護(hù)理安全用藥與管理武威演示課件

1、護(hù)理安全用藥與管理,蘭大二院護(hù)理部 高祝英,護(hù)理安全用藥的重要性 護(hù)士在安全用藥中的作用 臨床用藥中的不安全因素 用藥安全措施 藥品效期的識(shí)別 急救、毒麻、高危藥品的管理 相關(guān)藥物治療的應(yīng)急預(yù)案,學(xué)習(xí)內(nèi)容,安全用藥,安全用藥成為全世界關(guān)注的焦點(diǎn),中國(guó)：,藥物治療引起的不良事件,化療藥外滲,彭州婦幼保健院產(chǎn)科,護(hù)理安全用藥的重要性,目標(biāo)一 正確識(shí)別患者身份 目標(biāo)二 強(qiáng)化手術(shù)安全核查 目標(biāo)三 確保用藥安全 目標(biāo)四 減少醫(yī)院相關(guān)性感染 目標(biāo)五 落實(shí)臨床“危急值”管理制度 目標(biāo)六 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝 目標(biāo)七 防范與減少意外傷害 目標(biāo)八 鼓勵(lì)患者參與患者安全 目標(biāo)九 主動(dòng)報(bào)告患者安全事件 目標(biāo)十 加強(qiáng)醫(yī)

2、學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理,中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)2017年患者安全目標(biāo),規(guī)范藥品管理程序，對(duì)高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽(tīng)似、看似）藥品有嚴(yán)格的貯存、識(shí)別與使用的要求。 嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、腫瘤化療藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的使用與管理規(guī)范。 規(guī)范臨床用藥醫(yī)囑的開(kāi)具、審核、查對(duì)、執(zhí)行制度及流程。 制定并執(zhí)行藥物重整制度及流程。,目標(biāo)三 確保用藥安全,護(hù)士在安全用藥中的作用,我們期望,錯(cuò)誤能及時(shí)糾正的氛圍,能從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)成長(zhǎng)的能力,環(huán)境,用藥不安全 因素,醫(yī)囑處理 方面因素,藥品保管 方面因素,藥物配制 方面因素,用藥過(guò)程 中的因素,藥物因素,臨床用藥過(guò)程中的不安全因

3、素,醫(yī)護(hù)缺少溝通,醫(yī)囑開(kāi)立后醫(yī)生未通知護(hù)士,護(hù)士也未查對(duì)，造成執(zhí)行遺漏 醫(yī)生字跡潦草，書寫不規(guī)范 醫(yī)囑開(kāi)出錯(cuò)誤 電腦錄入錯(cuò)誤,醫(yī)囑處理方面不安全因素,護(hù)士查對(duì) 不到位,臨床用藥過(guò)程中的不安全因素,藥物保存方法不當(dāng)或過(guò)期,高危藥品與普通藥品未分開(kāi)放置,每班清點(diǎn)流于形式,藥物保管方面不安全因素,臨床用藥過(guò)程中的不安全因素,無(wú)菌觀念淡薄,配制時(shí)間過(guò)早,配制藥物的劑量不準(zhǔn)確,粉針劑溶解不當(dāng),未把好藥物的配伍禁忌關(guān),藥物配制過(guò)程中的不安全因素,臨床用藥過(guò)程中的不安全因素,臨床用藥過(guò)程中的不安全因素,用藥過(guò)程中不安全因素,護(hù)士巡視觀察不到位,臨床用藥過(guò)程中的不安全因素,藥物方面因素,形成護(hù)理安全文化氛圍

4、加強(qiáng)護(hù)士臨床藥理知識(shí)培訓(xùn) 規(guī)范病房藥品儲(chǔ)存管理 執(zhí)行用藥操作規(guī)程 增進(jìn)醫(yī)護(hù)溝通交流 加強(qiáng)對(duì)病人用藥知識(shí)的健康教育 認(rèn)真觀察病人用藥后的反應(yīng),用藥安全措施,學(xué)習(xí)法律知識(shí)，提高安全意識(shí) 加強(qiáng)工作責(zé)任心，強(qiáng)化慎獨(dú)精神 營(yíng)造“非懲罰性”的工作環(huán)境 發(fā)現(xiàn)隱患，有效解決,形成護(hù)理安全文化氛圍,加強(qiáng)護(hù)士臨床藥理知識(shí)培訓(xùn),臨床新藥首次使用流程,規(guī)范病房藥品儲(chǔ)存管理,內(nèi)服、注射、外用、消毒藥以及高危藥品、麻醉藥品應(yīng)分別分類放置。并按有效期時(shí)限的先后順序存放使用。 各類藥品的瓶簽與藥名相符，標(biāo)簽明顯、清晰。 嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度。每天清點(diǎn)量，每周檢查藥品的質(zhì)量。對(duì)近期失效（有效期在3個(gè)月）藥物注明失效期。 需冷藏的藥

5、物如：胰島素、肝素、 疫苗、血制品等放冰箱內(nèi)（2-8）保存。 易被光線破壞的藥物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶堿、硝普鈉等。,藥品儲(chǔ)存要求,藥品擺放六分開(kāi),避光：用不透光的容器包裝 密閉：指將容器密閉，以防塵土及異物進(jìn)入 密封：指將容器密封，以防風(fēng)化、吸潮、揮發(fā)或異物進(jìn)入 熔封或嚴(yán)封：指將容器熔封或用適宜材料嚴(yán)封，防空氣與水分的侵入陰涼處：指不超過(guò)20；(2-20 )涼暗處：指避光并不超過(guò)20；(2-20 )冷處：指210。（說(shuō)明書一般是2-8 ） 相對(duì)濕度：一般應(yīng)保持在45-75 貯藏項(xiàng)未規(guī)定貯藏溫度的一般指常溫（230）,中國(guó)藥典有關(guān)藥品貯藏術(shù)語(yǔ)的含義,執(zhí)行用藥操作規(guī)程,嚴(yán)格執(zhí)行藥療原

6、則 準(zhǔn)確處理醫(yī)囑 嚴(yán)格無(wú)菌操作原則 遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則 注意配伍禁忌 選用合適的輸液器具 正確的用藥途徑、時(shí)間、速度,嚴(yán)格執(zhí)行藥療原則,五準(zhǔn)確：時(shí)間劑量濃度途徑病人,處理醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)精力集中，發(fā)現(xiàn)有疑問(wèn)時(shí)及時(shí)與醫(yī)生溝通 電腦錄入信息時(shí)要正確，并且在用藥前查對(duì)到位 用藥醫(yī)囑處理時(shí)應(yīng)標(biāo)明執(zhí)行時(shí)間 整理治療卡、輸液卡、服藥卡、護(hù)理單后，須經(jīng)第二人核對(duì) 醫(yī)囑處理后要及時(shí)查對(duì)，做到班班查對(duì)，每周總核對(duì),準(zhǔn)確處理醫(yī)囑,注射器單用制度 根據(jù)藥物性質(zhì)選擇適宜的溶媒 不得用一種藥物溶解另一種藥物 兩種藥物在同一輸液中配伍時(shí)，應(yīng)先加濃度較高者，后加濃度較低者 有色的注射用藥物應(yīng)最后加入 注意相鄰兩組液體之間的配伍禁

7、忌,注意配伍禁忌,選擇合適的輸液器,精密輸液器 適用于兒童、老年、癌癥、心血管、危重病人、長(zhǎng)期需要輸液的患者等 避光輸液器 易發(fā)生光化降解的藥物、 易氧化的藥物、部分抗腫瘤的藥物,給藥途徑準(zhǔn)確,嚴(yán)格按照醫(yī)囑及藥物的說(shuō)明書選擇正確的給藥途徑 注射劑包裝盒上注有“供肌內(nèi)注射”或“供肌內(nèi)靜脈注射” 特殊藥物使用,如舌下含服硝酸甘油者不可吞服 標(biāo)識(shí)到位，提供安全的用藥環(huán)境，如腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、膀胱沖洗時(shí)要有標(biāo)識(shí),給藥時(shí)間正確,口服藥需按要求時(shí)間服用：如空腹、飯時(shí)、飯前、飯后、睡前服用等 注意給藥間隔時(shí)間，維持血藥濃度 輸液卡上必須明確注明各種藥物的輸注時(shí)間 特殊藥物的使用時(shí)間要做好重點(diǎn)交班登記,嚴(yán)格控制滴速,

8、增進(jìn)醫(yī)護(hù)之間溝通交流,執(zhí)行醫(yī)囑中,發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑差錯(cuò)或有疑問(wèn)， 及時(shí)與醫(yī)師或藥師溝通確認(rèn)或更正 絕不能盲目地、被動(dòng)地去執(zhí)行,特殊用藥,使用中及時(shí)與醫(yī)師或藥師溝通,加強(qiáng)對(duì)病人用藥知識(shí)的健康教育,向患者交待所用藥物的名稱、劑量、用法、時(shí)間、作用及可能出現(xiàn)的副作用,鼓勵(lì)患者有疑問(wèn)時(shí)及時(shí)提出 及時(shí)反映用藥后的反應(yīng),認(rèn)真觀察病人用藥后的反應(yīng),國(guó)產(chǎn)藥品效期的識(shí)別,藥品離開(kāi)原包裝時(shí)，應(yīng)將有效期注明在變換后的容器上，以便查對(duì),有效期：指藥品在一定的貯存條件下，能保持質(zhì)量的期限。,進(jìn)口藥品效期的識(shí)別 有效期年、月、日的順序不同于國(guó)產(chǎn)藥品 我國(guó)進(jìn)口效期藥品常見(jiàn)的有日本、歐洲和美國(guó),超過(guò)有效期的藥品，藥品管理法明確規(guī)定不

9、得使用，不管重新鑒定是否合格。 藥品管理法第五章規(guī)定： 超過(guò)有效期的藥品劣藥,警 示,急救車內(nèi)藥品做到：定人保管、定點(diǎn)放置、定數(shù)量品種、定期檢查補(bǔ)充。 標(biāo)簽清晰，無(wú)變色、變質(zhì)、過(guò)期失效、破損。 每個(gè)藥盒內(nèi)只能放置一種藥品，所有藥物應(yīng)標(biāo)注有效期。 護(hù)士每周檢查2次，護(hù)士長(zhǎng)每月檢查1次，并做好記錄，賬物相符。,急救車藥品的管理,高危藥品管理,高危藥品： 高濃度電解質(zhì)制劑（10%氯化鉀、磷化鉀、0.9%氯化鈉） 肌肉松弛劑 細(xì)胞毒性劑,設(shè)立一定基數(shù) 專人負(fù)責(zé)保管 每日清點(diǎn)并登記,專柜設(shè)障放置 標(biāo)識(shí)規(guī)范醒目 護(hù)士長(zhǎng)每周檢查,專人負(fù)責(zé),專柜加鎖,專用帳冊(cè),專冊(cè)登記,專用處方,五專管理,麻醉、精神藥品的管

10、理-,實(shí)物與帳目相符,帳目與逐日消耗相符,逐日消耗與處方相符,處方與病歷相符,麻醉、精神藥品的管理-四相符管理,麻醉、精神藥品的管理單張?zhí)幏阶畲髣┝?化療藥物外滲時(shí)應(yīng)急預(yù)案 用藥錯(cuò)誤的應(yīng)急處理 預(yù)防藥物過(guò)敏反應(yīng)預(yù)案 發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)應(yīng)急預(yù)案,相關(guān)藥物治療的應(yīng)急預(yù)案,1.發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲，立即停止化療藥物滴入，可保留針頭接注射器，盡量回抽漏于皮下的外滲藥物，然后拔除針頭。 2.通知主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。 3.采取積極措施。遵醫(yī)囑不同藥物選用不同的解毒劑。 4.可行局部環(huán)形封閉：即10%利多卡因5ml+地塞米松5mg+ 0.9% NS 2ml皮膚周圍作環(huán)形封閉。 5.根據(jù)藥物性質(zhì)進(jìn)行冷敷或熱敷處理。 6

11、.做好心理護(hù)理，消除緊張情緒。 7.嚴(yán)密觀察患者外滲部位皮膚的恢復(fù)情況。 8.及時(shí)上報(bào)護(hù)理部。 9.科室積極討論，提出改進(jìn)措施。,化療藥物外滲時(shí)應(yīng)急預(yù)案,發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)立即停藥。 及時(shí)通知醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者神志及生命體征的變化，有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，積極采取補(bǔ)救措施。 對(duì)出現(xiàn)差錯(cuò)的藥物及液體進(jìn)行妥善保管，患者及家屬有異議時(shí)，應(yīng)按有關(guān)程序進(jìn)行封存。 迅速采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的損害。,用藥錯(cuò)誤的應(yīng)急處理,詢問(wèn)過(guò)敏史 有過(guò)敏史者 無(wú)過(guò)敏史者（急救藥） 過(guò)敏試驗(yàn) 陽(yáng)性患者 禁做試驗(yàn)禁用此藥 陰性患者 病歷注明 懸掛標(biāo)志 接受藥物治療（現(xiàn)用現(xiàn)配) 告知患者及家屬 執(zhí)行、查對(duì)、觀察,預(yù)防藥物過(guò)敏反應(yīng)預(yù)案,患者發(fā)生輸