏功。,（三）心臟泵血功能的評價 3心臟做功量 搏功包括心室以一定的壓強(qiáng)將血液射入主動脈時所做的功，它是心臟做功的主要部分，另一部分是心室使射出血液所具有的動能，以加速血液流動所做的功，它在整個搏功中所占的比例極小，故一般可忽略不計。,（三）心臟泵血功能的評價 3心臟做功量 正常情況下左右兩心室搏出量相等，但肺動脈平均壓

4、僅為主動脈平均壓的1/6左右，故右心室做功量也只有左心室的1/6。,（四）影響心臟泵血功能的因素 （影響心輸出量的因素）,前負(fù)荷 搏出量后負(fù)荷 心肌收縮能力 心率,心輸出量,（四）影響心臟泵血功能的因素 1搏出量 在心率不變的情況下，搏出量的多少取決于心室肌收縮的強(qiáng)度和速度。 心肌收縮越強(qiáng)、速度越快，搏出量就越多；反之則減少。而心肌收縮的強(qiáng)度和速度又受前負(fù)荷后負(fù)荷和心肌收縮能力的影響。,（四）影響心臟泵血功能的因素 1搏出量 (1)前負(fù)荷： 心室收縮前所承受的負(fù)荷，稱為前負(fù)荷。通常指心室舒張末期充盈量。相當(dāng)于靜脈回心血量與心室射血后剩余血量之和。,（四）影響心臟泵血功能的因素 1搏出量 (1)

5、前負(fù)荷： 在正常情況下，靜脈回心血量和心輸出量之間保持著動態(tài)平衡。搏出量在一定程度上取決于靜脈回心血量。當(dāng)靜脈回心血量增多，心室舒張末期充盈量也增多，心肌前負(fù)荷增大，心室容積相應(yīng)擴(kuò)大，使心室肌“初長度”（即收縮前的長度）增長，心肌收縮力增強(qiáng)，搏出量增多；相反，靜脈回心血量減少時，搏出量也減少。,（四）影響心臟泵血功能的因素 1搏出量 (1)前負(fù)荷： 通過改變心肌初長度來調(diào)節(jié)搏出量的方式，稱為異長自身調(diào)節(jié)。,（四）影響心臟泵血功能的因素 1搏出量 (1)前負(fù)荷： 自身調(diào)節(jié)有一定范圍，如果靜脈血回心速度過快，回心血量過多，可造成前負(fù)荷過大，心肌的初長度過長，超過最適限度，則心肌收縞力反而減弱，使搏

6、出量減少。故臨床輸液或輸血時，應(yīng)控制其速度和量，以防發(fā)生心力衰竭。,（四）影響心臟泵血功能的因素 1搏出量 (2)后負(fù)荷： 是指心肌收縮時所遇到的阻力，即動脈血壓。當(dāng)其他因素不變，動脈血壓升高時，心室等容收縮期延長，射血期則縮短，同時心肌縮短程度和速度減小，搏出量減少。,（四）影響心臟泵血功能的因素 1搏出量 (2)后負(fù)荷： 若動脈血壓持續(xù)升高，機(jī)體必須增強(qiáng)心肌收縮力，才能維持正常的心輸出量，時間過久，心室肌將因收縮活動長期加強(qiáng)而逐漸肥厚，最終可導(dǎo)致心室肌肥厚等病理性變化。,（四）影響心臟泵血功能的因素 1搏出量 (3)心肌收縮能力： 心肌收縮能力是指心肌本身的一種內(nèi)在的特性。即在前、后負(fù)荷不

7、變的情況下，通過心肌自身功能狀態(tài)的改變使其收縮強(qiáng)度和速度發(fā)生變化，從而改變搏出量，與心肌初長度無關(guān)，故稱等長自身調(diào)節(jié)。,（四）影響心臟泵血功能的因素 1搏出量 (3)心肌收縮能力： 心肌收縮力受神經(jīng)和體液因素的影響，例如，交感神經(jīng)興奮、血液中腎上腺素增多或使用強(qiáng)心藥物（如洋地黃）時，心肌收縮能力增強(qiáng)，搏出量增加；迷走神經(jīng)興奮、乙酰膽堿增多時，心肌收縮能力減弱，搏出量減少。,（四）影響心臟泵血功能的因素 2心率 在一定范圍內(nèi)，心率與心輸出量呈正變關(guān)系，即心率加快可使心輸出量增加。 心率過快（健康成人安靜時超過180次分鐘），可使心室舒張期明顯縮短，心室充盈量明顯不足，雖然心率增加，但因搏出量顯著

8、減少，心輸出量反而降低。,（四）影響心臟泵血功能的因素 2心率 心率過慢（低于40次分鐘），盡管心室舒張期延長，但因心室容量有限，不能因心室舒張期延長而繼續(xù)增加充盈量和搏出量。也可導(dǎo)致心輸出量減少。 可見，心率在最適宜時，心輸出量最大。,V回心血量增加 心肌前負(fù)荷增加 心肌初長度增加 心肌收縮力增加 心輸出量增加,后負(fù)荷(A-BP) 心輸出量 高血壓心臟病 心輸出量 心肌收縮力 心輸出量 心輸出量 心肌炎 心肌收縮力受N體液因素,藥物,代謝 狀況調(diào)節(jié),屬等長調(diào)節(jié) 心率 在一定范圍內(nèi) 心輸出量 心輸出量 170次/分 心輸出量,總結(jié)：影響心輸出量/泵血功能的因素,搏出量,心輸出量,泵血功能,前負(fù)

9、荷,心肌收縮力,后負(fù)荷,靜脈回心血量 射血后心室余血量,神經(jīng)體液調(diào)節(jié),心率,異長自身調(diào)節(jié),等長調(diào)節(jié),（五）心臟泵血功能的貯備 概念：心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力 大?。?為安靜時的倍，運(yùn)動員更高 意義：反映心臟的健康程度、心臟泵血功能 包括心率貯備和搏出量貯備。,（五）心臟泵血功能的貯備 1心率貯備 加快心率是增加心輸出量的有效途徑。 劇烈運(yùn)動時，心率可由安靜時的75次分鐘增加到180 200次分鐘，心輸出量可增加22.5倍，這時由于劇烈活動時，靜脈回流速度加快、心室充盈速度增大、心肌收縮力增強(qiáng)的緣故。,（五）心臟泵血功能的貯備 2搏出量貯備 靜息時搏出量為60 80ml，劇烈活動時可達(dá)

10、150 ml左右，表明搏出量貯備約為70 90ml。 搏出量貯備包括收縮期貯備和舒張期貯備。 收縮期貯備是指心縮期射血量增加。 舒張期貯備是指心舒期充盈量增加。 心率貯備 收縮期貯備 舒張期貯備,（五）心臟泵血功能的貯備 2搏出量貯備 安靜時左心室收縮末期容積約為75 ml，而強(qiáng)力收縮射血后，其心室剩余血量不足20 ml?？梢?，動用收縮期貯備可使搏出量增加5560ml。,（五）心臟泵血功能的貯備 2搏出量貯備 舒張期貯備比收縮期貯備小，靜息時心室舒張末期容積約為125 ml，因心室容積不能過度擴(kuò)大，一般只能達(dá)140ml左右，所以舒張期貯備約為15ml。,（五）心臟泵血功能的貯備 3體育鍛煉對心

11、力貯備的影響 合理的體育鍛煉可提高心力貯備，訓(xùn)練有素的運(yùn)動員，最大心輸出量可達(dá)靜息時的8倍。 研究表明，經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉可使心肌發(fā)達(dá)，收縮力增強(qiáng)，心肌的血液供應(yīng)增加，對急性缺02的耐受性提高，神經(jīng)調(diào)節(jié)更加靈敏、有效，搏出量貯備和心率貯備都能得到提高。,四、心音和心電圖 （一）心音 在每一個心動周期中，由心肌收縮和舒張、瓣膜開閉以及血流撞擊心室和大動脈管壁等機(jī)械振動所產(chǎn)生的聲音，稱為心音。 心音可用聽診器在胸壁聽到，并可用心音圖記錄儀描記成心音圖。 在一個心動周期中，可聽到兩個心音，分別稱為第一心音和第二心音。,四、心音和心電圖 （一）心音 1第一心音 發(fā)生在心室收縮期，是心室開始收縮的標(biāo)志。

12、主要由心室肌收縮、房室瓣關(guān)閉及心室射出的血液沖擊動脈壁引起的振動而形成。 特點(diǎn)是音調(diào)低，持續(xù)時間較長，約為0. 120.15秒，其強(qiáng)弱可反映心肌收縮的力量以及房室瓣的功能狀態(tài)。,四、心音和心電圖 （一）心音 2第二心音 發(fā)生在心室舒張期，是心室開始舒張的標(biāo)志。主要由動脈瓣關(guān)閉及血液反流沖擊心室和動脈根部的振動而形成。 特點(diǎn)是音調(diào)高，持續(xù)時間較短，約為0.080.10秒。,四、心音和心電圖 （一）心音 聽取心音可了解心率、心律、心肌收縮力、心瓣膜的功能狀態(tài)。 當(dāng)心發(fā)生某些病理性變化（如瓣膜關(guān)閉不全或狹窄）時，均可使血液產(chǎn)生渦流而發(fā)生雜音。因此，心音聽診在某些心臟疾患的診斷中有重要價值。,四、心音

13、和心電圖 （二）心電圖 在每一心動周期中，由竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮依次傳向心房和心室，先后引起左、右心房和左、右心室的興奮。心內(nèi)興奮產(chǎn)生和傳播時所發(fā)生的電位變化，可通過心臟周圍導(dǎo)電組織和體液傳導(dǎo)至體表。,表 第一心音和第二心音的區(qū)別,四、心音和心電圖 （二）心電圖 將心電圖機(jī)的測量電極放置在體表一定部位，即可記錄到這些電位變化的波形，稱為心電圖。 心電圖可以反映心內(nèi)興奮產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過程中的綜合電位變化，臨床上對幫助診斷某些心臟疾病有重要參考價值。,四、心音和心電圖 （二）心電圖 1心電圖的導(dǎo)聯(lián) 在描記心電圖時，引導(dǎo)電極安放的位置和連接方式，稱為心電圖的導(dǎo)聯(lián)。,四、心音和心電圖 （二）心電圖 1心

14、電圖的導(dǎo)聯(lián) 臨床常用的有標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)(I、)、加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)( aVR、aVL、aVR)以及單極胸導(dǎo)聯(lián)(V1、V2、V3、V4、V5)。 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)描記的心電圖波形反映兩電極下的電位差；加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)和單極胸導(dǎo)聯(lián)直接反映電極下的心電變化。,四、心音和心電圖 （二）心電圖 2正常心屯圖的波形及意義 正常心電圖的基本波形由P波、QRS波群、T波及各波間線段所組成。,四、心音和心電圖 （二）心電圖 2正常心電圖的波形及意義 心電圖紙上有縱、橫線相交劃出許多長和寬均為Imm的小方格，縱線上的格表示電壓，每1小格為0.1mV，橫線上的格表示時間，標(biāo)準(zhǔn)紙速為25 mm/s時，每1小格為0. 04秒。根據(jù)這些

15、標(biāo)志可測出心電圖各波段的波幅和時程。,的去極化過程,兩心室,T波低平、雙向或倒置 反映心肌缺血,PR間期：P波起點(diǎn)至QRS波起點(diǎn)之間的時程，0.12 - 0.2s。是興奮由竇房結(jié)傳導(dǎo)至心室所需的時間，稱房室傳導(dǎo)時間。,QT間期：QRS波群起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的時程。是心室開始去極到全部心室完成復(fù)極化所需的時間，其長短與心率成反比，心率越快，QT間期越短。,ST段: 指QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)的時間，代表心室各部均處于AP復(fù)極的平臺期，無電位差，位于等電位線。 ST段異常壓低或抬高：心肌缺血或損傷。,課堂小結(jié),第二節(jié) 血 管 生 理 一、各類血管的功能特點(diǎn) 1.彈性貯器血管 主動脈、大動脈，富含彈性纖

16、維。 貯存心臟射血能量，緩沖收縮壓，維持舒張壓。 2.分配血管 指中動脈，平滑肌多，可分配血液。 3.阻力血管 小動脈、微動脈，管徑小、阻力大， 稱外周阻力血管。 4.交換血管 指真毛細(xì)血管，單層內(nèi)皮細(xì)胞,5.容量血管 指靜脈系統(tǒng)，管壁薄、口徑 粗、數(shù) 量多、容量大，可容納6070%的循環(huán)血液。,二、血流動力學(xué),（一）血流量和血流速度 1.血流量：指單位時間內(nèi)流經(jīng)某一血管截面的血 量（容積速度）。 公式：QP/R （P1-P2）r4/ 8L 單位：ml/min或L/min 注：Q：單位時間的液體流量 P：兩端的壓力差 R：管道內(nèi)的阻力 r：血管半徑 L：血管長度（常數(shù)，不變） ：與血細(xì)胞比容

17、血流切率 血管口徑 溫度血漿蛋白成分和濃度有關(guān)。,二、血流動力學(xué),（一）血流量和血流速度 2血流速度：血液在血管內(nèi)流動的直線速度,即一質(zhì)點(diǎn)(例如一個紅細(xì)胞)在血液前進(jìn)的速度。 公式：VQ/S （注：S為血管橫截面積） 血液在血管內(nèi)流動時，其血流速度與血流量成正比，與血管的截面積成反比。,二、血流動力學(xué),（二）血流阻力： 血液在血管內(nèi)流動時所遇到的阻力，稱為血流阻力。 血流阻力的產(chǎn)生，是由于血液流動時因摩擦而消耗能量，一般是表現(xiàn)為熱能。這部分熱能不可能再轉(zhuǎn)換成血液的勢能或動能，故血液在血管內(nèi)流動時壓力逐漸降低。,二、血流動力學(xué),（二）血流阻力： 在湍流的情況下，血液中各個質(zhì)點(diǎn)不斷變換流動的方向，故消耗的能量較層流時更多，血流阻力就較大。,湍流,層流,二、血流動力學(xué),（二）血流阻力： 血流阻力與血管的長度和血液的粘滯度成正比，與血管半徑的4次方成反比。由于血管的長度變化很小，因此血流阻力主要由血管口徑和血液粘滯度決定。 外周阻力主要是指小動脈和微動脈對血流的阻力。,二、血流動力學(xué),（二）血流阻力： 對于一個器官來說，如果血液粘滯度不變，則器官的血流量主要取決于該器官的阻力血管的口徑。阻力血管口徑增大時，血