常見(jiàn)急癥處理

1、常見(jiàn)急癥處理,惠城區(qū)衛(wèi)生局 邵曰杰,冠心病(冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病),一、心絞痛 （一）診斷要點(diǎn)： 1、痛 有陣發(fā)性心前區(qū)絞痛特別是胸骨后陣發(fā)性痛，絞痛，每次持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分種有時(shí)幾分鐘，常向右臂及左前臂，甚至頸部、喉部放散，其性質(zhì)可表現(xiàn)不同程度的壓迫性，緊束性悶脹性疼痛。,一、心絞痛,2 誘因：情緒激動(dòng)、飽餐、勞累、受寒等。 3 緩解 用硝酸甘油片可緩解。 4、心電圖在發(fā)作時(shí)大多無(wú)變化，部分病人可有S-T段降低及T波扁平或倒置。,一、心絞痛,5、多見(jiàn)有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈瓣病變、重癥高血壓、心率極度加速、充血性心力衰竭、甲亢、嚴(yán)重貧血。男性較多，常見(jiàn)于5060歲。 6、心絞痛須與心肌梗死、心

2、包炎、心血管神經(jīng)官能癥、膽囊疾病、潰瘍病、膈疝、自發(fā)性氣胸、頸胸段脊柱疾病等鑒別。,一、心絞痛,（二）搶救措施 1、絕對(duì)臥床。半坐位,解開(kāi)領(lǐng)扣,皮帶. 2、立即口服硝酸甘油片，并鼻管充分給氧或通風(fēng)。(扇風(fēng),喝冷水) 3、單純心絞痛： 針刺：內(nèi)關(guān)、神門(mén)、膻中、合谷、膈俞。,二、急性心肌梗塞,（一）診斷要點(diǎn) 1、有心絞痛病史近期加重或發(fā)作頻繁及心前區(qū)突然出現(xiàn)持續(xù)性絞痛或緊迫感，可持續(xù)半小時(shí)以上到12天，休息或用硝酸甘油片后均不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。,二、急性心肌梗塞,2、有時(shí)伴有四肢厥冷、青紫、脈搏細(xì)弱、血壓有下降、并發(fā)心律失常，左心衰呼吸困難，咳泡沫狀血痰及肺底出現(xiàn)濕性羅音，出現(xiàn)心源性休克，甚至猝死。 3、胃

3、腸癥狀可出現(xiàn)惡心嘔吐，上腹飽脹甚至疼痛而產(chǎn)生觸痛或腹肌強(qiáng)直和呃逆現(xiàn)象。,二、急性心肌梗塞,4、幾小時(shí)后可有白細(xì)胞增高，體溫略升，血沉加快，血清酶如谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸磷激酶、乳酸脫氫酶等升高。 5、心電圖改變S-T段升高或下降，并出現(xiàn)病理性Q波。,二、急性心肌梗塞,注意：心電圖無(wú)急性典型心肌梗塞圖形，如年齡大于35歲，有下列情況者應(yīng)高度警惕： 1)、持續(xù)心前區(qū)疼痛或上腹部疼痛伴胃腸道癥狀。 2)、原有高血壓而血壓突然下降。 3)、突然出現(xiàn)不典型胸痛。,二、急性心肌梗塞,4)、原有心絞痛，此次發(fā)作劇烈，頻繁，伴有出汗、煩躁不安。 5)、原因不明的暈厥，短暫意識(shí)喪失，休克、心力衰竭，心律失常，突然出現(xiàn)

4、頻繁期前收縮，奔馬律。,二、急性心肌梗塞,(二）搶救措施 1、病人絕對(duì)臥床。 2、即刻持續(xù)吸氧（流量24升/分） 3、鎮(zhèn)靜止痛：杜冷丁50100毫克 4、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈：含化硝酸甘油，亞硝酸異戊酯。 5、靜點(diǎn)硝酸甘油,腦血管意外,（一）診斷要點(diǎn),腦血管意外,（二）搶救措施 一般治療 1、吸氧、保護(hù)呼吸道通暢。 2、臥床休息,腦血管意外,對(duì)癥治療 1、降低顱內(nèi)壓。20%甘露醇250ml，靜點(diǎn)；50%葡萄糖60100ml加速尿2040mg靜推。 2、激素：氟美松520mg10%葡萄糖500ml，靜點(diǎn)。,癲癇持續(xù)狀態(tài),（一）診斷要點(diǎn) 半數(shù)有先兆期，如頭昏、精神錯(cuò)亂、上腹部不適、視聽(tīng)和嗅覺(jué)障礙。發(fā)作時(shí)，

5、先發(fā)出尖銳叫聲，后即可意識(shí)喪失而跌倒，有全身肌肉強(qiáng)直，呼吸停頓，頭眼可偏向一側(cè)，數(shù)秒鐘后有陣攣性抽搐，抽搐逐漸加重，歷時(shí)數(shù)十秒鐘。口吐白沫，部分病員有小便失禁。抽搐后全身松馳或進(jìn)入昏睡，此后意識(shí)逐漸恢復(fù)。發(fā)作后有些病員有頭痛或精神錯(cuò)亂。在昏睡中檢查，可發(fā)現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大，角膜反射消失。,癲癇持續(xù)狀態(tài),（二）搶救措施 1、解開(kāi)衣帶，將頭偏向一側(cè)，撬開(kāi)口。 2、吸氧。 3、抗抽搐劑： 安定1020mg。 苯妥英鈉：2550mg 脫水劑的應(yīng)用。,哮喘持續(xù)狀態(tài),（一）診斷要點(diǎn) 多為突然發(fā)作，頓時(shí)胸部脹悶、呼吸困難，并有哮鳴音和干咳。紫紺、靜脈怒張及大量冷汗出現(xiàn)。發(fā)作停止前，先咳出大量粘液性痰，隨即呼吸通暢，

6、行動(dòng)自如。,哮喘持續(xù)狀態(tài),（二）搶救措施 1、吸氧 2、止喘 氨茶堿250mg加25%葡萄糖2040毫升慢推，15分鐘完。 1：1000副腎素0.250.5毫升，皮下注射，必要時(shí)30分鐘重復(fù)一次（心臟病、高血壓禁用）。,哮喘持續(xù)狀態(tài),3、激素應(yīng)用：氟美松1020毫克加5%葡萄糖5001000毫升，靜點(diǎn)。 4、控制感染。 5、止咳抗過(guò)敏。,急性腹痛,（一）診斷要點(diǎn) 1、確切詳細(xì)地了解腹部位、性質(zhì)、起病急緩，與按壓體位、飲食及大小便的關(guān)系。 2、伴隨癥狀有無(wú)惡心嘔吐、嘔血、便血、尿血、黃疸、腹瀉、便秘、發(fā)燒及月經(jīng)等情況。,急性腹痛,3、體查有腹膜刺激征，有出血休克癥，有月經(jīng)改變，陰道出血以及腹部包

7、塊，均需邀請(qǐng)外科、婦科急會(huì)診。 4、鑒別診斷考慮： 多見(jiàn)如：急性胃炎、胃痙攣、潰瘍病急性發(fā)作、腸炎痢疾、膽道蛔蟲(chóng)癥、膽囊炎膽石、胰腺炎。,急性腹痛,少見(jiàn)病如：急性胃擴(kuò)張、急性腸系膜動(dòng)脈栓塞、脊神經(jīng)根受壓或炎癥、鉛中毒、腹型蕁麻疹、大葉性肺炎、腦膜炎、心梗等。 外科常見(jiàn)病如：早期闌尾炎、機(jī)械性腸梗阻、嵌頓疝等。 婦科常見(jiàn)如：宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、痛經(jīng)、急性盆腔炎。,急性腹痛,5、常規(guī)化驗(yàn)白細(xì)胞總數(shù)、腹部單純透視。 針對(duì)性輔助檢查：如心電圖、尿常規(guī)、尿糖酮體、快速谷丙轉(zhuǎn)氨酶、便潛血、超聲波、妊娠免疫試驗(yàn)，陰道檢查及后穹窿穿刺等。,急性腹痛,搶救措施： 1、初步診斷后對(duì)伴有中毒、休克、內(nèi)出血征象

8、者先抓主要矛盾搶救，有外科、婦科情況即時(shí)邀請(qǐng)會(huì)診。 2、腹痛難以耐受者可用阿托品0.51mg,非那根12.525mg肌注。確診前忌用嗎啡或杜冷丁。,高熱急癥,（一）診斷要點(diǎn) 1、體溫39度以上。 2、常規(guī)查白細(xì)胞分?jǐn)?shù)，低于4000高于20000，注意幼稚細(xì)胞。 3、伴呼吸道癥狀做胸透，伴膀胱刺激癥查尿常規(guī)培養(yǎng)，腹瀉查大便及02懸滴或培養(yǎng)，痢疾流行季節(jié)腹瀉應(yīng)掏肛取便，高燒寒戰(zhàn)查瘧原蟲(chóng)、血培養(yǎng)，肝大叩痛做快速谷丙轉(zhuǎn)氨酶，超聲波，有腦膜刺激征查眼底、做腰穿。,高燒急癥,4、急性高燒多見(jiàn)于感染: 上感、化膿性扁桃體炎、肺炎、流腦、乙腦、菌痢、敗血癥、尿路感染、中署。 長(zhǎng)期高燒超過(guò)12周者應(yīng)考慮結(jié)核病、

9、肺外結(jié)核、風(fēng)濕熱、傷寒、敗血癥、波狀熱、霉菌病、亞急性心內(nèi)膜炎、肝膿腫、膽道炎、深部膿腫、結(jié)締組織病、惡性腫瘤、藥物熱等。,高燒急癥,（二）搶救措施 1、物理降溫放頭部冰袋、酒精浴。 2、高熱脫水者輸液，糾正水電解質(zhì)失衡，糾正酸中毒。有循環(huán)功能衰竭早期癥狀者，按感染中毒性休克處理。 3、針刺：十宜放血、曲池、合谷、大椎退熱。,中署,（一）診斷要點(diǎn) 1、輕度中署：大汗、頭暈、無(wú)力、口渴、眼花、心慌、四肢麻木、血壓下降、體溫略高等。,中署,2、重度中署 高熱型：煩躁不安、皮膚干熱無(wú)汗，體溫可達(dá)40度以上，甚至驚厥、昏迷。 痙攣型：由于喪失汗液中氯化鈉，引起肌肉間歇性痙攣、抽搐，體溫升高或略高。 循

10、環(huán)衰竭型：大量出汗、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而無(wú)力，血壓下降，體溫略高或正常。,中署,（二）搶救措施 1、輕度中署：迅速移病人到蔭涼通風(fēng)處休息，給予含鹽冷飲，可服人丹、十滴水或霍香正氣水等。 2、高熱型：重點(diǎn)在物理降溫加冬眠藥。先用攝氏2629度溫水或50%酒精全身擦浴，電扇吹風(fēng)。頭部大血管分布區(qū)放置冰袋。,中署,3、針刺療法：人中強(qiáng)刺激、 十宣、委中點(diǎn)刺出血或 人中、十宣速刺放血， 委中緩刺放血。,溺水,(一)分類(lèi) 海水 淡水 (二)表現(xiàn) 面部腫脹、青紫、雙眼充血，口鼻腔及支氣管內(nèi)充滿血性泡沫，四肢冷，呼吸急促不齊或已停止，心音弱或聽(tīng)不清。,溺水,（三）搶救措施 1、立即清理呼吸道，將舌拉出

11、，心跳、呼吸未停者，迅速進(jìn)行倒水動(dòng)作。 2、呼吸、心跳已停者，立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸及心臟胸外按（摩）壓術(shù)。,電擊傷（包括雷擊傷）,（一）表現(xiàn) 電擊性休克、抽搐、昏迷、青紫、四肢厥冷、心律不齊，重者呼吸心跳停止。,電擊傷（包括雷擊傷）,（二）搶救措施 1、立即切斷電源。 2、呼吸心跳停止者；立即口對(duì)口人工呼吸及胸外按壓術(shù)。,毒蛇咬傷,（一）神經(jīng)毒類(lèi) 1、金環(huán)蛇 2、銀環(huán)蛇 3、海蛇,毒蛇咬傷,（二）血循環(huán)毒類(lèi) 1、蝰蛇 2、竹葉青蛇 3、烙鐵頭蛇 4、五步蛇,毒蛇咬傷,（三）混合毒類(lèi) 1、眼鏡蛇 2、眼鏡王蛇 3、蝮蛇,毒蛇咬傷,劇痛: 血液毒 痛 : 混合毒 輕痛 : 神經(jīng)毒,毒蛇咬傷,全身

12、癥狀：常于傷后16小時(shí)出現(xiàn)，病人發(fā)熱、頭昏、復(fù)視、眼瞼下垂、胸悶、氣促、全身肌肉酸痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直，可有外周性呼吸麻痹，若搶救不及時(shí)，病人可死于呼吸衰竭、腎衰工循環(huán)衰竭。,毒蛇咬傷,處理： 1、局部常規(guī)處理： 結(jié)扎、燒灼、針刺、火罐排毒，封閉療法及局部用藥等。,毒蛇咬傷,局部常規(guī)處理應(yīng)在蛇傷現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行 立即用火柴頭5-7枝燒灼傷口，以破壞局部的蛇毒； 用針刺或拔火罐的方法，除去傷口或周?chē)亩疽?，但?duì)于血循環(huán)毒（如蝰蛇、鉻鐵頭、竹葉青、五步蛇）蛇傷患者，不宜針刺或拔火罐，以免傷口流血不止。,毒蛇咬傷,結(jié)扎: 于近心端3-5厘米處用帶子扎緊，以不防礙動(dòng)脈血流為宜，以后每隔15-20分鐘放松一次，每次1-

13、2分鐘，以免肢體因血循環(huán)障礙過(guò)久而壞死，待急救處理結(jié)束后(不能超過(guò)2小時(shí)），結(jié)扎應(yīng)立即解除。,毒蛇咬傷,闊創(chuàng): 在蛇咬傷后，傷口處作十字切口，長(zhǎng)2-3厘米，深達(dá)真皮以下，如無(wú)重要神經(jīng)血管通過(guò), 可深達(dá)2-3cm。傷口若有毒牙遺留，應(yīng)取出，反復(fù)沖洗傷口后，傷肢擱下垂位，周?chē)帽?，以減少蛇毒的吸收。應(yīng)注意，血循毒蛇咬傷者不宜作擴(kuò)創(chuàng)排毒，以免傷口流血不止.,毒蛇咬傷,2、抗蛇毒血清治療 在蛇傷治療上，國(guó)內(nèi)外一致公認(rèn)抗蛇毒血清是首選的特效急救藥。 （略） 常規(guī)應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素 (TAT) 南通蛇藥.,咯血,（一）診斷要點(diǎn) 常見(jiàn)原因以肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、二尖瓣狹窄為多，其次是急性心力衰竭、大葉性肺炎、

14、非典型肺炎、肺化膿癥、肺癌、肺硬塞、肺吸蟲(chóng)病、鉤端螺旋體病及其它出血性血液病等，肺結(jié)核約占90%。,咯血,（二）搶救措施 1、臥床休息 2、鎮(zhèn)靜 (1)魯米那鈉60100mg，肌注。 (2)可待因30mg，口服或皮下注射。,咯血,3、西藥 (1)止血敏 (2)安絡(luò)血 (3)6-氨基己酸410g加510%葡萄糖或生理鹽水500ml靜點(diǎn)。,咯血,（4）垂體后葉素 10單位加50%葡萄糖2040ml靜推。 1020單位加5%葡萄糖100500ml靜點(diǎn)（作用緩和，可用于非緊急情況下）。,咯血,4、經(jīng)以上處理仍大咯血 （1）防止窒息：體位引流：向出血側(cè)側(cè)臥，頭低腳高，床尾抬高45度，適當(dāng)拍背部；挖出口腔

15、、咽喉及鼻腔的血塊；氣管切開(kāi)；窒息解除后：血壓仍不升，可用垂體后葉素。 （2）出血性休克：按休克處理。,上消化道出血,（一）診斷要點(diǎn) 1、嘔血與黑便是上消道出血的主要特征。 2、有胃病史 3、排除咽、膽道、食道出血,上消化道出血,（二）搶救措施 1、立即判斷出血程度 輕度：一般情況好，不需要輸液即能維持血壓，出血量500毫升左右。 中度：現(xiàn)有或曾有休克和虛脫的表現(xiàn)，經(jīng)過(guò)輸血，輸液能維持脈搏和血壓。出血大約10002000毫升、心率100次/分，收縮壓100mmHg，尿少。,上消化道出血,重度：有休克表現(xiàn)，經(jīng)輸血4001000毫升仍不能維持血壓，出血量2000毫升，心率120次/分，收縮壓50mmHg,嗜睡，呼吸困難。,上消化道出血,2、處理 （1）鎮(zhèn)靜：安定10mg （2）對(duì)因處理：食管靜脈曲張：立即插三腔管止血；胃出血：插管用正腎素（24毫克），冷鹽水200毫升，洗胃。,上消化道出血,（3）若出血不止