編輯股骨頭缺血壞死影像學(xué)診斷ppt_第1頁(yè)
編輯股骨頭缺血壞死影像學(xué)診斷ppt_第2頁(yè)
編輯股骨頭缺血壞死影像學(xué)診斷ppt_第3頁(yè)
編輯股骨頭缺血壞死影像學(xué)診斷ppt_第4頁(yè)
編輯股骨頭缺血壞死影像學(xué)診斷ppt_第5頁(yè)
已閱讀5頁(yè),還剩120頁(yè)未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

1、股骨頭缺血壞死,影像學(xué)診斷,山東省定陶縣人民醫(yī)院骨科,張連記,前言,隨著股骨頭缺血壞死(avascualr necrosis of femoral head,ANFH)病情進(jìn)展,大多數(shù)股骨頭發(fā)生塌陷,進(jìn)一步發(fā)展成為退行性髖關(guān)節(jié)炎,使關(guān)節(jié)功能喪失,嚴(yán)重地影響病人的生活和工作,如何早期診斷、早期治療對(duì)其預(yù)后相當(dāng)重要。 在影像診斷方法中,平片和CT只能顯示晚期改變;核素掃描雖然對(duì)早期診斷敏感性高,但特異性低。自八十年代初磁共振成像(MRl)應(yīng)用于ANFH檢查以來,以其無電離輻射,無創(chuàng)傷,多方位成像,軟組織對(duì)比分辨力高,以及時(shí)骨髓病變的高敏感性等優(yōu)點(diǎn),在對(duì)ANFH(特別是早期ANFH)的診斷方面,顯示

2、了極大的優(yōu)勢(shì)。許多研究表明,MRI對(duì)早期ANFH診斷最敏感、最特異,敏感性甚至達(dá)到100%。 本文將在回顧ANFH的病理過程及其影像學(xué)分期的基礎(chǔ)上,對(duì)ANFH的影像學(xué)診斷,特別是磁共振成像診斷的新進(jìn)展作一綜述。,股骨頭、頸的解剖特點(diǎn),圖中髖關(guān)節(jié)冠狀切面圖象與髖關(guān)節(jié)X光照片很相似,股骨頭,1、呈球形,表面光滑,覆蓋有軟骨, 2、中心有一淺凹,即股骨頭凹。 3、股骨頭骨小梁的排列有一定方向。,平片(普通X光照片)是最常用的檢查方法,只有明了正常人髖關(guān)節(jié)和股骨頭的正常表現(xiàn)才能識(shí)別壞死的表現(xiàn)。髖關(guān)節(jié)是人體最大的杵臼關(guān)節(jié),髖臼由髂骨、恥骨與坐骨共同形成,象一個(gè)碗口向下倒放的碗,碗口向下并偏前、偏外,股骨

3、頭象杵,大部分位于髖臼內(nèi),與髖臼形成杵臼關(guān)節(jié)。髖臼表面與股骨頭表面均覆蓋關(guān)節(jié)軟骨,髖臼唇加深髖臼深度,有利于增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性(圖1)。,平片(普通X光照片)是最常用的檢查方法,只有明了正常人髖關(guān)節(jié)和股骨頭的正常表現(xiàn)才能識(shí)別壞死的表現(xiàn)。髖關(guān)節(jié)是人體最大的杵臼關(guān)節(jié),髖臼由髂骨、恥骨與坐骨共同形成,象一個(gè)碗口向下倒放的碗,碗口向下并偏前、偏外,股骨頭象杵,大部分位于髖臼內(nèi),與髖臼形成杵臼關(guān)節(jié)。髖臼表面與股骨頭表面均覆蓋關(guān)節(jié)軟骨,髖臼唇加深髖臼深度,有利于增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性(圖1)。,髖臼,1、髂骨:位于上2/5,構(gòu)成髖臼頂。 2、坐骨:位于下2/5,構(gòu)成髖臼后側(cè)壁。 3、恥骨:位于下1/5,構(gòu)成髖臼前內(nèi)側(cè)

4、壁。 4、半球形深窩,占球面的170o175o,直徑約3.5cm。,股骨頭缺血壞死的病理演變 期,骨缺血后6小時(shí),髓腔造血細(xì)胞開始?jí)乃馈?約在血流中斷后612h,造血細(xì)胞最先死亡。 1248h后,為骨細(xì)胞和骨母細(xì)胞死亡。 15天后脂肪細(xì)胞死亡。,股骨頭缺血壞死的病理演變 期,壞死組織分解,周圍出現(xiàn)組織修復(fù)。 鏡下可見各種壞死組織,與周圍活骨交界處發(fā)生炎性發(fā)應(yīng),存在反應(yīng)性充血,局部骨質(zhì)吸收。 早期的修復(fù)反應(yīng)包括少量毛細(xì)血管、膠原纖維增生,以及新骨對(duì)死骨的“爬行性替代”。,股骨頭缺血壞死的病理演變 期(修復(fù)期),大量新生血管和增生的結(jié)締組織、成纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞向壞死區(qū)生長(zhǎng)。 大量新生骨附著在壞死

5、骨小梁的表面,死骨被清除。 關(guān)節(jié)軟骨受其修復(fù)組織的影響,表面不光滑,而后出現(xiàn)皺折。,股骨頭缺血壞死的病理演變 期,股骨頭塌陷合并退行性骨關(guān)節(jié)炎改變。 修復(fù)組織相對(duì)較脆弱,無法承受人體的重量而發(fā)生塌陷,軟骨下骨折更加重了塌陷的程度。 壞死組織自軟骨撕裂處溢出,產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn),股骨頭缺血壞死的影像學(xué)診斷比較,X線診斷 CT診斷 核醫(yī)學(xué)診斷 DSA診斷 MRI診斷,X線診斷 X線攝影技術(shù),X線片必須采用前后位及蛙式位; X線光平片常規(guī)采用前后位像,雙側(cè)髖關(guān)節(jié)應(yīng)照于一張片上,以便于比較; 蛙式位才可判斷股骨頭是否全部壞死,因其可補(bǔ)充前后位因髖臼重疊而顯示不清的不足。,X線平片診斷特點(diǎn),X線平片只是顯

6、示骨礦物質(zhì)的影像。 ANFH的平片表現(xiàn)有其相應(yīng)的病理基礎(chǔ)。 X線片改變一般遲于組織學(xué)改變約兩年,而且不易區(qū)分骨壞死和骨修復(fù)。 壞死常發(fā)生在股骨頭的前、上階段,相當(dāng)于在站立時(shí)股骨頭的負(fù)重部分。,上面圖中紅線為髖臼頂,也就是“碗”底,藍(lán)線為股骨頭的表面,兩者之間是關(guān)節(jié)間隙,主要由覆蓋在髖臼與股骨頭表面的關(guān)節(jié)軟骨構(gòu)成。白線是髖臼的前緣,白虛線是髖臼的后緣。股骨頭位于髖臼前緣以上的部分,也就是白線和藍(lán)線之間,在圖中標(biāo)有1的部分,是髖臼前緣、股骨頭上部和髖臼后緣三部分重疊形成的陰影,所以密度比較高,比較白。白線和白虛線之間的部分,也就是圖中標(biāo)有2的部分是部分股骨頭和髖臼后緣重疊形成的陰影,密度稍稍低一些

7、,有些發(fā)灰。圖中綠線包圍的、標(biāo)有3的部分,密度也比較高,上緣與骨骺線位置相一致。其形成原因部分與股骨頸斜向前上方有關(guān)。,X光照片的細(xì)節(jié),白線為髖臼前緣,白虛線為髖臼后緣,綠線為股骨頸高密度區(qū)邊緣。注意4區(qū)和5區(qū)內(nèi)上緣由髖臼前緣構(gòu)成,4區(qū)下緣是股骨頸高密度區(qū)上緣,5區(qū)外緣是股骨頸高密度區(qū)內(nèi)緣。嚴(yán)格地說4區(qū)被髖臼分為4a和4b兩個(gè)部分,4b部分密度最低,X線診斷X光表現(xiàn)早期,股骨頭表面光整,無變形,髖關(guān)節(jié)間隙不狹窄,股骨頭骨質(zhì)無改變。 僅見股骨頭彌漫性骨質(zhì)稀疏,小梁模糊。 局限性骨密度增高、硬化,在骨密度增高區(qū)的邊緣有斑片狀密度減低區(qū)。 股骨頭關(guān)節(jié)面皮質(zhì)下出現(xiàn)新月形透亮區(qū)。病變常見于股骨頭外上部負(fù)

8、重區(qū),病變范圍多小于股骨頭關(guān)節(jié)面1/2。,X線診斷X光表現(xiàn)中期,髖關(guān)節(jié)間隙不狹窄,股骨頭輕度變形,出現(xiàn)輕度臺(tái)階征,股骨頭尚未明顯塌陷、碎裂。 股骨頭密度不均勻,出現(xiàn)囊樣或扇形骨質(zhì)破壞區(qū),周圍可有高密度新骨增生。 病變常位于股骨頭上部,累及范圍多小于股骨頭關(guān)節(jié)面2/3。,X線診斷X光表現(xiàn)晚期,股骨頭明顯變形、壓縮、塌陷、骨密度不均勻。 病灶可累及整個(gè)股骨頭,最終出現(xiàn)股頭分節(jié)、碎裂。 并導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)間隙狹窄和退行性骨關(guān)節(jié)炎。,成人型股骨頭無菌壞死。股骨頸骨折手術(shù)后,股骨頭變形縮小,密度顯著增高而不均勻。,股骨頭壞死放射照片,左圖股骨頭壞死,大部分股骨頭已經(jīng)破壞消失,關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄,中圖白線包圍區(qū)為

9、推測(cè)出的股骨頭壞死消失部分的范圍,右圖是正常人,作對(duì)比用,使您看得更清楚。,CT診斷 CT掃描技術(shù),常規(guī)采用仰臥位,橫斷面掃描。 掃描視野包括雙側(cè)髖關(guān)節(jié),掃描范圍自髖臼頂部上方至股骨粗隆,層厚3-5mm,層距5mm。 采用骨窗掃描,以利于觀察股骨頭骨質(zhì)、皮質(zhì)、小梁等細(xì)微變化。,CT診斷 期,股骨頭形態(tài)光整、無變形。 股骨頭內(nèi)放射狀排列的骨小梁毛糙、增粗、變形。 從股骨頭中央到表面有點(diǎn)狀致密硬化影。 有時(shí)軟骨下可見部分孤立的小囊樣改變區(qū)。,CT診斷 期,放射狀排列的骨小梁變形較前明顯增粗。 孤立的小囊樣病灶融合成為大的囊樣病灶,多見于股骨頭前上部軟骨下負(fù)重區(qū)。 股骨頭骨皮質(zhì)厚薄不均勻,或有中斷現(xiàn)

10、象。,CT診斷期,股骨頭內(nèi)骨小梁變形或消失,內(nèi)見大小不等的囊樣骨破壞區(qū),周圍有骨硬化環(huán),部分區(qū)域增生、硬化。 股骨頭軟骨下皮質(zhì)骨折,繼而股骨頭變形、塌陷。 股骨頸邊緣可見骨增生、硬化,髖關(guān)節(jié)間隙無狹窄。,CT診斷 期,股骨頭增大變形、碎裂。 股骨頭內(nèi)骨質(zhì)密度不均勻,累及整個(gè)股骨頭,可見股骨頭骨折。 關(guān)節(jié)間隙狹窄。 髖臼關(guān)節(jié)面受累,廣泛增生、硬化、囊變,髖臼增寬變形。 盂唇骨化,出現(xiàn)退行骨關(guān)節(jié)炎。,核醫(yī)學(xué)診斷,早期:壞死股骨頭表現(xiàn)為局限性放射性缺損而無周圍濃聚反應(yīng)。 中期:壞死股骨頭表現(xiàn)為放射性缺損區(qū)周圍有濃聚反應(yīng),形成所謂炸面圈征。 晚期:整個(gè)股骨頭呈球形或類球形明顯濃聚,有時(shí)可為不規(guī)則濃聚。

11、,DSA診斷,早期:選擇性旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈造影,可見上、下關(guān)節(jié)囊動(dòng)脈迂曲、變細(xì)、阻塞或不充盈,靜脈淤滯。 中、晚期:股骨頭出現(xiàn)囊變或變形時(shí),上關(guān)節(jié)囊動(dòng)脈阻塞或再通,動(dòng)脈變細(xì),骨壞死周圍出現(xiàn)血管增多區(qū)。,MRI診斷正常成人股骨頭的MRI表現(xiàn),正常成人股骨頭骨髓內(nèi)富含脂肪,在T1及T2加權(quán)圖像上成圓形的高信號(hào)。 股骨頭及股骨頸表面骨皮質(zhì)均為低信號(hào)。 在冠狀面上,股骨頭中央的承重骨小梁,表現(xiàn)為自外下緣到內(nèi)上緣的稍低信號(hào)帶。 閉合的骨骺線為橫行低信號(hào)線,兩端與致密骨相連。,MRI診斷 MRI與CT比較,其優(yōu)點(diǎn)是,無X線輻射損傷。 微小的水分差和脂肪成分差就足以產(chǎn)生信號(hào)對(duì)比度。 可獲得各種方向的斷面圖像,有

12、助于對(duì)股骨頭及髖關(guān)節(jié)立體解剖結(jié)構(gòu)的分析。 無骨和空氣產(chǎn)生的偽影,對(duì)病變分辨率高,MRI診斷 MRI掃描技術(shù),患者取仰臥位,掃描范圍自髖臼上3cm至股骨粗隆下。 層厚5mm,間隔1mm連續(xù)掃描。 選擇自旋回波SE序列T1WI、T2WI及STIR冠狀面掃描,橫軸位T1W掃描。,MRI診斷 0期,患者無自覺癥狀,X線、CT、核素掃描及MRI等檢查均為陰性。 但骨缺血壞死改變已存在,已有髓腔壓力增高,骨髓活檢可證實(shí)骨缺血壞死存在。 此期被稱為股骨頭缺血壞死臨床前期,也稱安靜髖。,MRI診斷 期,髖關(guān)節(jié)間隙正常,股骨頭光整、不變形。 典型的MRI表現(xiàn)為股骨頭前上部負(fù)重區(qū)在T1W上顯示線樣低信號(hào)區(qū),T2W

13、上顯示為局限性信號(hào)升高或“雙線征”。 在MRI上出現(xiàn)“雙線征”,這是股骨頭缺血壞死的特異性MRI表現(xiàn)之一。,MRI診斷 期,髖關(guān)節(jié)間隙正常,股骨頭光整、不變形。 在T1W上,股骨頭前上部負(fù)重區(qū),有硬化緣圍繞較低、不均勻信號(hào)的新月形壞死區(qū)。 在T2W上,病灶為星月形高信號(hào)區(qū)。 在X線平片上,股骨頭負(fù)重區(qū)內(nèi)可見高密度的硬化區(qū),內(nèi)可伴有小囊樣改變。,MRI診斷 期,髖關(guān)節(jié)間隙正常,無狹窄。 股骨頭表面毛糙、開始變形。 軟骨下皮質(zhì)出現(xiàn)骨折,進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)輕微塌陷、階梯狀改變。 新月體形成:新月體代表無法修復(fù)的壞死骨發(fā)生引力性骨折,在T1W上為帶狀低信號(hào)區(qū),T2W上,由于細(xì)胞內(nèi)液滲出或關(guān)節(jié)液充填骨折線而

14、呈高信號(hào) 股骨頭表面軟骨的完整性受到一定影響。,MRI診斷 期,關(guān)節(jié)軟骨徹底破壞,髖關(guān)節(jié)間隙狹窄,合并關(guān)節(jié)退行性改變。 髖臼面軟骨下骨質(zhì)可出現(xiàn)囊性變,髖臼緣骨贅增生。 股骨頭因骨壞死、囊變、骨折而顯著塌陷、變形,受累范圍可局限于股骨頭上部或累及整個(gè)股骨頭。 股骨頭出現(xiàn)分節(jié)碎裂、骨折移位。,股骨頭缺血壞死的MRI分期 0期,無臨床癥狀 。 X光及MRI均為陰性,股骨頭缺血壞死的MRI分期 期,無癥狀或有輕微不適。 X線為 陰性或僅有骨質(zhì)疏松。 MRI出現(xiàn)出現(xiàn)“雙線征”。,股骨頭缺血壞死的MRI分期 期,髖關(guān)節(jié)酸痛、僵硬。 X線出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、硬化、囊變。 出現(xiàn)新月形壞死區(qū),可伴有股骨上段髓腔水腫。

15、,股骨頭缺血壞死的MRI分期 期,髖關(guān)節(jié)僵硬,疼痛放射至膝關(guān)節(jié)。 新月體形成,股骨頭變形、皮質(zhì)塌陷 。 新月形壞死區(qū)有死骨形成,股骨頭塌陷,可伴有髓腔水腫和關(guān)節(jié)積液。,股骨頭缺血壞死的MRI分期 期,髖關(guān)節(jié)疼痛、跛行。 期表現(xiàn)加上關(guān)節(jié)間隙變窄。 期表現(xiàn)加上關(guān)節(jié)間隙變窄。,股骨頭缺血壞死的MRI表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ),Totty等報(bào)道,在T1WI SE序列,ANFH的MRI有以下幾種表現(xiàn):(1)在股骨頭上部出現(xiàn)邊界清楚的低信號(hào)區(qū),(2)占據(jù)整個(gè)股骨頭的不均勻低信號(hào)區(qū),內(nèi)有局灶性高信號(hào),(3)帶狀低信號(hào),(4)環(huán)狀低信號(hào)區(qū),中心有脂肪樣高信號(hào)。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為ANFH的典型MRI表現(xiàn)是在股骨頭前上區(qū)軟骨下

16、的局灶性低信號(hào)改變,病灶均勻或不均勻,邊界清楚,呈楔型、節(jié)段型、帶狀或環(huán)狀。組織學(xué)成份包括壞死物質(zhì)、纖維血管組織和增厚的骨小梁等。 1987年Mitchell等描述所謂“雙線征”(double一line sign),即在T2WI SE序列,包圍骨壞死灶的低信號(hào)帶內(nèi)側(cè)出現(xiàn)高信號(hào)帶。“雙線征”被認(rèn)為代表活骨與死骨反應(yīng)界面,低信號(hào)帶代表硬化骨,高信號(hào)帶代表肉芽組織。其出現(xiàn)率達(dá)80%。雖然有學(xué)者認(rèn)為“化學(xué)位移偽影”在“雙線征”中可能扮演重要角色,但大多數(shù)學(xué)者公認(rèn)“雙線征”是ANFH較為特異的征象。,Mitchell等根據(jù)T1WI和T2WI病灶中心的信號(hào)強(qiáng)度,將ANFH的MRI表現(xiàn)分為四型:A型:T1W

17、I為高信號(hào),T2WI為中等信號(hào),即脂樣型:B型:T1Wl為高信號(hào),T2WI為高信號(hào),即血樣型;C型:T1WI為低信號(hào),T2WI為高信號(hào),即液樣型;D型;T1WI為低信號(hào),T2WI為低信號(hào),即纖維型。這與Steinberg分期相關(guān),A型與Steinberg 1期、2期一致,D型與35期一致,A型比D型為更早、更輕的ANFH。,股骨頭缺血壞死的鑒別診斷扁平髖,幼年時(shí)曾患Legg-calve-perthes病,成年后可遺留股骨頭變形,并繼發(fā)退變。 但骨小梁清楚,密度均勻,股骨頭塌陷、分節(jié)碎裂不明顯。,股骨頭缺血壞死的鑒別診斷退行性骨關(guān)節(jié)炎,先出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨變薄、中斷,關(guān)節(jié)間隙狹窄。 股骨頭關(guān)節(jié)面下囊變

18、、股骨頭變形、股骨頭毀損。 髖臼關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生、囊變。,骨髓水腫,有時(shí)ANFH的MRI并未發(fā)現(xiàn)通常的局灶性異常,而是出現(xiàn)與一過性骨質(zhì)疏松(transient osteoporosis)相似的彌散性異常信號(hào)。Turner等報(bào)告5例病人,MRI表現(xiàn)為股骨頭、頸,甚至擴(kuò)展到轉(zhuǎn)子間的彌散性T1WI低信號(hào),T2WI高信號(hào),以后轉(zhuǎn)為ANFH的局灶性改變,組織學(xué)發(fā)現(xiàn)也證實(shí)了股骨頭壞死的診斷,ANFH的MRI偶爾表現(xiàn)為骨髓水腫型異常其它一些作者也認(rèn)為骨髓水腫型是最早的ANFH的MRI表現(xiàn)。但這種彌散性T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)是否確實(shí)代表非常早、可逆的ANFH,目前尚有爭(zhēng)議,有待進(jìn)一步研究。,雙線征,英文

19、】double-line sign 【表現(xiàn)】在MR T2WI骨髓腔內(nèi),包圍骨壞死灶的低信號(hào)帶內(nèi)側(cè)出現(xiàn)平行排列的高信號(hào)帶,形似“雙線”。 【解釋】 “雙線征”是骨缺血壞死的MRI表現(xiàn),高信號(hào)帶代表肉芽組織,低信號(hào)帶代表硬化骨。,Mitchell分型:C型(液樣型),國(guó)內(nèi)外比較認(rèn)可的FICAT分類法:,Ficat分期法 1980年,F(xiàn)icat和Arlet根據(jù)X線片和骨功能檢查提出股骨頭壞死四期分類法。這種方法簡(jiǎn)單,臨床應(yīng)用最為廣泛。它闡述了骨的功能檢查是早期診斷不可缺少的,但其對(duì)壞死范圍沒有量化,也就無法判斷預(yù)后。 期 X線片表現(xiàn)正常,但有髖關(guān)節(jié)僵硬和疼痛,且伴隨髖關(guān)節(jié)部分功能受限??蛇M(jìn)行血液動(dòng)力

20、學(xué)、核素和組織病理學(xué)檢查以確診。 期 X線片上有骨重建的跡象而股骨頭外形及關(guān)節(jié)間隙無改變。表現(xiàn)為壞死區(qū)骨質(zhì)疏松、骨硬化和囊性變。臨床癥狀明顯,髓芯活檢肯定有組織病理學(xué)改變。 期 X線片上骨的連續(xù)性遭到破壞,股骨頭頂端可有塌陷或變扁,尤以與髖臼接觸處明顯。死骨局限于相應(yīng)受壓部位,可有斷裂和嵌壓,并可見呈圓錐狀下陷。出現(xiàn)新月征,關(guān)節(jié)間隙正常。臨床癥狀加重。 期 X線片示股骨頭進(jìn)一步塌陷,關(guān)節(jié)間隙變窄,呈典型的骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。臼頂變形以與扁頭相對(duì)應(yīng),圓形關(guān)節(jié)變?yōu)闄E圓形狀。臨床疼痛明顯,關(guān)節(jié)功能障礙,只保留伸展功能,外展和旋轉(zhuǎn)功能完全喪失。,1期:X片無明顯骨質(zhì)異常,或者只是顯現(xiàn)骨質(zhì)疏松,CT或者M(jìn)RI

21、發(fā)現(xiàn)股骨頭異常。,2期:僅侵犯骨骺的前部,無塌陷,股骨頭邊緣有帶狀硬化 ,或者頭部有囊狀樣變,股骨頭外形完整。,圖一,圖二:,3期:可見境界清晰的骨囊腫樣變,關(guān)節(jié)間隙有所改 變,壞死區(qū)密度增高,股骨頭邊緣出現(xiàn)殘缺。,圖1,圖2,4期:侵犯整個(gè)骨骺,塌陷,頭高度減少,股骨頭呈扁平狀,骨干端的變化明顯,關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或者消失.,圖1,圖2,圖3,ARCO分期法(國(guó)際分期法),1992年,國(guó)際骨微循環(huán)研究協(xié)會(huì)(ARCO)在X線、MRI、骨掃描等檢查基礎(chǔ)上提出了更系統(tǒng)、更全面的ARCO分期。此分期考慮到了股骨頭壞死的部位在分期中的作用,在經(jīng)歷了數(shù)次改良后這一方法被廣泛應(yīng)用于臨床研究中。很多學(xué)者認(rèn)為這

22、是最實(shí)用的分期法,對(duì)疾病的診斷、治療和預(yù)后有很高的價(jià)值。,O期 骨活檢結(jié)果顯示有缺血壞死,其他檢查正常。 期骨掃描陽性或MRI陽性或兩者均陽性。病變根據(jù)部位劃分為內(nèi)側(cè)、中央、外側(cè)。 -A 病變范圍小于股骨頭的15%。-B 病變范圍占股骨頭的15-30%。-C 病變范圍大于股骨頭的30%。 期 X線片異常:股骨頭斑點(diǎn)狀表現(xiàn),骨硬化,囊性變,骨質(zhì)稀疏。X線檢查及CT掃描無股骨頭塌陷,骨掃描及MRI呈陽性,髖臼無改變。病變根據(jù)部位劃分為內(nèi)側(cè)、中央、外側(cè)。 -A 病變范圍小于股骨頭的15%。-B 病變范圍占股骨頭的15-30%。-C 病變范圍大于股骨頭的30%。 期 X線片上可見新月征。病變根據(jù)部位劃

23、分為內(nèi)側(cè)、中央、外側(cè)。 -A 病變范圍小于股骨頭的15%或股骨頭塌陷小于2。-B 病變范圍占股骨頭的15-30%或股骨頭塌陷2-4。-C 病變范圍大于股骨頭的30%或股骨頭塌陷大于4。 期 X線片上見股骨頭關(guān)節(jié)面變扁,關(guān)節(jié)間隙變窄,髖臼骨硬化,囊性變,邊緣骨贅形成。,病例1,患者為51歲男性,銀屑病史30余年,發(fā)展為紅皮病,皮損反復(fù)發(fā)作,全身皮膚呈彌漫性的潮紅、浸潤(rùn)、腫脹、脫屑,皮損受累面積達(dá)到整個(gè)皮膚的80%以上,紅皮病已是銀屑病的最嚴(yán)重期?;颊哂捎陂L(zhǎng)期使用激素而導(dǎo)致血管病變(血管內(nèi)皮腫脹、炎性細(xì)胞侵潤(rùn)等)造成股骨頭缺血壞死。,患者術(shù)前影像,一期完成雙側(cè)股骨頭表面置換。一次手術(shù)創(chuàng)傷,徹底解決

24、雙側(cè)髖關(guān)節(jié)病痛?,F(xiàn)患者術(shù)后3天,髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù),無疼痛,已能夠下地負(fù)重鍛煉,手術(shù)傷口無感染。,病例2,患者,男性,44歲 主訴:左髖部疼痛、活動(dòng)受限7個(gè)月余,加重伴腰痛2個(gè)月 現(xiàn)病史:患者緣于今年2月底感覺左髖部疼痛,大腿外側(cè)肌肉發(fā)緊,活動(dòng)時(shí)加重,左下肢外展、內(nèi)旋活動(dòng)受限,開始時(shí)疼痛對(duì)日常工作、生活無特殊影響,一直未予特殊處理,后癥狀逐漸加重,久坐或長(zhǎng)時(shí)間行走疼痛難忍,2個(gè)月前感腰背部疼痛,曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院封閉治療,效果不明顯,因疼痛影響生活,為求進(jìn)一步治療,收入我院。患者自發(fā)病以來,發(fā)熱、盜汗及嘔吐,精神、睡眠差,大小便正常。 過去史:患者2000年曾因“高處墜落致雙跟骨骨折”,在天津醫(yī)院手術(shù)

25、。2003年5月曾因“右眼角膜炎”遵醫(yī)囑口服強(qiáng)的松類激素3片,3/日,共服用1個(gè)月,無心腦肺腎等重要器官病史,否認(rèn)結(jié)核、肝炎等傳染病史。 臨床診斷:左側(cè)股骨頭缺血性壞死 腰4、5椎間盤突出癥,X線:左股骨頭負(fù)重區(qū)囊性變、出現(xiàn)壞死帶,腰34、45間盤突出,胸1112、腰12、腰5骨質(zhì)增生。錐體前緣相對(duì)、腰5前上角骨質(zhì)增生;骨盆X片:左股骨頭負(fù)重區(qū)出現(xiàn)硬化帶,上端近圓韌帶處輕度塌陷,關(guān)節(jié)間隙無明顯改變。,99mTc-MDP全身骨顯像,99mTc-MDP骨斷層顯像,18F-NaF PET-CT全身骨顯像儀器:GE DST16 PET-CT儀示蹤劑:18F-NaF劑量:0.2mci/kg時(shí)間:注射后2h掃描,2min/bed,最后診斷: 雙側(cè)股骨頭無菌性壞死。,病例3,患者男性,54歲。2004年8月外傷后發(fā)現(xiàn)腰2錐體壓縮性骨折、右側(cè)11肋骨骨折,休息后好轉(zhuǎn)。但經(jīng)常感到右后下側(cè)胸壁疼痛,并發(fā)現(xiàn)局部包塊,同時(shí)還發(fā)現(xiàn)右肩背下及左肩背部包塊,右睪丸包塊。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查未確診。,2005年3月16日 99mTc-MDP全身骨及骨斷層顯像(俯臥位),圖像所見:靜脈注射顯像劑3小時(shí)后行前、后位全身骨及局部斷層與X線

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論