婦人腹痛 氣滯血瘀

1、中 醫(yī) 婦 科 學(xué),第二節(jié) 婦人腹痛,婦人腹痛,【概述】 婦女不在行經(jīng)、妊娠及產(chǎn)后期間發(fā)生小腹或少腹疼痛，甚則痛連腰骶者，稱為“婦人腹痛”。亦稱“婦人腹中痛”。 本病為婦科臨床常見病，好發(fā)于生育年齡婦女。 本病始見于金匾要略方論.卷下：“婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之”?！皨D人腹中痛，小建中湯主之”。 西醫(yī)學(xué)的盆腔炎及盆腔淤血綜合癥等引起的腹痛可參照本病辯證治療。,婦人腹痛,【病因病機(jī)】 主要機(jī)理為沖任虛衰，胞脈失養(yǎng)，“不榮則痛”，及沖任阻滯，胞脈失暢，“不通則痛”。臨床常見的有腎陽虛衰、血虛失榮、氣滯血瘀、濕熱蘊(yùn)結(jié)及寒濕凝滯等類型。女科要旨卷四：“寒、熱、虛、實(shí)、氣、食等邪，皆令腹痛。” 一

2、、腎陽虛衰 稟賦腎氣不足，或久病傷陽，或房事過度，命門火衰，或經(jīng)期攝生不慎，感受風(fēng)寒，寒邪入里，損傷腎陽，沖任失于溫煦，胞脈虛寒，失于溫養(yǎng)，以致腹痛。,婦人腹痛,二、血虛失榮 素體虛弱，血虛氣弱，或飲食不節(jié)，或憂思太過，或勞役過度，損傷脾胃，化源匱乏；或大病久病，耗傷血?dú)?，以致沖任血虛，胞脈失養(yǎng)而痛；且沖任血虛氣弱，運(yùn)行無力，血行遲滯，以致腹痛。沈氏女科輯要箋正卷下：“若既失血太多，則氣亦虛 ，滯而為痛?！?三、濕熱瘀結(jié) 經(jīng)期產(chǎn)后，余血未盡，感受濕熱之邪，或房事不節(jié)，或外陰不潔，濕熱與血搏結(jié)，瘀阻沖任；或宿有濕熱內(nèi)蘊(yùn)，流注下焦，阻滯氣血，瘀積沖任，胞脈血行不暢，不通則痛，以致腹痛。金匱要略卷下

3、：“婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之”。,婦人腹痛,四、氣滯血瘀 素性抑郁，或忿怒過度，肝失條達(dá)，氣機(jī)不利，氣滯而血瘀；或經(jīng)期產(chǎn)后，余血未盡，感受寒熱之邪，以致邪與血結(jié)，血瘀氣滯，沖任阻滯，胞脈血行不暢，不通則痛，以致腹痛。女科秘訣大全卷一：“其發(fā)腹痛，逆氣上行，此為胞中有惡血，久則結(jié)成血瘕?！?五、寒濕凝滯 經(jīng)期產(chǎn)后，余血未盡，冒雨涉水，感寒飲冷，或久居寒濕之地，血為寒濕所凝，沖任阻滯，胞脈血行不暢，不通則痛，以致腹痛。女科百問卷上：“宿有風(fēng)冷搏于血，血?dú)馔＝Y(jié)，小腹痛也?！?婦人腹痛,【診斷與鑒別診斷】 一、診斷 （一）病史 生育年齡婦女，曾有生產(chǎn)、流產(chǎn)史，宮腔內(nèi)手術(shù)史，或放置宮內(nèi)節(jié)育器史。

4、（二）癥狀 下腹部疼痛，或伴發(fā)熱，經(jīng)前或經(jīng)期加重，體倦易疲勞。陰道肛門墜痛，經(jīng)前乳房脹痛，經(jīng)前期有排便痛。疼痛每在勞累、久站或性交后加重。月經(jīng)頻發(fā)或經(jīng)量過多。帶下量多，色黃，有臭氣。嚴(yán)重者高熱寒戰(zhàn)。,婦人腹痛,（三）檢查 1、婦科檢查：宮頸肥大，紫藍(lán)，或有糜爛。子宮體略大，有壓痛，活動(dòng)受限或粘連固定，或穹隆觸痛明顯，或?qū)m頸舉痛。宮旁及附件區(qū)壓痛明顯，或捫及片狀增厚，或有條索狀物，或觸及包塊等。 2、實(shí)驗(yàn)室檢查：生殖器官急性炎癥期白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。 3、其他檢查：B型超聲、子宮及輸卵管碘油造影、盆腔靜脈造影術(shù)。,婦人腹痛,二、鑒別診斷 （一）與異位妊娠的鑒別 異位妊娠多有停經(jīng)史，突然撕裂樣劇痛，自

5、一側(cè)開始向全腹擴(kuò)散。多有休克。后穹隆穿刺可抽出不凝血液。妊娠試驗(yàn)陽性。B型超聲顯像一側(cè)附件低回聲區(qū)，其內(nèi)或有妊娠囊，或在直腸子宮陷凹處有積液暗區(qū)像。,婦人腹痛,（二）與腸癰的鑒別 腸癰（急性闌尾炎）是持續(xù)性腹痛，從上腹部開始，經(jīng)臍周轉(zhuǎn)至右下腹。體溫升高，盆腔檢查無腫塊觸及，直腸指檢右側(cè)高位壓痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。B型超聲檢查子宮附件區(qū)無異常圖形。 （三）與卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的鑒別 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)常表現(xiàn)為下腹一側(cè)突發(fā)性疼痛。婦科檢查宮頸舉痛，卵巢腫塊邊緣清晰，蒂部觸痛明顯。B型超聲檢一側(cè)附件低回聲區(qū)，邊緣清晰，有條索狀蒂。,婦人腹痛,【辨證論治】 首先辨其疼痛的部位、性質(zhì)、程度及發(fā)作時(shí)間，結(jié)合全身癥狀

6、、月經(jīng)及帶下的改變，以審其寒、熱、虛、實(shí)。臨床以慢性腹痛多見，故本病多屬虛中夾實(shí)。治療原則以通調(diào)沖任氣血為主。對(duì)于發(fā)病急，重者，必要時(shí)可采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療。,婦人腹痛,一、腎陽虛衰型 主要證候：小腹冷痛下墜，喜溫喜按，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，小便頻數(shù)，夜尿量多，大便不實(shí)，舌淡，苔白滑，脈沉弱。 證候分析：腎陽虛衰，沖任失于溫煦，胞脈虛寒，故見小腹冷痛下墜，喜溫喜按；陽虛不能外達(dá)，故形寒肢冷；腎虛髓海不足，外府失榮，則頭暈耳鳴，腰酸膝軟；腎陽虛衰，膀胱氣化失常，則小便頻數(shù)，夜尿量多；火不暖土，則大便不實(shí)，舌淡，苔白滑，脈沉弱，為腎陽虛之征。 治療法則：溫腎助陽，暖宮止痛。 方藥舉例：溫

7、胞飲（方見不孕癥）。,婦人腹痛,二、血虛失榮型 主要證候：小腹隱痛，喜按，頭暈眼花，心悸少寐，大便燥結(jié)，面色萎黃，舌淡，苔少，脈細(xì)無力。 證候分析：血虛氣弱，沖任胞脈失于濡養(yǎng)，氣弱運(yùn)血無力，故小腹隱痛，喜按；血虛不能上榮清竅，故頭暈眼花；血虛心神失養(yǎng)，則心悸少寐；血虛津液不足，腸道失濡，是以大便燥結(jié)。舌淡，苔少，脈細(xì)無力，為血虛之征。,婦人腹痛,治療法則：補(bǔ)血養(yǎng)營(yíng)，和中止痛。 方藥舉例：當(dāng)歸建中湯（千金翼方）。 當(dāng)歸 桂枝 芍藥 甘草 生姜 大棗 飴糖 方中當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和中，緩急止痛；桂枝、生姜溫中，通經(jīng)止痛；甘草、大棗、飴糖補(bǔ)氣建中，生血養(yǎng)營(yíng)。全方共奏補(bǔ)血養(yǎng)營(yíng)、和中止痛之功。,婦人腹痛,三

8、、濕熱瘀結(jié)型 主要證候：小腹疼痛拒按，有灼熱感，或有積塊，伴腰骶脹痛，底熱起伏，帶下量多，黃稠，有臭味，小便短黃。舌紅，苔黃膩，脈弦而數(shù)。 證候分析：濕熱之邪與血搏結(jié)，瘀阻沖任，血行不暢，故小腹疼痛拒按，有灼熱感，或有積塊；瘀停胞脈，胞脈系于腎，故伴腰骶脹痛；濕熱纏綿，故底熱起伏；濕熱之邪傷及任帶、胞宮，故見帶下量多，黃稠，有臭味；濕熱壅遏下焦，故小便短黃。舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)，為濕熱瘀結(jié)之征。,婦人腹痛,治療法則：清熱除濕，化淤止痛。 方藥舉例：清熱調(diào)血湯（方見痛經(jīng)）加敗醬草、薏苡仁、土茯苓。 若熱結(jié)血瘀者，癥見高熱不退，神昏譫語，腹痛拘按，宜瀉熱化淤散結(jié)，可用傷寒論桃核承氣湯（桃仁、大黃

9、、桂枝、炙甘草、芒硝）加金銀花、連翹、白花舌草。,婦人腹痛,四、氣滯血瘀型 主要證候：小腹或少腹脹痛，拒按，胸脅乳房脹痛，腕腹脹滿，食欲欠佳，煩躁易怒，時(shí)欲太息，舌紫黯或有紫點(diǎn)，脈弦澀。 證候分析：肝失條達(dá)，氣滯血瘀，血行不暢，沖任阻滯，不通則痛，故小腹或少腹脹痛，拒按；肝失疏泄，氣機(jī)不利，則見胸脅乳房脹痛，煩躁易怒，時(shí)欲太息；肝郁克脾，脾失健運(yùn)，則腕腹脹滿，食欲欠佳。舌紫黯或有紫點(diǎn)，脈弦澀，為氣滯血瘀之征。,婦人腹痛,治療法則：行氣活血，化淤止痛。 方藥舉例：牡丹散（婦人大全良方）。 牡丹皮 桂心 當(dāng)歸 延胡索 莪術(shù) 牛膝 赤勺 荊三棱 方中當(dāng)歸、赤勺、牛膝、牡丹皮養(yǎng)血活血化瘀；三棱、莪術(shù)、延胡索行氣活血止痛；桂心溫經(jīng)通絡(luò)。全方行氣活血，化瘀止痛，使氣暢瘀消而痛自除。,婦人腹痛,五、寒濕凝滯型 主要證候：小腹冷痛，痛處不移，得溫痛減，帶下量多，色白質(zhì)稀，形寒肢冷，面色青白，舌淡，苔白膩，脈沉緊。 證候分析：寒濕之邪，重濁凝滯，客于沖任、胞中，與血搏結(jié)，