《認(rèn)知障礙篩查》PPT課件.ppt

1、山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院,老年人認(rèn)知障礙診療流程 全科 李曉京,主要內(nèi)容,老年人認(rèn)知障礙的概述,1,老年人認(rèn)知障礙的篩查及診斷,2,認(rèn)知障礙的治療方案,3,4,2,5,概 述,認(rèn)知 大腦接收處理外界信息從而能動(dòng)地認(rèn)識(shí)世界的過程。認(rèn)知功能涉及記憶、注意、語(yǔ)言、執(zhí)行、推理、計(jì)算和定向力等多種區(qū)域 認(rèn)知障礙 上述區(qū)域中的一項(xiàng)或多項(xiàng)功能受損，它可以不同程度影響患者的社會(huì)功能和生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者死亡,概 述,認(rèn)知功能障礙的原因 神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病 心腦血管疾病 營(yíng)養(yǎng)代謝障礙（特別是糖尿?。?感染 外傷 腫瘤 藥物濫用等,概 述,認(rèn)知功能障礙的分類,癡呆-以認(rèn)知障礙表現(xiàn)為核心，伴有精神行為癥狀

2、，導(dǎo)致日常生活能力下降的一組疾病,認(rèn)知功能障礙的篩查與診斷,門診篩查流程圖,認(rèn)知功能障礙的篩查與診斷,（1）病史采集：現(xiàn)病史 既往史 家族史,1、注冊(cè)登記、家屬（或患者）自評(píng) 護(hù)士注冊(cè)登記預(yù)約門診時(shí)間 護(hù)士發(fā)放自評(píng)表 自評(píng)表推薦使用AD8（阿爾茨海默病8篩查量表）、IQ-CODE（老年認(rèn)知功能減退知情者問卷）,2、初篩,認(rèn)知功能障礙的篩查與診斷,認(rèn)知功能障礙的篩查與診斷,歷次診療的時(shí)間 檢查結(jié)果 用藥及療效,認(rèn)知功能障礙的篩查與診斷,既往史： 尤其要注意詢問可能導(dǎo)致認(rèn)知障礙的疾病，如腦血管病、帕金森病、癲癇、精神疾病等疾患、外傷、長(zhǎng)期腹瀉或營(yíng)養(yǎng)不良（維生素缺乏）、甲狀腺功能障礙、肝腎功能不全、

3、輸血或冶游史、酗酒、一氧化碳中毒、毒物或藥物濫用等,認(rèn)知功能障礙的篩查與診斷,家族史： 應(yīng)重點(diǎn)詢問并詳細(xì)記錄 初步判斷患者是否有認(rèn)知障礙及可能的病因,認(rèn)知功能障礙的篩查與診斷,（2）體格檢查：,認(rèn)知功能障礙的篩查與診斷,3、輔助檢查 （1）神經(jīng)心理測(cè)試： AD8 MMSE/MOCA ADAS-cog、ADL、HIS、NPI、HAMD、HAMA等,認(rèn)知功能障礙的篩查與診斷,3、輔助檢查 （2）化驗(yàn)檢查： 甲狀腺功能 HCY、葉酸、B12 梅毒血清檢測(cè)、人類免疫缺陷病毒、伯氏疏螺旋體 血常規(guī)、血沉 生化全套,認(rèn)知功能障礙的篩查與診斷,3、輔助檢查 （3）影像學(xué)檢查： MRI(包括冠狀位海馬的掃描)

4、、CT,認(rèn)知功能障礙的篩查與診斷,3、輔助檢查 (4)電生理檢查： 腦電圖-癡呆的診斷及鑒別診斷 早期：波幅降低和a節(jié)律減慢 晚期：彌漫性慢波,認(rèn)知功能障礙的篩查與診斷,3、輔助檢查 (4)特殊檢查： 腦脊液檢查 PET 基因測(cè)定,認(rèn)知功能障礙的篩查與診斷,4.確定診斷：,認(rèn)知功能障礙的篩查與診斷,MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)： 同時(shí)符合以下幾項(xiàng)： 1.患者或知情者主感覺有認(rèn)知功能的下降 2.客觀檢查有認(rèn)知功能受損 3.日常生活基本正常 4.不符合癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn),認(rèn)知功能障礙的篩查與診斷,認(rèn)知功能障礙的治療方案,制定治療方案：,藥物治療 1.膽堿酯酶抑制劑： 包括：多奈哌齊等 2.興奮性氨基酸受體拮抗劑： 包括：美金剛等,認(rèn)知功能障礙的治療方案,認(rèn)知功能障礙的治療方案,精神行為癥狀治療 應(yīng)注意藥物使用原則： 1.謹(jǐn)慎調(diào)整劑量 2.個(gè)體化用藥 3.低劑量起始 4.首先非典型抗精神病藥,認(rèn)知功能障礙的治療方案,非藥物治療 1.社會(huì)心理治療 2.認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練 如：音樂治療、光照療法等,認(rèn)知功能障礙的治療方