17 引導(dǎo)式教育[共53頁]

1、第十七章 引導(dǎo)式教育,目錄,第一節(jié)概述 第二節(jié) 引導(dǎo)式教育實(shí)施方法,返回,第一節(jié)概述 引導(dǎo)式教育（conductive education）又稱為Peto療法或集團(tuán)指導(dǎo)療法，是由匈牙利學(xué)者Peto Andras教授創(chuàng)立的，主要應(yīng)用于各種原因引起的功能障礙的康復(fù)與療育。,第一節(jié)概述,返回,此方法不同于其他療法,主要是最大限度的調(diào)動(dòng)功能障礙者本身自主運(yùn)動(dòng)的潛力，以娛樂性、節(jié)律性、意向性教育患者的興趣及參與意識(shí)。集團(tuán)指導(dǎo)即達(dá)到功能訓(xùn)練目的，又有助于性格的發(fā)展。,第一節(jié)概述,返回,一、基本理論（一）引導(dǎo)式教育的概念體系 引導(dǎo)式教育體系（conductive education system）這一名稱中

2、，側(cè)重是教育這一概念，所說的引導(dǎo)式教育，就是要通過教育的方式來改善或恢復(fù)功能障礙者的異常功能 。,第一節(jié)概述,返回,引導(dǎo)式教育通過各種手段誘導(dǎo)出所要達(dá)到的目標(biāo)，引導(dǎo)出功能障礙者學(xué)習(xí)各種功能動(dòng)作的機(jī)會(huì)。在學(xué)習(xí)過程中一方面需要障礙者本人努力，另一方面需要其他人的幫助，即通過其他人的引導(dǎo)、誘發(fā)與教育，達(dá)到學(xué)習(xí)、掌握功能動(dòng)作、主動(dòng)完成的目的。,第一節(jié)概述,返回,如人們想達(dá)到一個(gè)目的時(shí)，首先將這種要求通過傳入神經(jīng)傳遞到大腦，在大腦中意識(shí)化，然后由大腦發(fā)出指令，再由傳出神經(jīng)傳達(dá)到執(zhí)行命令的器官，產(chǎn)生這種功能效應(yīng)，從而達(dá)到預(yù)想的目的。,第一節(jié)概述,返回,1.正常功能 正常功能就是為了滿足維持個(gè)人的生理的及社

3、會(huì)的要求的能力。根據(jù)年齡及所處的環(huán)境不同個(gè)人的生理的及社會(huì)的要求也不同。 2.異常功能 異常功能指的是正常功能的缺如，異常功能者不能滿足普通人在相應(yīng)年齡所達(dá)到的各種要求。,第一節(jié)概述,返回,3.適應(yīng)能力 適應(yīng)能力可使人類具有正常功能的特征，使個(gè)人的一生在很大的范圍內(nèi)能順應(yīng)各自的自然環(huán)境與社會(huì)環(huán)境。也就是說，一個(gè)人一生的適應(yīng)與發(fā)展與一般適應(yīng)能力的發(fā)展緊密相連，這種適應(yīng)能力由神經(jīng)系統(tǒng)來調(diào)節(jié)。,第一節(jié)概述,返回,功能正常者有良好一般適應(yīng)能力，功能障礙者的一般適應(yīng)能力低下或停止，從而導(dǎo)致功能障礙者在各個(gè)方面的適應(yīng)和學(xué)習(xí)發(fā)生困難，有的成為不可能。 所以，要想減輕功能障礙就要使功能障礙者重建適應(yīng)能力，使他

4、們適應(yīng)環(huán)境，學(xué)習(xí)他們自己不會(huì)的功能，提高生活質(zhì)量。,第一節(jié)概述,返回,腦性癱瘓的功能障礙是腦損傷的結(jié)果，腦損傷使傳入、傳出系統(tǒng)發(fā)生障礙，導(dǎo)致患兒與同齡兒比運(yùn)動(dòng)功能落后，使學(xué)習(xí)適應(yīng)能力下降。引導(dǎo)式教育就是要使患兒的學(xué)習(xí)和適應(yīng)能力得到提高，進(jìn)而改善異常功能。,第一節(jié)概述,返回,（二）引導(dǎo)式教育的原則1.以孩子需要為中心2.引導(dǎo)鼓勵(lì)孩子, 自己解決問題3.通過療育促通，建立有效功能4.詳細(xì)掌握情況，促進(jìn)全面發(fā)展5.教育循序漸進(jìn)，創(chuàng)造合適環(huán)境6.工作盡職盡責(zé)，具有團(tuán)隊(duì)精神,第一節(jié)概述,返回,（三）正常兒童的基本動(dòng)作模式 “基本動(dòng)作模式”這一概念是由英國痙攣協(xié)會(huì)顧問物理治療師愛絲德.葛頓與他人合作共同提

5、出的。他們認(rèn)為一個(gè)人所有的動(dòng)作都有一個(gè)基本的模式，這一動(dòng)作模式保持下去，維持生物的、社會(huì)的要求才能得到保證。 腦癱患兒在基本動(dòng)作模式上大多存在不同程度的缺陷，所以在引導(dǎo)患兒學(xué)習(xí)某課題時(shí)，必須運(yùn)用基本的動(dòng)作模式。,第一節(jié)概述,返回,15個(gè)月的正常兒能完成以下動(dòng)作模式：抓握或緊握自己的腳。伸展手肘。髖關(guān)節(jié)的屈曲活動(dòng)。固定身體某一部位去活動(dòng)其他部位。在正中線內(nèi)活動(dòng)，包括頭的控制及 對稱 (圖17-1 ) 。,第一節(jié)概述,返回,圖17-1 1 5個(gè)月正常兒童運(yùn)動(dòng)模式,第一節(jié)概述,返回,68個(gè)月的嬰兒已會(huì)坐，小兒從仰臥位能使自己的身體旋轉(zhuǎn)90，轉(zhuǎn)為垂直位后坐起。在坐位上同樣可以見到髖關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)的伸

6、直，兩上肢去支撐身體 (圖17-2) 。,第一節(jié)概述,返回,圖17-2 6 8個(gè)月正常兒童運(yùn)動(dòng)模式,第一節(jié)概述,返回,910個(gè)月,此時(shí)小兒的身體再次旋轉(zhuǎn)90。成為四點(diǎn)支持位和高爬位，并將為自己拉起站立做準(zhǔn)備。在這時(shí)期同樣需要髖關(guān)節(jié)屈曲。雙肘關(guān)節(jié)的伸直支撐身體。進(jìn)行四爬或高爬時(shí)有一個(gè)肢體在活動(dòng)，而其余三個(gè)肢體固定于身體支持面上。另外，孩子的雙手和雙腳以及軀干都要在中線上活動(dòng)，這樣才能使四爬和高爬活動(dòng)得到保證 (圖17-3) 。,第一節(jié)概述,返回,圖17-3 9 10個(gè)月正常兒童運(yùn)動(dòng)模式,第一節(jié)概述,返回,在小兒各階段的運(yùn)動(dòng)發(fā)育中，髖關(guān)節(jié)的屈曲活動(dòng)是非常重要的過程，如果因某種原因髖關(guān)節(jié)不能充分屈曲

7、，則會(huì)影響小兒抓自己的腳，影響坐位或四點(diǎn)支持位和高爬位的姿勢的取得，這樣就影響了小兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育。,第一節(jié)概述,返回,腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育模式與正常兒童的“基本動(dòng)作模式”相反,腦癱患兒的抓握能力較差,重者不能抓握,或有的能抓住物體而不會(huì)放松。 固定身體能力差,不能獨(dú)立的活動(dòng)身體一部分而同時(shí)又不影響其它部分的活動(dòng),向前方取物時(shí)肘關(guān)節(jié)不能伸直,即使肘關(guān)節(jié)能伸直而髖關(guān)節(jié)也不能同時(shí)屈曲來達(dá)到活動(dòng)的目的。,第一節(jié)概述,返回,不能很好的控制頭部,在中線內(nèi)活動(dòng)困難.當(dāng)他坐在椅子上,因髖關(guān)節(jié)不能充分屈曲,而出現(xiàn)雙臂向后屈曲,兩腳懸空,足、臀、手都不能固定（圖17-4、17-5 ）。 圖17-4 正常兒童基本動(dòng)作模

8、式,第一節(jié)概述,返回,圖17-5腦性癱瘓患兒與正常兒童動(dòng)作模式比較a腦性癱瘓患兒 b正常兒童,第一節(jié)概述,返回,英國”痙攣協(xié)會(huì)”的學(xué)者經(jīng)過多年的觀察總結(jié),發(fā)現(xiàn)了基本動(dòng)作模式的發(fā)育規(guī)律,將腦性癱瘓患兒與正常兒童進(jìn)行了比較,從而體會(huì)到,在引導(dǎo)式教育體系中,引導(dǎo)員在制定課題時(shí)要有目的，應(yīng)按照基本動(dòng)作模式,學(xué)習(xí)基本動(dòng)作模式的過程，就是學(xué)習(xí)正常功能的過程、使患兒在各種姿勢中盡量保持正常模式。,第一節(jié)概述,返回,引導(dǎo)式教育的療育過程中需進(jìn)行的幾種基本動(dòng)作模式： 1.坐位至站起課題 2.步行課題 3.起床課題 4.排泄課題,第一節(jié)概述,返回,5.更衣課題 6.飲水課題 7.游戲的課題 8.抓握及向中線發(fā)育課

9、題 9.課堂與幼兒園的課題,第一節(jié)概述,返回,一、小組形式 引導(dǎo)式教育根據(jù)年齡、功能殘疾性質(zhì)和程度等分成小組，每組1030人，配有35名引導(dǎo)員，把小組作為一種學(xué)習(xí)工具，在小組內(nèi)對每一個(gè)組員而言，每天的活動(dòng)安排是共同的，他們一起進(jìn)食，上廁所，學(xué)習(xí)獨(dú)走，一起唱歌，做游戲等。小組為孩子們促進(jìn)人際關(guān)系及與他人交流提供了良好機(jī)會(huì)，這一點(diǎn)是人格發(fā)展的基礎(chǔ)。,第二節(jié) 引導(dǎo)式教育實(shí)施方法,返回,二、引導(dǎo)員 引導(dǎo)員最重要的角色就是一個(gè)教育者，利用教育學(xué)的原理幫助孩子達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)，其次是類似于護(hù)士的角色，進(jìn)行輪班制的工作，從而保證了有障礙的孩子一天的活動(dòng)始終是一個(gè)不間斷的引導(dǎo)系統(tǒng)。引導(dǎo)員像是一個(gè)樂隊(duì)指揮，對活動(dòng)

10、小組起整體的協(xié)調(diào)作用，使小組的步調(diào)一致。,第二節(jié) 引導(dǎo)式教育實(shí)施方法,返回,三、具體實(shí)施程序 1.制定課題 2.課題準(zhǔn)備： 3.課題實(shí)施： 四、每日課題 每日課題又稱日課，每日課題由引導(dǎo)員主持，從早上6:30開始到晚上就寢，使孩子時(shí)時(shí)刻刻都生活在制定的課題之中。,第二節(jié) 引導(dǎo)式教育實(shí)施方法,返回,1起床 2穿衣服 3入廁 4洗漱 5向食堂、餐桌旁移動(dòng) 6日間課題活動(dòng) 7洗浴 8就寢,第二節(jié) 引導(dǎo)式教育實(shí)施方法,返回,五、訓(xùn)練用具及使用方法（一）訓(xùn)練用具 主要的有： 1.各種大小不同的背靠椅，椅背上帶有距離相等的橫木，稱之為梯背椅。 2.床，一種是用木條組成床面的床，一種是有恰當(dāng)床頭的床。 3.

11、各種長短、粗細(xì)不同的木棒。 4.大小不等的膠圈或塑料圈。 5.各種球等。,第二節(jié) 引導(dǎo)式教育實(shí)施方法,返回,（二）使用方法： 1 .椅子 孩子站在椅背后用雙手抓握椅背橫木,能促進(jìn)上肢肘關(guān)節(jié)伸展，也可練習(xí)抓握與松手，這時(shí)如果舉起上肢可以學(xué)習(xí)站立。 兩椅之間可進(jìn)行步行訓(xùn)練 。 椅子下面都釘上光滑的木板，孩子可推著它練習(xí)步行， 在梯背椅子上由底向高逐步抓握橫木，使孩子學(xué)習(xí)到上肢上舉。,第二節(jié) 引導(dǎo)式教育實(shí)施方法,返回,2.床 帶豎條板的床是引導(dǎo)式教育中重要的促通工具，豎條板容易抓握，可用于床上課題和坐位站起的課題，這樣的床便于孩子學(xué)習(xí)上下床，借助于握持豎條板的力量滑下或逐步地上床。床頭帶橫桿的床可供

12、孩子在臥、坐、站立時(shí)抓握、可用于下蹲、站起的課題，也可用于就寢。,第二節(jié) 引導(dǎo)式教育實(shí)施方法,返回,3.木箱 應(yīng)用各種高低不同的木箱，孩子坐位時(shí)腳下要放木箱，從床上滑下床時(shí)也要放木箱，其目的是使孩子有坐位姿勢正確與否的意識(shí)化、雙足著地時(shí)正確姿勢的意識(shí)化。,第二節(jié) 引導(dǎo)式教育實(shí)施方法,返回,4.木棒等 木棒、套圈等各種玩具，用于兩手或單手抓握木棒抑制不自主運(yùn)動(dòng)，如兩上肢癱瘓程度不一致的患兒，兩手握棒使較好的一側(cè)肢體帶動(dòng)較差的一側(cè)肢體。,第二節(jié) 引導(dǎo)式教育實(shí)施方法,返回,5.其他 雙耳杯能促進(jìn)腕關(guān)節(jié)背屈抓握、雙手抓握抑制不自主運(yùn)動(dòng)等。 球有助于兩手同時(shí)運(yùn)動(dòng)及腕關(guān)節(jié)背屈等。繩子、步行平行杠，在拉好繩

13、子或步行平行杠內(nèi)進(jìn)行步行練習(xí) 。,第二節(jié) 引導(dǎo)式教育實(shí)施方法,返回,圖17-15引導(dǎo)式教育體系中常見用具a.梯背椅 b.帶橫桿的床 c.帶豎條的床 d.木棒、膠圈 e.木箱 f.雙耳杯,第二節(jié) 引導(dǎo)式教育實(shí)施方法,返回,六、引導(dǎo)式教育促通方法 1機(jī)械關(guān)系的促通 應(yīng)用運(yùn)動(dòng)的重力和肌肉本身的彈性，促通癱瘓孩子肌肉的功能活動(dòng)，如當(dāng)孩子上肢的屈肌癱瘓，腕關(guān)節(jié)掌屈，抓握能力減弱時(shí)，可以設(shè)定一個(gè)使其腕關(guān)節(jié)背屈的課題來促通他的抓握能力。,第二節(jié) 引導(dǎo)式教育實(shí)施方法,返回,要想完成抓物動(dòng)作需要腕關(guān)節(jié)背屈各個(gè)手指屈曲并接近手掌，這時(shí)可以通過使腕關(guān)節(jié)背屈的運(yùn)動(dòng)來抵抗屈肌的重力的這一機(jī)械過程，使抓握的動(dòng)作變得容易。

14、,第二節(jié) 引導(dǎo)式教育實(shí)施方法,返回,完成腕關(guān)節(jié)背屈的課題時(shí)即要用語言的指令來讓孩子 “把腕關(guān)節(jié)背屈”還要用一些實(shí)際的動(dòng)作反復(fù)地進(jìn)行使腕關(guān)節(jié)背屈，如讓孩子用雙手托球上舉或兩肘支撐在桌子上兩手掌跟部托住自己的下頜部等方法進(jìn)行。,第二節(jié) 引導(dǎo)式教育實(shí)施方法,返回,2意圖化 引導(dǎo)員在制定課題時(shí)，必須掌握孩子是否能完成這一課題，通過語言作用使課題意識(shí)化。如一個(gè)手足徐動(dòng)型的患兒，在引導(dǎo)做上肢外展的課題時(shí)，往往容易出現(xiàn)上肢痙攣內(nèi)收，原因是課題沒有得到意識(shí)化，,第二節(jié) 引導(dǎo)式教育實(shí)施方法,返回,這時(shí)引導(dǎo)員可插入一個(gè)中間的導(dǎo)入課題，讓患兒仰臥位，用語言發(fā)出把“將左上肢舉到頭上方”這一課題表達(dá)出來，使患兒意識(shí)到舉

15、手這一課題，并在腦中意識(shí)化。如果做到了這一中間目標(biāo)，就能將上肢從頭的上方再外展，防止出現(xiàn)痙攣性內(nèi)收。,第二節(jié) 引導(dǎo)式教育實(shí)施方法,返回,3引導(dǎo)要循序漸進(jìn) 循序漸進(jìn)地引導(dǎo)，就是要符合生長發(fā)育規(guī)律，引導(dǎo)員必須熟練地掌握小兒生長發(fā)育規(guī)律，根據(jù)生長發(fā)育的特點(diǎn)，結(jié)合患兒具體情況，設(shè)計(jì)出治療目標(biāo)。,第二節(jié) 引導(dǎo)式教育實(shí)施方法,返回,4通過人與人之間關(guān)系的促通 小兒生理發(fā)育、心理成熟是由內(nèi)外界因素結(jié)合而成。從某種意義上講，受外界影響的因素越多，發(fā)生變化的機(jī)會(huì)就越多，引導(dǎo)式教育通過集團(tuán)療育給予集體的力量、興趣與智慧。集體超過了個(gè)人，從學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)、精神及身體方面都可以發(fā)揮重要作用。,第二節(jié) 引導(dǎo)式教育實(shí)施方法,返

16、回,5.節(jié)律性意向 節(jié)律性意向是引導(dǎo)式教育采用的一種利用言語來調(diào)節(jié)行動(dòng)的誘發(fā)技巧之一。它有兩個(gè)元素，節(jié)律和意向。節(jié)律就是指動(dòng)作的節(jié)拍，可以幫助行動(dòng)有障礙的孩子發(fā)展動(dòng)作的節(jié)拍感。,第二節(jié) 引導(dǎo)式教育實(shí)施方法,返回,意向是指一個(gè)人想要達(dá)到某個(gè)目標(biāo)的意識(shí)，當(dāng)我們把這個(gè)意向用語言講出來，就建立了語言和動(dòng)作之間的連慣性，從而促進(jìn)學(xué)習(xí)動(dòng)作的過程。 例如躺臥習(xí)作，引導(dǎo)員發(fā)出指令:“我躺下”，這時(shí)患兒重復(fù)“我躺下、1、2、3、4、5”，同時(shí)實(shí)施這一動(dòng)作。口令就是這一動(dòng)作的意識(shí)，數(shù)字15 就是調(diào)節(jié)動(dòng)作的節(jié)奏。,返回,第二節(jié) 引導(dǎo)式教育實(shí)施方法,六、誘發(fā)技巧 引導(dǎo)式教育重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)如何使用所有的誘發(fā)技巧來達(dá)到有意識(shí)的學(xué)習(xí)。其目的在于通過引起孩子的活動(dòng)以及幫助他們進(jìn)行主動(dòng)和有目標(biāo)的活動(dòng)，以刺激孩子性格的逐漸成長。,第二節(jié) 引導(dǎo)式教育實(shí)施方法,返回,.重力誘發(fā)2.自身誘發(fā)3.語言誘發(fā)4.觸體誘發(fā),第二節(jié) 引導(dǎo)式教育實(shí)施方法,返回,七、習(xí)作程序 引導(dǎo)式教育不是一個(gè)運(yùn)動(dòng)程序，它把必要的生活技能作為一個(gè)習(xí)作進(jìn)行練習(xí)。引導(dǎo)員對習(xí)作認(rèn)真分析，把每項(xiàng)習(xí)作分解為很多單一動(dòng)作，每次教給患兒一個(gè)動(dòng)作，最后再把這些動(dòng)作連在一起構(gòu)成必要的生活技能。,第二節(jié) 引導(dǎo)式教育實(shí)施方法,返回,八、臨床應(yīng)用（一）適應(yīng)證 1.腦性癱瘓 適用于不同年齡的腦性癱瘓，特別是 3歲以上小兒腦癱和手足徐動(dòng)型腦癱效果最好。但英國的引導(dǎo)式