皮膚病學(xué)課件：6 第十三章 皮炎濕疹類皮膚病

1、第十三章 皮炎濕疹類皮膚病,第十三章 皮炎濕疹類皮膚病,第一節(jié) 接觸性皮炎 第二節(jié) 特應(yīng)性皮炎 第三節(jié)分類性濕疹 第四節(jié)神經(jīng)性皮炎 第五章自身敏感性皮炎 第六節(jié) 癢疹 第七節(jié) 嗜酸性粒細(xì)胞增多性皮炎,第一節(jié) 接觸性皮炎,接觸性皮炎（contact dermatitis）是由于皮膚接觸某些外源性物質(zhì)后，引起接觸部位甚至接觸部位以外皮膚的炎癥性反應(yīng)。,能引起接觸性皮炎的外源性物質(zhì)種類很多，根據(jù)其性質(zhì)主要分為動(dòng)物性、植物性和化學(xué)性。 1、動(dòng)物性： 動(dòng)物的毒素和昆蟲(chóng)的毒毛等，蜂類、水母、毛蟲(chóng)等。 2、植物性：某些植物的葉、莖、花、果等。 3、化學(xué)性：金屬及其制品、日常生活用品、化妝品、外用藥、化工原料

2、,病因及發(fā)病機(jī)制,病因及發(fā)病機(jī)制,（一）刺激性接觸性皮炎：接觸物本身具有強(qiáng)烈刺激性或毒性如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿，任何人接觸該物質(zhì)均可發(fā)生皮炎。 共同特點(diǎn): 任何人接觸后均可發(fā)病；無(wú)一定潛伏期；皮損多限于直接接觸部位，境界清楚；停止接觸后皮損可消退。,（二）變應(yīng)性接觸性皮炎：為典型的遲發(fā)型IV型變態(tài)反應(yīng)。 接觸物為致敏因子，本身并無(wú)刺激性或毒性如肥皂、有機(jī)溶劑， 多數(shù)人接觸后不發(fā)病，僅有少數(shù)人接觸后經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的潛伏期， 在接觸部位的皮膚、粘膜發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性炎癥。,病因及發(fā)病機(jī)制,變應(yīng)性接觸性皮炎,發(fā)病機(jī)制,致敏因子（半抗原）,表皮細(xì)胞膜的載體蛋白,完全的抗原復(fù)合物,表皮真皮交接處移動(dòng),T淋巴細(xì)胞致敏,記

3、憶T淋巴細(xì)胞 效應(yīng)T淋巴細(xì)胞,經(jīng)血流播及全身,再次接觸致敏因子,產(chǎn)生明顯炎癥反應(yīng),初次反應(yīng)階段（誘導(dǎo)期）：約需4日 二次反應(yīng)階段（激發(fā)期）：24-48小時(shí),朗格漢斯細(xì)胞吞噬,臨床表現(xiàn),（一）急性接觸性皮炎： 發(fā)病部位：接觸部位； 皮疹特點(diǎn)：紅斑、丘疹、丘皰疹，界限清楚；嚴(yán)重時(shí)紅腫 明顯，并出現(xiàn)水皰和大皰，皰壁緊張、內(nèi)容清 亮，水皰破后呈糜爛面，偶爾發(fā)生組織壞死； 自覺(jué)癥狀：瘙癢。,（二）亞急性和慢性接觸性皮炎 由于接觸物的刺激性較弱、濃度較低； 皮疹開(kāi)始時(shí)可呈亞急性表現(xiàn)，為輕度紅斑、丘疹、境界不清楚；后局部呈慢性濕疹樣改變，可有輕度增生及苔蘚樣改變。 （三）幾種特殊的接觸性皮炎： 1、 尿布皮

4、炎（diaper dermatitis） 2、 漆性皮炎（dermatitis rhus） 3、化妝品皮炎（cosmetic dermatitis）,臨床表現(xiàn),接觸性皮炎發(fā)生部位與常見(jiàn)接觸物,頭面：染發(fā)劑、眼鏡架、化妝品、植物花粉等 頸：衣領(lǐng)或圍巾中染料、項(xiàng)鏈等 腋：除臭劑、除汗劑、消毒劑等 軀干：衣料、洗滌劑、肥皂、金屬扣等,臀、陰部：漆便桶、染色褲、避孕用具 手、腕： 橡膠手套、肥皂、洗滌劑、手表帶 腳：染色襪、塑料鞋等 關(guān)節(jié)部位：止痛膏藥、藥水,染發(fā)皮炎,化妝品皮炎,接觸金屬耳環(huán),接觸藥膏,接觸蜂膠,接觸松緊帶,接觸性皮炎,接觸膏藥,接觸清涼油,接觸膏藥,接觸金屬扣,接觸金屬扣,接觸膏藥

5、,接觸腳氣水,斑貼試驗(yàn),診 斷,主要根據(jù)病史和皮損的特征，皮損常局限于接觸部位，有一定形態(tài)、境界清楚，有特殊的接觸史。 去除接觸物，適當(dāng)處理后皮損很快消退。 斑貼試驗(yàn)是診斷接觸性皮炎的最簡(jiǎn)單的方法。,治療原則：尋找病因，脫離接觸物，積極對(duì)癥處理。 1、全身治療：抗組胺藥物治療 2、局部治療：急性期：滲出多使用濕敷； 亞急性期：少量滲出使用濕敷或糊膏； 慢性期：使用軟膏。,治 療,第二節(jié) 特應(yīng)性皮炎,特應(yīng)性皮炎(atopic dermatitis)原稱“異位性皮炎”、“遺傳過(guò)敏性皮炎”，是一種慢性復(fù)發(fā)性、炎癥性、瘙癢性皮膚病，與遺傳過(guò)敏素質(zhì)有關(guān)。異位性的含義： 1.罹患哮喘、過(guò)敏性鼻炎、濕疹的家

6、族傾向； 2.對(duì)異種蛋白過(guò)敏； 3. 血中IgE值高； 4. 嗜酸粒細(xì)胞增多 特應(yīng)性皮炎、哮喘和過(guò)敏性皮炎三種特應(yīng)性疾病可隨年齡增長(zhǎng)相繼出現(xiàn)。,1 .遺傳學(xué)說(shuō) 2. 免疫異常學(xué)說(shuō)th2型免疫反應(yīng)為主，th1/th2失衡 3. 皮膚屏障功能障礙 4. 瘙癢 特應(yīng)性皮炎的發(fā)病可能是由于遺傳因素、免疫因素以及皮膚屏障功能障礙、瘙癢等相互作用、相互影響，形成疾病加重的惡性循環(huán).,病因及發(fā)病機(jī)制,本病的臨床表現(xiàn)多種多樣，其炎癥可由急性到慢性，反復(fù)發(fā)作，劇烈瘙癢。皮疹在不同年齡階段有不同表現(xiàn)，通常分為三階段： （一）嬰兒期特應(yīng)性皮炎 （二）兒童期特應(yīng)性皮炎 （三）青年成人期特應(yīng)性皮炎,臨床表現(xiàn),（一）嬰兒

7、期特應(yīng)性皮炎：又稱嬰兒濕疹（1個(gè)月2歲） 發(fā)病部位：面頰部，頭皮、額部、頸、腕、四肢屈側(cè)等； 皮疹特點(diǎn)：表現(xiàn)為多形性損害：紅斑、針頭大丘疹、丘皰 疹，密集成片，搔抓后出現(xiàn)糜爛、滲出性損害 及結(jié)痂，境界不清； 自覺(jué)癥狀：瘙癢。 預(yù)后：病情時(shí)輕時(shí)重，某些食品或環(huán)境等因素可使病情加 劇，一般2歲以內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)、痊愈。,臨床表現(xiàn),異 位 性 皮 炎,異位性皮炎,異位性皮炎,（二）兒童期特應(yīng)性皮炎(212歲） 病史：多在嬰兒期緩解1-2年后，自4歲左右開(kāi)始加重， 少數(shù)自嬰兒期延續(xù)發(fā)生； 發(fā)病部位：四肢伸側(cè)或屈側(cè)，常限于肘窩、腘窩等處， 其次為眼瞼、顏面部； 皮疹特點(diǎn)：皮損潮紅、滲出現(xiàn)象較嬰兒期輕，丘疹暗紅

8、， 伴有抓破等皮膚損傷，久之皮疹增厚、苔蘚 樣變； 自覺(jué)癥狀：瘙癢劇烈。,臨床表現(xiàn),（三）青年成人期特應(yīng)性皮炎 年齡：12歲以上； 發(fā)病部位：肘窩、腘窩、四肢、軀干。 皮疹特點(diǎn)：苔蘚樣變，或呈急性、亞急性濕疹樣損害； 皮疹常為泛發(fā)性干燥丘疹，或局限性苔蘚 化斑塊。 自覺(jué)癥狀：瘙癢劇烈。,臨床表現(xiàn),異位性皮炎,異位性皮炎,異位性皮炎,診 斷,1、嬰兒期和兒童期：皮疹多見(jiàn)于面部和肘窩、腘窩等處， 呈紅斑、丘疹、丘皰疹、滲出、糜 爛等多形性損害； 2、青年和成人期：皮疹常為肢體屈側(cè)或伸側(cè)的苔蘚樣變， 且呈慢性復(fù)發(fā)性經(jīng)過(guò)；個(gè)人或家族中 有遺傳過(guò)敏史（哮喘、過(guò)敏性鼻炎、 特應(yīng)性皮炎）；瘙癢劇烈；血液嗜酸

9、 性粒細(xì)胞增高和血清IgE升高。,Williams診斷標(biāo)準(zhǔn),必備標(biāo)準(zhǔn)：瘙癢 輔助標(biāo)準(zhǔn)（大于或等于3個(gè)）： 1、2歲前發(fā)病（4歲以下小兒不適用） 2、屈側(cè)皮膚有濕疹 3、全身皮膚干燥史 4、屈側(cè)皮膚受累史 5、個(gè)人有異位病史或4歲以下兒童一級(jí)親屬有異位病史。,1、原則：內(nèi)用藥與外用藥相結(jié)合，與急性、亞急性和慢性濕疹的治療用藥相同。 2、對(duì)嬰幼兒特應(yīng)性皮炎，除用藥外，同時(shí)觀察食物反應(yīng)，避免過(guò)敏性食物。 3、避免過(guò)度洗燙，過(guò)多肥皂刺激及過(guò)度搔抓。 4、防止繼發(fā)感染。,治 療,第三節(jié) 濕疹,濕疹（eczema）是由多種內(nèi)、外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥。病因復(fù)雜，一般認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。,（一）內(nèi)部因

10、素： 1、慢性感染灶 2、內(nèi)分泌及代謝改變 3、血液循環(huán)障礙 4、神經(jīng)精神因素 5、遺傳因素,病因及發(fā)病機(jī)制,（二）外部因素： 1、食物 2、吸入物 3、生活環(huán)境 4、各種化學(xué)物質(zhì)等,組織病理,1、急性濕疹：表皮內(nèi)海綿形成，真皮淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張， 周?chē)辛馨图?xì)胞浸潤(rùn)，少數(shù)為中性和嗜酸 性粒細(xì)胞。 2、慢性濕疹：棘層肥厚明顯，角化過(guò)度與角化不全，真 皮淺層毛細(xì)血管壁增厚，膠原纖維變粗。,（一）急性濕疹（acute eczema） 發(fā)病部位：多見(jiàn)于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位， 對(duì)稱分布，重者可彌漫全身。 皮疹特點(diǎn)：表現(xiàn)為原發(fā)性和多形性皮疹。常在紅斑基礎(chǔ)上 有針頭到粟粒大小的丘疹、丘皰疹，嚴(yán)

11、重時(shí)有 小水皰，常融合成片，境界不清楚。如繼發(fā)感 染，可形成膿皰、膿液、膿痂、淋巴結(jié)腫大， 甚至有發(fā)熱等全身癥狀。 自覺(jué)癥狀：瘙癢劇烈。,臨床表現(xiàn),急性濕疹,急性濕疹,濕疹,急性濕疹,濕疹,急性濕疹,（二）亞急性濕疹（subacute eczema） 經(jīng)急性發(fā)作后，紅腫及滲出減輕，但仍可有丘疹及少量丘皰疹，皮疹呈暗紅色，可有少許鱗屑及輕度浸潤(rùn)。,臨床表現(xiàn),濕疹,濕疹,濕疹,（三）慢性濕疹（chronic eczema） 表現(xiàn)為皮膚肥厚，表面粗糙，呈苔蘚樣變，有色素沉著或色素減退。,慢性濕疹,濕疹,濕疹,分類性濕疹 1、手部濕疹 2、乳房濕疹 3、外陰、陰囊和肛門(mén)濕疹 4、 錢(qián)幣狀濕疹,手部濕疹

12、,單純發(fā)生在手部或原發(fā)于手部的皮炎，多呈慢性過(guò)程。與反復(fù)洗手及接觸化學(xué)物質(zhì)有關(guān)。分型：皮膚刺激、變應(yīng)性接觸性皮炎以及角化肥厚性濕疹。 本病需與手癬、剝脫性角質(zhì)松解癥等鑒別。,手部濕疹,治療：同接觸性皮炎。肥厚皸裂型皮損可先用角質(zhì)松解劑，皮膚變薄后再應(yīng)用皮質(zhì)類固醇。 應(yīng)注意保護(hù)，接觸水和洗滌劑等時(shí)戴防水手套。,手部濕疹,手部濕疹,手部濕疹,手部濕疹,手部濕疹,手部濕疹,錢(qián)幣狀濕疹,皮損為邊界清楚的錢(qián)幣狀濕疹樣斑塊。好發(fā)于下肢。單發(fā)或多發(fā)，有對(duì)稱傾向。病程慢性，易反復(fù)。 外用皮質(zhì)類固醇及抗菌藥物。,錢(qián)幣狀濕疹,錢(qián)幣狀濕疹,耳部濕疹,乳房濕疹,乳頭、乳暈、乳房暗紅斑，其上有丘疹和丘皰疹，邊界不清楚，可伴糜爛滲出裂隙等?？蓡蝹?cè)或雙側(cè)發(fā)病，瘙癢明顯。,乳房濕疹,乳房濕疹,陰囊濕疹和女陰濕疹,陰囊濕疹多呈慢性濕疹改變 應(yīng)與核黃素缺乏性陰囊炎相鑒別：病程短，無(wú)明顯浸潤(rùn)肥厚，常伴有舌炎，內(nèi)服核黃素后1 周見(jiàn)效。 女陰濕疹：患處浸潤(rùn)肥厚，常因癢而搔抓，可見(jiàn)抓痕，可