[參芎注射液在復(fù)雜顱頸交界區(qū)畸形后路減壓復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后應(yīng)用的療效觀察]參芎葡萄糖注液說明書

1、參芎注射液在復(fù)雜顱頸交界區(qū)畸形后路減壓復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后應(yīng)用的療效觀察參芎葡萄糖注液說明書 摘要：目的 探討參芎注射液在合并寰樞關(guān)節(jié)脫位的復(fù)雜顱頸交界區(qū)畸形的后路減壓復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后應(yīng)用的臨床療效。方法 回顧性分析36例合并寰樞關(guān)節(jié)脫位的復(fù)雜顱頸交界區(qū)畸形患者的臨床資料，術(shù)前日本整形外科協(xié)會(huì)（joa）評(píng)分平均（7.513.82）分。均行后路減壓復(fù)位釘棒內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后隨機(jī)分為兩組，每組18例。對(duì)照組術(shù)后常規(guī)應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療；觀察組術(shù)后3 d起靜脈輸注參芎注射液，每次5 ml10 ml，每日1次，用5%10%葡萄糖注射液或生理鹽水250 ml500 ml稀釋。觀察兩組臨床療效。結(jié)果 術(shù)后影像學(xué)檢查示：固

2、定系統(tǒng)和寰樞關(guān)節(jié)復(fù)位良好32例，復(fù)位不良4例；骨性融合良好34例，欠佳2例。術(shù)后均不同程度好轉(zhuǎn)，隨訪3個(gè)月28個(gè)月，平均6.6個(gè)月，觀察組與對(duì)照組joa評(píng)分分別為（11.623.23）分和(9.212.53)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.476，p0.01）；ct觀察骨性愈合速度時(shí)間（3.251.23）月和（5.253.27）月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.326，p0.01）。結(jié)論 后路減壓復(fù)位釘棒內(nèi)固定術(shù)后應(yīng)用參芎注射液臨床療效良好，能減少患者的痛苦和費(fèi)用，改善神經(jīng)功能障礙，加速骨性愈合。關(guān)鍵詞:寰樞關(guān)節(jié)；脫位；顱頸交界區(qū)；復(fù)位；后路；內(nèi)固定；參芎注射液中圖分類號(hào)：r651 r289.5 文

3、獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：b 文章編號(hào)：16721349（x）08095803寰樞關(guān)節(jié)脫位是一種嚴(yán)重疾病，常引起延脊髓受壓，導(dǎo)致四肢癱瘓，甚至呼吸肌麻痹而死亡，寰樞椎周圍有許多重要血管和神經(jīng)組織，損傷之有潛在的生命危險(xiǎn)，故該部位產(chǎn)生不穩(wěn)定治療難度高、風(fēng)險(xiǎn)大。近年來治療手段發(fā)展很快，種類繁多。x年5月月x年5月我院采用經(jīng)后路減壓復(fù)位釘棒內(nèi)固定術(shù)治療合并寰樞關(guān)節(jié)脫位的復(fù)雜顱頸交界區(qū)畸形患者36例，術(shù)后予常規(guī)應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療及靜脈輸注參芎注射液，觀察比較兩種治療方法的臨床療效。1 資料與方法1.1 一般資料 本組患者36例,男20例,女16例,年齡13歲53歲,平均37歲;先天性寰樞關(guān)節(jié)脫位30例,齒狀突發(fā)育異常6

4、例；前路齒狀突磨除術(shù)后癥狀加重頸枕穩(wěn)定性差2例，外傷性所致4例。1.2 臨床表現(xiàn) 多有頸部困痛不適,伴短暫頭痛、頭暈,視物不清等癥狀,術(shù)前均有枕頸部疼痛,頸部無力、憋困等癥狀,其中32例伴有延頸髓壓迫癥狀,飲水嗆咳，行走不穩(wěn)，肢體麻木無力，肌張力高，病理征（+）等。術(shù)前日本矯形協(xié)會(huì)( japanese orthopedi association score,joa )評(píng)分為(7.513.82)分。術(shù)前進(jìn)行頸椎正側(cè)位和過伸過屈位x線和頸椎螺旋ct檢查,并行環(huán)枕區(qū)及上頸椎三維重建，術(shù)后3 d內(nèi)戴普通頸托坐起或離床活動(dòng)，術(shù)后3個(gè)月,復(fù)查頸椎ct以評(píng)價(jià)頸椎融合的情況,并進(jìn)行joa評(píng)分及觀察骨愈合情況。

5、1.3 手術(shù)方法 本組采用行c0（枕骨）c2椎弓根螺釘-鈦棒內(nèi)固定36例，手術(shù)步驟：采用summit枕頸固定系統(tǒng)，c2進(jìn)釘點(diǎn)選椎弓根狹部后緣，向頭側(cè)約40，矢狀位向內(nèi)側(cè)約35，術(shù)中借用c型臂判斷螺釘位置。y型板安放于枕外隆突用螺釘固定。脫位復(fù)位，復(fù)位滿意后擰緊螺釘，固定鈦棒。固定節(jié)段植骨，骨塊取自患者自體髂骨，咬為碎骨塊置于鈦棒及撐開的關(guān)節(jié)面之間，以及頸枕融合區(qū)周圍，留置引流管，逐層縫合關(guān)閉切口。1.4 術(shù)后用藥情況 術(shù)后隨機(jī)分為兩組，每組18例，對(duì)照組術(shù)后常規(guī)應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療（神經(jīng)節(jié)甘酯40 mg60 mg）。觀察組術(shù)后3 d起靜脈輸注參芎注射液，每次5 ml10 ml，每日1次，用5%10

6、%葡萄糖注射液或生理鹽水250 ml500 ml稀釋。觀察兩組臨床療效。1.5 療效評(píng)價(jià) 隨訪期間，采用三維ct、mri、joa評(píng)分等評(píng)價(jià)每位患者臨床癥狀改善情況，內(nèi)固定系統(tǒng)穩(wěn)定性及骨融合愈合時(shí)間長(zhǎng)短。1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用spss16.0軟件進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示。p0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié) 果術(shù)后隨訪3個(gè)月28個(gè)月，平均6.63個(gè)月，無脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈損傷及感染，無螺釘鈦棒松脫、斷裂，術(shù)后癥狀均無加重。術(shù)后復(fù)查頸椎三維薄層ct、三維重建及mri 顯示：固定系統(tǒng)和寰樞關(guān)節(jié)復(fù)位良好32例，延頸髓形態(tài)改善；復(fù)位不良4例。骨性融合良好34例，欠佳2例。觀察組與

7、對(duì)照組joa評(píng)分分別為（11.623.23）分和(9.212.53)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.476，p0.01）；ct觀察骨性愈合速度時(shí)間（3.251.23）月和（5.253.27）月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.326，p0.01）。3 討 論顱頸交界畸形可致顱后窩容積減小和顱頸交界不穩(wěn)定1，2，當(dāng)腦脊液在枕大孔周圍流通不暢時(shí)，發(fā)生小腦扁桃體下疝，脊髓空洞3，常合并顱底陷入、寰枕融合、頸椎分節(jié)不全及寰樞椎脫位。當(dāng)顱頸交界區(qū)不穩(wěn)定導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙時(shí)，需進(jìn)行手術(shù)治療，旨在解除神經(jīng)壓迫癥狀，恢復(fù)顱頸交界區(qū)的解剖關(guān)系，使不穩(wěn)定的椎體節(jié)段融合穩(wěn)定4。既往 “經(jīng)口齒狀突磨除前減壓”手術(shù)，需行氣管切開術(shù)，手術(shù)切口位于咽后壁，影響術(shù)后患者進(jìn)食，且易引起感染等并發(fā)癥，增加病人痛苦。且該術(shù)式只能起到“前減壓”作用，緩解臨床癥狀，術(shù)后易影響寰樞關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，大多需2次手術(shù)行寰枕融合術(shù)5。近年來，國內(nèi)外均有報(bào)道寰樞關(guān)節(jié)脫位后路復(fù)位及螺釘鈦棒內(nèi)固定技術(shù)，總的臨床效果較理想。從生物力學(xué)角度,螺釘固定的力量都強(qiáng)于鋼絲或欽纜等捆綁技術(shù)，當(dāng)由于手術(shù)或外傷等各種原因引起椎板缺如時(shí),鋼絲或鈦纜捆綁技術(shù)的應(yīng)用受到了限制5