醫(yī)患溝通技巧生命科學(xué)實(shí)驗(yàn)

1、醫(yī)患溝通技巧1、 定義：醫(yī)生在解決患者的疾病與健康問(wèn)題上，與患者之間的專(zhuān)業(yè)性的信息交流方式。良好的醫(yī)患溝通是實(shí)現(xiàn)以病人為中心，減輕病人心身痛苦，創(chuàng)造最佳心身狀態(tài)的需要，是促進(jìn)醫(yī)患間理解與支持，提高治療效果的需要。2、 醫(yī)患溝通形式：面對(duì)面的言語(yǔ)溝通、書(shū)面溝通、非語(yǔ)言溝通3、 醫(yī)患溝通的功能： 建立良好的醫(yī)患關(guān)系、提高治療依從性、獲得完整準(zhǔn)確的病史資料、制定正確的治療方案、告知預(yù)后、診療費(fèi)用的合理支付、化解醫(yī)療糾紛、對(duì)患者提供人文關(guān)懷、健康指導(dǎo)4、 醫(yī)患溝通的基本方法： 選擇正確的溝通形式、選擇恰當(dāng)?shù)臏贤▓?chǎng)所、溝通技巧醫(yī)患關(guān)系1、 醫(yī)生的責(zé)任對(duì)個(gè)體健康的責(zé)任：以病人為中心對(duì)群體健康的責(zé)任：群體的

2、健康促進(jìn)和維護(hù)3、以病人為中心的醫(yī)療服務(wù)理念思想觀念和醫(yī)療行為上，處處為病人著想，一切活動(dòng)都要把病人放在首位。為病人提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿(mǎn)意、放心”的醫(yī)療服務(wù)。4、醫(yī)患關(guān)系的倫理追求強(qiáng)化醫(yī)學(xué)服務(wù)的根本宗旨、確立雙向平等的醫(yī)患關(guān)系、擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)范圍4、醫(yī)生的權(quán)利：診斷的權(quán)利、 了解患者隱私的權(quán)利、對(duì)患者進(jìn)行各種檢查的權(quán)利、治療的權(quán)利、 死亡判定權(quán)、參與醫(yī)學(xué)司法活動(dòng)的權(quán)利、從事醫(yī)學(xué)研究和參與醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流的權(quán)利、獲得勞動(dòng)報(bào)酬的權(quán)利5、 醫(yī)生的義務(wù)人道主義義務(wù)、 告知義務(wù)、為患者保密義務(wù)、 健康教育的義務(wù)、為患者提供其他醫(yī)學(xué)資源的義務(wù)對(duì)患者：承擔(dān)診治、解除痛苦、解釋說(shuō)明、醫(yī)療保密對(duì)社會(huì)：面向社會(huì)的

3、預(yù)防保健、提高人類(lèi)生命質(zhì)量、參加社會(huì)現(xiàn)場(chǎng)急救、發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)6、 患者的權(quán)利基本醫(yī)療權(quán)、 知情同意權(quán)、 保護(hù)隱私權(quán)、 監(jiān)督醫(yī)療權(quán)、 醫(yī)療選擇權(quán)、 免除一定的社會(huì)責(zé)任權(quán)、醫(yī)療訴訟權(quán)、陪護(hù)與被探視權(quán)7、 患者的義務(wù)增進(jìn)健康、積極配合診療、支付診療所需費(fèi)用、支持醫(yī)學(xué)教育和科學(xué)研究6、醫(yī)患關(guān)系的定義指醫(yī)生與患者在健康與疾病問(wèn)題上建立起來(lái)的真誠(chéng)、 信任、彼此尊重的人際關(guān)系， 是一種特殊的人際關(guān)系。7、 醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)目的指向性、職業(yè)性、時(shí)限性、動(dòng)態(tài)性8、 醫(yī)患關(guān)系類(lèi)型主動(dòng) -被動(dòng)型、指導(dǎo)-合作型、共同參與型主動(dòng) -被動(dòng)型 : 傳統(tǒng)的模式，醫(yī)生決定病人的最佳利益，病人表現(xiàn)為被動(dòng)的服從，適合搶救或急性精神

4、病等情況。指導(dǎo) -合作型 ：醫(yī)生指導(dǎo)病人治療，病人可以提出自己對(duì)疾病治療的意見(jiàn)和觀點(diǎn)。共同參與型 ：病人和醫(yī)生共同討論問(wèn)題和制定治療目標(biāo)，共同為治療的決定和執(zhí)行負(fù)責(zé)。19、 影響醫(yī)患關(guān)系的因素患者、醫(yī)生、就醫(yī)過(guò)程、社會(huì)傳媒導(dǎo)向患者對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響：疾病因素、患者對(duì)醫(yī)生的移情、患者人格、患者文化因素醫(yī)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響： 溝通技巧、 醫(yī)生個(gè)人應(yīng)激事件、 醫(yī)生對(duì)患者的反移情、 醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)和人格就醫(yī)過(guò)程對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響：就醫(yī)時(shí)間、患者對(duì)就醫(yī)過(guò)程的體驗(yàn)社會(huì)傳媒導(dǎo)向?qū)︶t(yī)患關(guān)系的影響： 由于部分新聞媒體對(duì)醫(yī)療糾紛和醫(yī)院管理存在的問(wèn)題過(guò)度報(bào)道，整個(gè)社會(huì)輿論對(duì)醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員的評(píng)價(jià)產(chǎn)生一定負(fù)面影響。10、

5、建立良好醫(yī)患關(guān)系的基本原則醫(yī)患關(guān)系應(yīng)建立在醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)基礎(chǔ)上醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該保持職業(yè)關(guān)系處理好移情和反移情問(wèn)題良好的醫(yī)患溝通生物醫(yī)學(xué)科學(xué)研究倫理生物實(shí)驗(yàn)根據(jù)研究目的和受試對(duì)象不同，實(shí)驗(yàn)研究可以分為實(shí)驗(yàn)室研究、臨床試驗(yàn)（人體試驗(yàn)）和社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)，涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究通常指人體試驗(yàn)。人體試驗(yàn) ：直接以人體作為受試對(duì)象，用科學(xué)的方法， 有控制的對(duì)受試者進(jìn)行觀察和研究，以判斷假說(shuō)真理性的生物醫(yī)學(xué)研究過(guò)程。研究者在人體試驗(yàn)中不能完全支配受試者的行為，只能在遵循倫理原則的前提下設(shè)計(jì)試驗(yàn)，盡量使受試者避免某些干擾試驗(yàn)的行為。人體試驗(yàn)的基本要素：處理因素，受試對(duì)象，實(shí)驗(yàn)效應(yīng)人體試驗(yàn)的基本設(shè)計(jì)原則：均衡原則，對(duì)

6、照原則，隨機(jī)原則，重復(fù)原則人體試驗(yàn)的類(lèi)型：自體實(shí)驗(yàn)，自愿實(shí)驗(yàn)，欺騙實(shí)驗(yàn)，強(qiáng)迫實(shí)驗(yàn)涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究的倫理意義：.人體試驗(yàn)是醫(yī)學(xué)的起點(diǎn)和發(fā)展手段 .人體試驗(yàn)是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)之后，常規(guī)臨床應(yīng)用之前不可缺少的中間環(huán)節(jié)，因?yàn)椋簞?dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果不能直接推廣應(yīng)用到人身上對(duì)于不能用動(dòng)物復(fù)制模型的疾病，更需人體試驗(yàn)排斥人體試驗(yàn)會(huì)將帶來(lái)嚴(yán)重后果涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究中的倫理難題 .利與弊的倫理矛盾.主動(dòng)與被動(dòng)的倫理矛盾.自愿與無(wú)奈的倫理矛盾.受試者健康利益與科學(xué)發(fā)展、社會(huì)利益之間的倫理矛盾.人體試驗(yàn)中受試者權(quán)利與義務(wù)之間的倫理矛盾涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究的倫理規(guī)范文件：紐倫堡法典 1945赫爾辛基宣言 194

7、6倫理學(xué)與人體研究國(guó)際指南（ 1982）人體研究國(guó)際倫理學(xué)指南（ 1993）貝爾蒙報(bào)告（ 1979）涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法（試行） （中國(guó) ,2007）藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范 （中國(guó) ,2003）涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究的倫理原則涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究必須遵循的公認(rèn)生命倫理學(xué)原則:“尊重”“有利”“無(wú)傷”“公正”.維護(hù)受試者利益原則（健康利益最重要?。罕仨殘?jiān)持安全第一必須進(jìn)行受益/代價(jià)評(píng)估（特殊受試者的特殊要求：（ 1）以患者為受試者（ 2）不允許以犯人為受試者（ 3）關(guān)于以?xún)和癁槭茉囌撸? .醫(yī)學(xué)目的性原則：要求人體試驗(yàn)的目的必須是為了研究人體的生理機(jī)制和疾病的原因、機(jī)制， 通過(guò)促進(jìn)

8、醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展改善人類(lèi)生存的環(huán)境、造福人類(lèi)（出于政治、軍事等非醫(yī)學(xué)目的的人體試驗(yàn)，嚴(yán)重違背人類(lèi)倫理；出于經(jīng)濟(jì)、個(gè)人目的等非醫(yī)學(xué)目的的人體試驗(yàn)，需要倫理評(píng)估） .科學(xué)性原則：（）實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)必須嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)（）人體試驗(yàn)必須以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)（）人體試驗(yàn)結(jié)束后必須做出科學(xué)報(bào)告（）正確認(rèn)識(shí)和使用對(duì)照試驗(yàn)使用安慰劑的倫理辯護(hù) ： 安慰劑對(duì)照一般被嚴(yán)格限制在不損傷患者利益的范圍內(nèi)經(jīng)研究證明， 安慰劑雖然沒(méi)有藥理作用， 但在心理上確有一定效果安慰劑對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組處于同等道德處境“盲法”的倫理學(xué)辯護(hù)：“單盲”可以避免來(lái)自受試者主觀因素的偏倚“雙盲”可以有效地避免來(lái)自觀察者和受試者雙方的偏倚“三盲”更能有效地避免偏倚。

9、“盲法”是一種科學(xué)方法，是科學(xué)性原則的要求（是否違背了 “知情同意 ”和 “有利無(wú)傷 ”原則 “盲法”僅僅不告知受試者到底誰(shuí)分配到治療組、誰(shuí)分配到對(duì)照組， 但前提需要告知受試者使用的是“盲法” ，在取得一般同意的情況下才能進(jìn)行“盲法”是以受試者利益不受侵害為前提的，并不構(gòu)成對(duì)受試者利益的侵犯）4.知情同意原則：保護(hù)自己、自我決定、尊重的象征（“知情” 的要求：研究者要向受試者提供關(guān)于人體試驗(yàn)的真實(shí)、足夠、完整信息， 而且要使受試者對(duì)這些信息有著正確的理解，并可以根據(jù)這些信息作出理性判斷“同意” 的要求：（ 1）受試者必須具有同意的能力，指年齡、精神狀（ 2）受試者必須是自主、自愿的同意）5.公

10、平合理原則： （ 1）受試者的納入和排除必須是公平的，受試者的選擇應(yīng)該有明確的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) （ 2）受試者參與研究有權(quán)利得到公平的回報(bào)6.倫理審查原則：要求人體試驗(yàn)的設(shè)計(jì)、開(kāi)展，必須接受獨(dú)立于資助者、研究者之外的倫理委員會(huì)的審查，以保證涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究遵循維護(hù)受試者利益、醫(yī)學(xué)目的性、科學(xué)性、知情同意和公平合理倫理原則的實(shí)現(xiàn)涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究的倫理審查1.組織：倫理審查委員會(huì)：“生命倫理委員會(huì)” “醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)” “機(jī)構(gòu)審查委員會(huì)” “倫理委員會(huì)”2：標(biāo)準(zhǔn)：（ 1）國(guó)家法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定（2）公認(rèn)的生命倫理原則（3）涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查的具體規(guī)范（自主與知情同意、受試者至上、經(jīng)濟(jì)減免、隱私與保密、免費(fèi)治療與賠償、脆弱人群的特殊保護(hù)）3.倫理審查內(nèi)容： （ 1）科學(xué)審查與倫理審查（2）倫理審查的具體內(nèi)容（研究者的資格、經(jīng)驗(yàn)是否符合試驗(yàn)要求研究方案是否符合科學(xué)性和倫理原則的要求受試者可能遭受的風(fēng)險(xiǎn)程度與研究預(yù)期的受益相比是否合適在辦理知情同意過(guò)程中，向受試者 （或其家屬、監(jiān)護(hù)人、 法定代理人） 提供的有關(guān)信息資料是否完整易懂，獲得知情同意的方法是否適對(duì)受試者的資料是否采取了保密措施受試者入選和排除的標(biāo)準(zhǔn)是否合適和公平是否向受試者明確告知他們應(yīng)該享有的權(quán)益，包括在研究過(guò)程中可以隨時(shí)退出而無(wú)須提出理由且不受歧視的權(quán)利受試者是否