護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范.ppt

1、護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范,心內(nèi)科 高珍玉 2011.12,背景,病人維權(quán)意識(shí)的提高 病人和家屬提出“專業(yè)化”問(wèn)題 多渠道獲得醫(yī)學(xué)知識(shí)途徑 護(hù)理安全高要求與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)低意識(shí)的反差,目的,明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)所在 掌握風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生規(guī)律 提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力 有效回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 為病人提供安全、有序、優(yōu)質(zhì) 的護(hù)理,概念,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：是指可能會(huì)發(fā)生的護(hù)理危險(xiǎn)。所有醫(yī)療過(guò)程都是風(fēng)險(xiǎn)和利益并存的；而且貫穿診斷、治療和康復(fù)全過(guò)程。（任何一個(gè)護(hù)理行為都有可能發(fā)生 ）,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范方法,1、識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)（分析） 2、健全風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制 3、實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防范措施 4、風(fēng)險(xiǎn)防范效果評(píng)價(jià) 5、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),第一步、識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)（分析）,確定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事

2、件易發(fā)部位、環(huán)節(jié)和過(guò)程 明確病人安全上存在的和潛在的危害。 密切關(guān)注護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)“三重點(diǎn)”： 重點(diǎn)部位、重點(diǎn)人員、重點(diǎn)時(shí)間段的管理。,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析-病人,確定重點(diǎn)病人范圍：五類 A類：危重、疑難、療效不佳；預(yù)計(jì)會(huì)發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；醫(yī)療缺陷造成不良后果的醫(yī)療糾紛的病人 B類：應(yīng)用新技術(shù)新療法；存在醫(yī)療糾紛隱患；反復(fù)溝通告知仍不理解不配合的；費(fèi)用過(guò)高的； C類：涉及司法案件、交通事故、工傷等易產(chǎn)生糾紛隱患的病人 D類：離退休人員、勞模、外賓、知名人士等 E類：傳染病（甲類、SARS、禽流感、AIDS、甲型H1N1等）,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析-操作,護(hù)理操作前的評(píng)估： 一般風(fēng)險(xiǎn)：所有操作都將面臨的風(fēng)險(xiǎn)（無(wú)

3、菌技術(shù)、查對(duì)制度等） 具體操作的風(fēng)險(xiǎn)：全面評(píng)估操作可能引起的并發(fā)癥及預(yù)防措施，熟練應(yīng)急預(yù)案針對(duì)具體患者的特殊風(fēng)險(xiǎn) 是否能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)取決于護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力及對(duì)患者的健康狀況掌握程度。,第二步、建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制,一、制定病人安全管理預(yù)案 患者在使用呼吸機(jī)時(shí)遇停電的應(yīng)急預(yù)案 防范患者發(fā)生誤吸的措施和處理預(yù)案 防范患者藥物外滲的措施和預(yù)案 防范患者發(fā)生墜床、摔傷的預(yù)案 防范患者燙傷的措施和應(yīng)急預(yù)案 病人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理安全管理規(guī)定,二、制定病區(qū)安全管理預(yù)案 預(yù)防火災(zāi)發(fā)生管理預(yù)案 預(yù)防被盜預(yù)案及發(fā)生后處理程序 突然停電處理預(yù)案 陪護(hù)人員的管理規(guī)定 規(guī)范意外事件如何處理和上報(bào),三、規(guī)范護(hù)理物品、儀器的管

4、理 實(shí)行科室急救物品交接、維護(hù)、保養(yǎng)記錄 制定各?？苾x器操作規(guī)程。 監(jiān)控設(shè)備管理,四、規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑、安全用藥 制定安全用藥管理規(guī)定 規(guī)范高危藥品的存放不得與其他藥物混放 應(yīng)用特殊用藥的標(biāo)識(shí) 毒麻劇限藥,五、規(guī)范重點(diǎn)時(shí)段管理 節(jié)假日 制定節(jié)假日護(hù)理安全管理規(guī)定 提示：節(jié)假日前進(jìn)行安全檢查（病人、設(shè)備、物品、藥品、人員等） 夜間、中午 交接班 工作繁忙或閑暇時(shí) 護(hù)士考試前,六、規(guī)范護(hù)理記錄 具有法律意識(shí) 客觀、及時(shí)、真實(shí)、準(zhǔn)確、科學(xué) 與醫(yī)生記錄相符,七、護(hù)理告知 病人拒絕治療、護(hù)理的告知 特殊護(hù)理操作前告知 新入院病人帶褥瘡 住院病人陪護(hù)告知 應(yīng)用保護(hù)性約束具的告知 根據(jù)本科特點(diǎn)補(bǔ)充告知相關(guān)項(xiàng)目的

5、內(nèi)容,八、培訓(xùn)提升護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)和能力 1、提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí) 學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、法律法規(guī) 及時(shí)通報(bào)其它醫(yī)院有關(guān)安全的信息 組織護(hù)理糾紛的個(gè)案分析會(huì) 2、職業(yè)道德、職業(yè)精神 進(jìn)行護(hù)士素質(zhì)教育 幫助護(hù)士減輕壓力，專心工作,第三步、評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)防范的成效,建立多方位、多途徑、多視角的質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)。（三級(jí)質(zhì)控體系，患者滿意度調(diào)查，出院病人隨訪） 評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)防范效果：與往年護(hù)理缺陷及糾紛對(duì)比,護(hù)理安全概念性的思考,醫(yī)療錯(cuò)誤事件是一連串的過(guò)失所造成的 多半的醫(yī)療不良事件并非因個(gè)人疏忽或缺乏訓(xùn)練 75%的醫(yī)療問(wèn)題來(lái)自系統(tǒng)的錯(cuò)誤 奶酪原理 墨菲定律這樣描述：凡事只要有可能出錯(cuò)，那就一定會(huì)出錯(cuò)。,護(hù)理安

6、全文化建設(shè),提升護(hù)士“誠(chéng)信和責(zé)任感” 減壓-傾訴與關(guān)懷 強(qiáng)化安全意識(shí) 法律意識(shí) 舉證意識(shí) 自我保護(hù) 責(zé)任意識(shí) 風(fēng)險(xiǎn)防范 防患未然,關(guān)鍵品格的培養(yǎng),優(yōu)秀護(hù)士三大優(yōu)秀品質(zhì)： 忠誠(chéng)：“忠于職守” 自律：自己管理自己、 約束行為、提升品格 奉獻(xiàn)：對(duì)社會(huì)的責(zé)任 護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃： 目標(biāo)約束行為,營(yíng)造“非懲罰性”工作氛圍,鼓勵(lì)科室主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件 “懲罰性通報(bào)”事實(shí)上壓制了溝通和不鼓勵(lì)討論的錯(cuò)誤 懲罰性管理易造成隱瞞護(hù)理問(wèn)題 不重罰！不責(zé)怪！ 目 的：取得科室護(hù)士信任！有問(wèn)題敢于報(bào)！ 鼓勵(lì)教育優(yōu)于懲罰！,創(chuàng)造安全討論的空間,每月一次安全討論+隨機(jī)討論 分析原因：鼓勵(lì)科室自查,找問(wèn)題、 分析原因 當(dāng)事人：責(zé)任、態(tài)度 應(yīng)做的沒(méi)做、做了不該做的 缺少知識(shí)、有知識(shí)不會(huì)用（不會(huì)判斷） 管理系統(tǒng)缺陷：制度、流程、規(guī)范,激情 奉獻(xiàn) 和