骨質(zhì)疏松的個(gè)案

1、個(gè)案護(hù)理 趙芳 一例骨質(zhì)疏松癥患者的護(hù)理 【摘要】目的 總結(jié)一例骨質(zhì)疏松癥患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)對(duì)病人的整體護(hù)理，促進(jìn)患者的健康恢復(fù)，減輕患者的痛苦，縮短患者的住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用。方法 回顧性分析骨質(zhì)疏松癥患者實(shí)施的病情觀察護(hù)理及健康教育。結(jié)果 骨質(zhì)疏松癥的患者早期采用合理的治療措施，合理有效的觀察護(hù)理及健康教育，有助于穩(wěn)定骨質(zhì)疏松癥患者的病情，降低病死率。預(yù)防各并發(fā)癥的發(fā)生，精心護(hù)理，促使患者盡早恢復(fù)，早日出院。 【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松；護(hù)理 前 言 骨質(zhì)疏松是多重原因引起的一組骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質(zhì)呈正常比例，以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點(diǎn)的代謝性骨病變。在多數(shù)骨質(zhì)疏松中，骨組

2、織的減少主要由于骨質(zhì)吸收增多所致。發(fā)病多緩慢個(gè)別較快，以骨骼疼痛、易于骨折為特征生化檢查基本正常。病理解剖可見(jiàn)骨皮質(zhì)菲薄，骨小梁稀疏萎縮類(lèi)骨質(zhì)層不厚。 病例介紹1.基本資料姓名：代海燕 性別：女 床號(hào)：8 年齡：30 婚姻狀況：已婚 入院時(shí)間：2015-07-032. 病史主訴：左脅肋部、腰背部疼痛8月余。3.現(xiàn)病史：8月前生產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)左脅肋部、腰背部疼痛，活動(dòng)后加重，休息后好轉(zhuǎn)，伴乏力、煩躁，身高減低（5厘米），無(wú)心慌、出汗，間斷服用“碳酸鈣（1片/次 2次/天）、”“鈣爾奇（1片/次 2次/天）”“阿法骨化醇軟膠囊（0.25ug/次2次/天），效果欠佳，一月前就診于鄭州中醫(yī)骨傷醫(yī)院就診為“骨

3、質(zhì)疏松癥”,給予“補(bǔ)骨丸”（6g/次2次/天）及其他中藥（具體不詳）治療后好轉(zhuǎn)，今為進(jìn)一步治療前來(lái)我院，門(mén)診以“骨質(zhì)疏松癥”收住我科。自發(fā)病以來(lái)，患者神志清，精神稍差，睡眠可，進(jìn)食可，大小便正常，體重?zé)o變化。既往史：8月前因生產(chǎn)行“剖腹產(chǎn)”術(shù)，無(wú)高血壓“心臟病”病史，無(wú)肝炎、結(jié)核、瘧疾等傳染病病史，無(wú)外傷、輸血、獻(xiàn)血史；無(wú)食物、藥物過(guò)敏史。預(yù)防接種史不詳。體格檢查：T:36.5 P:80次 R:2o次/分 BP:123/90身高160cm，體重60kg， 神志清楚 ， 營(yíng)養(yǎng)良好，四肢活動(dòng)自如，無(wú)浮腫，皮膚黏膜淋巴結(jié)頭頸部等未見(jiàn)異常，心肺等臟器檢查亦未見(jiàn)異常。各神經(jīng)系統(tǒng)各反射均正常，甲狀腺正常，

4、無(wú)壓痛，無(wú)震顫、血管雜音;雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)可，雙足皮溫可。4.輔助檢查：生化檢查值如下：項(xiàng)目結(jié)果參考值骨鈣素22.311-43ng/ml甲狀旁腺素25.312-88pg/ml鈣2.402.1-2.54mmol/l生長(zhǎng)激素空腹0.241-10ng/ml1) 甲狀旁腺顯像:甲狀旁腺腺瘤顯像陰性2) 骨密度儀檢查：1 1-4腰椎部位：骨質(zhì)疏松 2 左側(cè)股骨部位：低骨量4） 胸部正位片結(jié)果：雙側(cè)肋膈角變鈍。5） 全身骨顯像檢查：提示代謝性骨病6） 彩色多普勒超聲檢查：1 左側(cè)甲狀腺下級(jí)下方高回聲（考慮甲狀旁腺） 2 雙側(cè)頸部淋巴結(jié)可見(jiàn) 3 肝內(nèi)略強(qiáng)回聲（考慮血管瘤）初步診斷：骨質(zhì)疏松癥、陳舊性骨折入院處

5、理：二級(jí)護(hù)理、普食初步診斷：骨質(zhì)疏松癥、陳舊性骨折入院處理：二級(jí)護(hù)理，普食主要治療：鈣爾奇D片0.6g/口服/bid 骨化三醇膠囊（羅蓋全）0.25ug/口服/bid主要治療：鈣爾奇D片/0.6g/口服/bid 骨化三醇膠囊（羅蓋全）/2.25ug/口服/bid治療方案：1. 運(yùn)動(dòng) 兒童及青少年時(shí)期如果有規(guī)則的運(yùn)動(dòng)，其較之不進(jìn)行規(guī)則運(yùn)動(dòng)者要高，各種運(yùn)動(dòng)中以負(fù)重運(yùn)動(dòng)為佳。在成年，多種類(lèi)型的運(yùn)動(dòng)有助于骨量的維持。為絕經(jīng)期婦女每周堅(jiān)持3h的運(yùn)動(dòng)總量鈣增加，運(yùn)動(dòng)宜適量，運(yùn)動(dòng)還能提高靈敏度以及平衡能力，減少老年人摔倒幾率。鼓勵(lì)骨質(zhì)疏松癥患者盡可能的多運(yùn)動(dòng)。2. 營(yíng)養(yǎng)良好的營(yíng)養(yǎng)對(duì)于預(yù)防骨質(zhì)疏松癥具有重要意

6、義，包括足量的鈣、維生素D、維生素C以及蛋白質(zhì)。從兒童時(shí)期起，日常飲食應(yīng)有足夠的鈣攝入，鈣影響骨峰值的獲得。飲食療法補(bǔ)：鈣是根據(jù)生理發(fā)育不同階段鈣的需求,通過(guò)食物(如牛奶、奶制品等)補(bǔ)充鈣和維生素D。飲食補(bǔ)鈣的方法較多,排骨湯、牛奶等是較好的補(bǔ)鈣食物,蝦皮、扇貝、豆腐、青菜等也是含鈣較高的食物,老年人可根據(jù)需要調(diào)節(jié)飲食予以補(bǔ)充。3. 預(yù)防摔跤 應(yīng)盡量減少骨質(zhì)疏松癥患者摔倒幾率，以減少髖骨骨折以及科勒斯骨折。老年人摔跤的發(fā)生幾率隨著年齡的增長(zhǎng)呈指數(shù)增加。適量運(yùn)動(dòng)能提高靈敏度以及平衡能力，對(duì)于預(yù)防老年人摔倒有一定幫助。對(duì)于容易引起摔跤的疾病及損傷應(yīng)及時(shí)加以有效地治療。避免使用影響身體平衡的藥物。4

7、. 藥物治療有效的藥物治療能阻止和治療骨質(zhì)疏松癥。藥物療法：降鈣素，降鈣素為一種肽類(lèi)激素，可以快速抑制破骨細(xì)胞活性，緩慢作用可以減少破骨細(xì)胞的數(shù)量，具有止痛、增加活動(dòng)功能和改善鈣平衡的功能。維生素D和鈣：維生素D及其代謝產(chǎn)物可以促進(jìn)小腸鈣的吸收和骨的礦化，活性維生素D可以促進(jìn)骨形成，增加骨鈣素的生成和堿性磷酸酶的活性。百度經(jīng)驗(yàn):注意事項(xiàng)1.飲食方面不宜吃過(guò)多甜或咸的食物，不宜攝入蛋白質(zhì)過(guò)多，會(huì)造成鈣的流失，忌飲咖啡，煙酒。2.適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如跑步。3.多進(jìn)行日光浴。4.定期檢查骨骼密度。護(hù)理診斷及目標(biāo):1.疼痛：與骨質(zhì)疏松有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：對(duì)疼痛應(yīng)評(píng)估疼痛的性質(zhì)及各

8、種影響因素 ，采取放松訓(xùn)練、按摩等措施。2.知識(shí)缺乏：與缺乏骨質(zhì)疏松知識(shí)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：除進(jìn)行疾病知識(shí)方面的宣教外 ,還要加強(qiáng)有關(guān)飲食、運(yùn)動(dòng)、心理方面的宣教。3.有受傷的危險(xiǎn)：與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨骼脆性有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：骨折是骨質(zhì)疏松癥的最嚴(yán)重的并發(fā)癥。有效減少骨折風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理措施： 1 心理護(hù)理老年人多與子女分居，生活圈子狹窄，大多患有程度不同的老年病癥，如果發(fā)生骨折，活動(dòng)受到限制，身心都極為痛苦，同時(shí)增加了家庭負(fù)擔(dān)，所以患者常有孤獨(dú)、悲觀厭世心理，對(duì)疾病的治療和康復(fù)非常不利。因此，醫(yī)護(hù)人員和家屬都應(yīng)以滿(mǎn)腔熱情的態(tài)度，體貼關(guān)心病人，耐心細(xì)心地作好病人的思想工作，使病人正確對(duì)待疾病，積極配合治療，消除因疾

9、病引起的憂(yōu)慮和不安，保持精神愉快，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.飲食護(hù)理 這是骨質(zhì)疏松護(hù)理措施有哪些中很重要的一點(diǎn)，患者必須建立合理的飲食結(jié)構(gòu)，多食用含鈣豐富的食物，主要有牛奶、奶制品、大豆、豆制品、蝦皮，每日飲牛奶二杯。多食含維生素D的食物如蘑菇、魚(yú)。多食用含維生素C的食物如新鮮水果、蔬菜以及黑木耳、松仁、板栗、香菇等。葷素結(jié)合，減少糖、鹽攝入。葷素搭配，可保證營(yíng)養(yǎng)成分的均衡。飲食護(hù)理是否恰當(dāng)，對(duì)患者的康復(fù)影響重大。3.功能鍛煉 平時(shí)應(yīng)該進(jìn)行有效的鍛煉，太極拳、散步等都是老年骨質(zhì)疏松患者的最佳運(yùn)動(dòng)鍛煉方式。幫助患者增加戶(hù)外活動(dòng)，接受紫外線照射，有利于皮膚合成維生素D，促進(jìn)鈣質(zhì)在骨骼中沉積。平時(shí)可藉一些簡(jiǎn)單自我訓(xùn)練，加強(qiáng)肌肉功能。對(duì)骨質(zhì)疏松患者的骨折更應(yīng)注意早期功能鍛煉。4.藥物止痛 平時(shí)的生活中，患者應(yīng)該在硬板床休息，給予消炎止痛藥并對(duì)癥處理結(jié)合中藥熱敷、理療。平時(shí)增加鈣片、維生素D、雌激素的補(bǔ)充。總 結(jié)提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)當(dāng)老年人出現(xiàn)腰背疼痛、身材縮短、駝背等臨床癥狀時(shí)，應(yīng)提高警惕，這不是正常的生理現(xiàn)象，應(yīng)積極采取預(yù)防措施，降低本病發(fā)生率:(1)改變不良生活習(xí)慣:吸煙、酗酒、飲濃茶、咖啡等是骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的危險(xiǎn)因素。(2)加強(qiáng)體育鍛煉:運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉收縮