危急值培訓課件

1、,xxxxx醫(yī)院,危急值報告制度培訓,wwz,wwz,wwz,六、臨床“危急值”報告制度,wwz,wwz,一、“危急值”的定義,“危急值”是指檢驗科等醫(yī)技科室檢查的數(shù)值或結果嚴重偏離正常值，可能危及病人的生命的數(shù)值或結果，需立即報告。 各醫(yī)技科室要制定“危急值”報告的項目及“危急值”范圍，工作人員應熟悉和掌握，做到及時向臨床醫(yī)師提供預警報告。,wwz,嚴格執(zhí)行分析前標本質量控制標準，認真做好標本的采集、運送、交接、儲存、 處理、登記工作，確保檢測標本無誤。 檢測項目按規(guī)定做好質量控制工作，做到報告結果準確可靠，尤其對“危急值”報告項目的室內(nèi)質量控制數(shù)據(jù)，做好記錄和保存工作，以備核查。,wwz,

2、二、“危急值報告程序,1、門、急診病人“危急值”報告程序 醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查出現(xiàn)“危急值”情況，應立即電話通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時通知病人或家屬取報告并及時就診；一時無法通知病人時，應及時向門診部、醫(yī)務科報告，夜班應向總值班報告，并負責跟蹤落實，做好相應記錄。,wwz,2、住院病人“危急值”報告程序 醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)住院患者檢查出現(xiàn)“危急值”情況，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護人員“危急值”結果，病區(qū)醫(yī)護人員及時報告本科室負責人或責任醫(yī)師，并做好“危急值”詳細登記。,二、“危急值報告程序,wwz,3、查體科室“危急值”報告程序 醫(yī)技科室檢出“危急值”后，立即打電話向相關

3、體檢科室醫(yī)護人員或主任報告。體檢科室接到“危急值”報告后，需立即通知病人速來醫(yī)院接受緊急診治，并幫助病人聯(lián)系合適的醫(yī)生，醫(yī)生明確病情后應先行給予該病人必要的診治。,二、“危急值報告程序,wwz,4、醫(yī)護人員接獲電話通知的“危急值”結果時，必須進行復述確認后方可提供給醫(yī)生使用。,二、“危急值報告程序,電話通知相關門診、病區(qū)、查體科室,醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)并確認危急值,值班人員接受電話并記錄,主管醫(yī)生或值班醫(yī)生,迅速采取相應措施,上級醫(yī)師、科主任，必要時上報醫(yī)務科,確定方案、采取措施,記錄處置細節(jié),需會診討論,三、“危急值”報告流程圖,wwz,四、危急值登記、追蹤、考核,1、 “危急值”報告與接收均遵循“

4、危急值”原則。醫(yī)技科室應建立檢查“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關信息做詳細記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門（急）診病歷、住院病歷中。體檢科室負責跟蹤落實查體人員“危急值”處理并做好相應記錄。,wwz,2、醫(yī)院醫(yī)療管理職能部門和科室質量考核小組定期檢查和總結“危急值報告”的工作，科室每季度、職能部門每年至少要有一次總結，重點是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了“危急值”的報告而有所改善，提出“危急值”報告的持續(xù)改進的具體措施。,四、危急值登記、追蹤、考核,wwz,五、各科室危急值報告項目,（一）超聲檢查過程中發(fā)現(xiàn)以下情況屬“危急值”報告項目： 1、急診外傷見大量腹腔積液，疑似

5、肝臟、脾臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人。 2、急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者。 3、考慮急性壞死性胰腺炎。 4、懷疑黃體或宮外孕破裂并大量腹腔積液。 5、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒心率異常，疑似胎兒宮內(nèi)窘迫。 6、發(fā)現(xiàn)肺動脈血栓。 7、大面積心肌梗塞合并急性心衰。 8、大量心包積液（前心包積液深度大于3cm）合并心包填塞。 9、明確的主動脈夾層動脈瘤。,wwz,（二）心電檢查過程中發(fā)現(xiàn)以下情況屬“危急值”報告項目： 1、心臟停搏 2、急性心肌梗死 3、致命性心律失常,五、各科室危急值報告項目,wwz,（三）影像科檢查過程中發(fā)現(xiàn)以下情況屬“危急值”報告項目： 1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：急性大面積

6、腦梗賽，急性腦干梗塞，巨大腦動脈瘤（2.5cm以上），急性出血（30ml以上），急性腦干出血，急性重病腦炎，急性一氧化碳及藥物中毒性腦病，硬膜下血腫并腦疝，急性重型顱腦損傷，合并腦疝的顱內(nèi)占位性病變。 2、心胸：急性肺動脈栓塞，主動脈瘤（直徑大于6.0cm），急性假性動脈瘤，主動脈夾層動脈瘤，心室壁瘤，氣管、支氣管異物，液氣胸（肺組織壓縮50%以上），特別是張力性氣胸。 3、腹盆部：實質臟器巨大腫瘤破裂出血，外傷性或自發(fā)性臟器破裂出血，急性重型（出血壞死性）胰腺炎，、胰腺炎，消化道穿孔，腸梗阻。 4、骨?。杭毙酝鈧约棺倒钦鄄㈩i髓損傷。 5、頜面五官急癥：眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折，顱底骨折。,五

7、、各科室危急值報告項目,（四）檢驗“危急值”報告項目,（五）病理科“危急值”報告項目 1、病理檢查結果是臨床醫(yī)師未能估計到的惡性病變。 2、惡性病變出現(xiàn)切緣陽性。 3、常規(guī)切片診斷與冰凍切片診斷不一致。 4、對送檢的冰凍標本有疑問或冰凍結果與臨床診斷不符。 （六）內(nèi)窺鏡“危急值”報告項目 1、食管或胃底重度靜脈曲張和/或明顯出血點和/或紅色征陽性和/或活動性出血。 2、胃血管畸形，消化性潰瘍引起消化道出血。 3、巨大深在潰瘍（引起穿孔或出血）。 4、食管、胃惡性腫瘤。 5、上消化道異物（引起穿孔或出血）,1、 門、急診醫(yī)生在診療過程中，如疑有可能存在“危急值”時，應詳細記錄患者的聯(lián)系方式；在采

8、取相關治療措施前，應結合臨床情況，并向上級醫(yī)生或科主任報告，必要時與有關人員一起確認標本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要重新復檢。醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查（驗）出現(xiàn)“危急值”情況，應及時通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時通知病人或 家屬取報告并及時就診，醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。,六、需要強調的幾個方面,2、醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認檢查儀器、設備和檢驗過程是否正常，核查標本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認臨床及檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢查（驗）結果發(fā)出，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護人員“危急值”結果，同時報告本

9、科室負責人或相關人員，并做好“危急值”詳細登記。,六、需要強調的幾個方面,3、臨床醫(yī)生和護士在接到“危急值”報告電話后，如果認為該結果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題時，應重新留取標本送檢進行復查。如結果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)， 應在報告單上注明“已復查”，檢驗科應重新向臨床科室報告“危急值”，臨床科室應立即派人取回報告，并及時將報告交 值班醫(yī)生。 值班醫(yī)生接報告后，應立即報告上級醫(yī)生或科主任，并結合臨床情況采取相應措施。,六、需要強調的幾個方面,4、病區(qū)接收到危急值后，主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需在當天或6小時內(nèi)病程中記錄接收到的“危急值” 報告結果和診治措施。接收人負責跟蹤落實并做好

10、相應記錄。 注：登記時間要精確到分，與醫(yī)技科室時間要一致,六、需要強調的幾個方面,5、醫(yī)技科室檢出“危急值”后，立即打電話向體檢科相關人員或主任報告。體檢科接到“危急值”報告后，需立即通知病人速來醫(yī)院接受緊急診治，并幫助病人聯(lián)系合適的醫(yī)生，醫(yī)生在了解情況后應先行給予該病人必要的診治。體檢科負責跟蹤落實并做好相應記錄。 醫(yī)護人員接獲電話通知的患者的“危急值”結果時，必須進行復述確認后方可提供給醫(yī)生使用。,六、需要強調的幾個方面,6、“危急值”報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄” 原則。各醫(yī)技科室、臨床科室應分別建立檢查（驗）“危急值”報告登記本，（記錄檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結果、復查結果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（精確到分鐘）、報