絲蟲(chóng)病課件

絲蟲(chóng)（filaria）,寄生人體絲蟲(chóng)共有八種，中國(guó)只有兩種： 班氏吳策線蟲(chóng) (Wuchereria bancrofti )簡(jiǎn)稱(chēng)班氏絲蟲(chóng)。 馬來(lái)布魯線蟲(chóng) ( Brujia malayi)簡(jiǎn)稱(chēng)馬來(lái)絲蟲(chóng)。 絲蟲(chóng)病是我國(guó)“五大寄生蟲(chóng)病”之一。兩種絲蟲(chóng)均寄生于人淋巴系統(tǒng)，引起淋巴絲蟲(chóng)病。,1,一、形態(tài),1.成蟲(chóng) 兩種絲蟲(chóng)的形態(tài)相似。乳白色，細(xì)長(zhǎng)如絲線。雌蟲(chóng)大于雄蟲(chóng)，體表光滑。雌蟲(chóng)尾部尖圓, 雄蟲(chóng)尾部彎曲。,2,活成蟲(chóng),從患者淋巴結(jié)節(jié)中抽取的活動(dòng)成蟲(chóng)。,3,神經(jīng)環(huán),頭間隙,鞘膜,體核,2.微絲蚴（模式圖）,頭端鈍圓，尾端尖細(xì)，外被有鞘膜。體內(nèi)有很多圓形或橢圓形的體核，頭端無(wú)核區(qū)為頭間隙，在蟲(chóng)體前端1/5處的無(wú)核區(qū)為神經(jīng)環(huán)。,4,兩種微絲蚴鏡下區(qū)別：,5,頭隙,體核,尾核,班氏微絲蚴,馬來(lái)微絲蚴,鞘膜,兩種微絲蚴比較(模式圖),請(qǐng)點(diǎn)擊箭頭以返回,6,頭隙,請(qǐng)點(diǎn)擊箭頭以返回,7,尾核,尾核有無(wú)？,請(qǐng)點(diǎn)擊箭頭以返回,8,活微絲蚴,微絲蚴于夜間出現(xiàn)于周?chē)?，以?0時(shí)至次晨2時(shí)最多。畫(huà)面可見(jiàn)在紅細(xì)胞間蠕動(dòng)的蟲(chóng)體。,9,班氏微絲蚴,班氏吳策線蟲(chóng)（班氏絲蟲(chóng)）微絲蚴蘇木素染色蟲(chóng)體染成藍(lán)紫色，體外被有一層透明鞘膜，著色淺，體態(tài)柔和，彎曲較大。頭間隙長(zhǎng)約等于寬或小于寬，體核圓形，排列整齊，互相分離，清晰可見(jiàn)，無(wú)核。,10,馬來(lái)微絲蚴,馬來(lái)布魯線蟲(chóng)（馬來(lái)絲蟲(chóng)）微絲蚴蘇木素染色蟲(chóng)體著色同班氏絲蟲(chóng)，體態(tài)硬直，頭間隙長(zhǎng)約為寬的倍，體核卵圓形，排列緊密，常互相重疊，不易分清，尾部有二處膨大，前后排列。其內(nèi)各有1個(gè)尾核。,11,3.感染期幼蟲(chóng),又稱(chēng)絲狀蚴，寄生在蚊體內(nèi)。蟲(chóng)體細(xì)長(zhǎng)，呈線性，具有完整消化道，尾端有乳突。,12,絲狀蚴,絲狀蚴從蚊子口器中逸出的絲狀蚴。,13,二、生活史,兩種絲蟲(chóng)的生活史基本相似。 即幼蟲(chóng)在中間宿主蚊體內(nèi)的發(fā)育及成蟲(chóng)在終宿主人體內(nèi)發(fā)育。 放兩種絲蟲(chóng)的生活史(動(dòng)畫(huà))。 1.在蚊體內(nèi)的發(fā)育,14,活絲狀蚴,蚊叮蛟帶有微絲蚴的患者或帶蟲(chóng)者，微絲蚴隨血液進(jìn)入蚊胃，脫去鞘膜，進(jìn)入蚊胸肌，經(jīng)臘腸期幼蟲(chóng)，發(fā)育為絲狀蚴。絲狀蚴蟲(chóng)體細(xì)長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)活躍，離開(kāi)胸肌，經(jīng)蚊血腔達(dá)蚊的下唇，并自蚊下唇逸出。,15,蚊吸血時(shí)絲狀蚴可侵入人體。 （1）幼蟲(chóng)迅速進(jìn)入皮下附近的淋巴管，再移行至大淋巴管及淋巴結(jié)，幼蟲(chóng)在此經(jīng)兩次蛻皮發(fā)育為成蟲(chóng)。 成蟲(chóng)以淋巴液為食，交配后，產(chǎn)出微絲蚴，大多隨淋巴液經(jīng)胸導(dǎo)管進(jìn)入血循環(huán)。當(dāng)蚊叮咬時(shí)，進(jìn)入蚊體發(fā)育。,2.在人體內(nèi)的發(fā)育,16,（2）兩種絲蟲(chóng)成蟲(chóng)寄生于人體淋巴系統(tǒng)的部位不同： 馬來(lái)絲蟲(chóng)多寄生于上、下肢淺部淋巴系統(tǒng)，以下肢為多見(jiàn)。 班氏絲蟲(chóng)除寄生于淺部淋巴系統(tǒng)外，多寄生于深部淋巴系統(tǒng)，主要見(jiàn)于下肢、陰囊、精索、腹股溝、腹腔、腎盂等處。,2.在人體內(nèi)的發(fā)育,17,兩種絲蟲(chóng)均有異位寄生，尤其是班氏絲蟲(chóng)，如眼前房、乳房、肺、脾、心包等處。（3）絲蟲(chóng)壽命：成蟲(chóng)410年，微絲蚴一般約為23個(gè)月。,2.在人體內(nèi)的發(fā)育,18,3生活史要點(diǎn),（1）成蟲(chóng)寄生部位：馬來(lái)絲蟲(chóng) :淺部淋巴系統(tǒng); 班氏絲蟲(chóng):淺、深部淋巴系統(tǒng)。 （2）感染期：絲狀蚴。 （3）感染方式：經(jīng)媒介昆蟲(chóng)（蚊）傳播。 （4）中間宿主：蚊。 （5）保蟲(chóng)宿主：班氏絲蟲(chóng)，無(wú)；馬來(lái)絲蟲(chóng)：長(zhǎng)尾猴、葉猴、貓、長(zhǎng)爪沙鼠等。 （6）微絲蚴在人體的夜現(xiàn)周期性 。,19,微絲蚴在人體外周血液內(nèi)晝少夜多的現(xiàn)象。它們白天滯留在肺毛細(xì)血管中，夜晚則出現(xiàn)在外周血液。 微絲蚴在外周血液中出現(xiàn)的高峰時(shí)間：班氏微絲蚴：晚上10時(shí)次晨2時(shí) 馬來(lái)微絲蚴：晚上8時(shí)次晨4時(shí),夜現(xiàn)周期性：,20,微絲蚴夜現(xiàn)周期性的機(jī)制：,a.有人認(rèn)為與中樞神經(jīng)系統(tǒng)、特別是迷走神經(jīng)的興奮、抑制有關(guān)。b.也有人認(rèn)為與宿主肺血氧含量有關(guān)。c.國(guó)外學(xué)者還發(fā)現(xiàn)夜現(xiàn)周期性與微絲蚴自身的生物學(xué)特性（即體內(nèi)的自發(fā)熒光）有關(guān)。另外發(fā)現(xiàn)外周血液中的微絲蚴還具有季節(jié)周期性，夏、秋季密度高于冬、春季，與蚊媒活動(dòng)的季節(jié)有關(guān)。,21,三、致病,臨床表現(xiàn)大致可分為：微絲蚴血癥急性期過(guò)敏和炎癥慢性期阻塞性病變 1.微絲蚴血癥 血中出現(xiàn)微絲蚴為帶蟲(chóng)者。患者一般無(wú)任何癥狀或僅有發(fā)熱和淋巴管炎，如不治療，此微絲蚴血癥可持續(xù)10年以上。,22,2.急性期過(guò)敏和炎癥反應(yīng),急性淋巴管炎、淋巴結(jié)炎及丹毒樣皮炎等。 （1）淋巴管炎的特征為逆行性，發(fā)作時(shí)可見(jiàn)皮下一條紅線離心性發(fā)展，俗稱(chēng)“流火”或“紅線”。上下肢均可發(fā)生，但以下肢為多見(jiàn)。注意與細(xì)菌性淋巴管炎（向心性）區(qū)別。 （2）淋巴結(jié)炎表現(xiàn)為局部淋巴結(jié)腫大、壓痛。,23,（3）丹毒樣皮炎是炎癥波及皮膚淺表細(xì)微淋巴管時(shí)，局部皮膚出現(xiàn)彌漫性紅腫，表面光亮，有壓痛及燒灼感。多見(jiàn)于小腿中下部。 （4）在班氏絲蟲(chóng)，如果成蟲(chóng)寄生在陰囊內(nèi)淋巴管中，可引起精索炎、附睪炎或睪丸炎，常反復(fù)發(fā)作。 （5）絲蟲(chóng)熱：畏寒發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)酸痛等全身癥狀。,2.急性期過(guò)敏和炎癥反應(yīng),24,急性期過(guò)敏和炎癥反應(yīng)原因：,幼蟲(chóng)和成蟲(chóng)的分泌物和代謝產(chǎn)物、死蟲(chóng)分解物等均可刺激機(jī)體產(chǎn)生局部和全身性反應(yīng)。浸潤(rùn)的細(xì)胞中有大量嗜酸性粒細(xì)胞，提示急性炎癥與過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)。,25,3慢性期阻塞性病變,由于成蟲(chóng)的刺激，淋巴管擴(kuò)張，瓣膜關(guān)閉不全，淋巴液淤積。 隨后出現(xiàn)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、內(nèi)皮細(xì)胞增生、管腔變窄而導(dǎo)致淋巴管閉塞。 以死亡的成蟲(chóng)和微絲蚴為中心，周?chē)?rùn)大量的炎癥細(xì)胞、巨嗜細(xì)胞、漿細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞等而形成絲蟲(chóng)肉芽腫，最終導(dǎo)致淋巴管栓塞。 阻塞部位遠(yuǎn)端的淋巴管內(nèi)壓力增高，形成淋巴管曲張甚至破裂，淋巴液流入周?chē)M織導(dǎo)致淋巴腫或淋巴積液。,淋巴系統(tǒng)阻塞是引起絲蟲(chóng)病慢性體征的重要因素。,26,由于阻塞部位不同，臨床表現(xiàn)也不同：,（1）象皮腫：是晚期絲蟲(chóng)病最常見(jiàn)的體征。 機(jī)制： 象皮腫是由于從淋巴管潰破流出含高蛋白質(zhì)的淋巴液積聚于皮下組織，刺激纖維組織增生而形成的。,3慢性期阻塞性病變,27,臨床表現(xiàn)：,初期為淋巴液腫。若在肢體，大多為壓凹性水腫，提高肢體位置，可消退。組織纖維化后，出現(xiàn)非壓凹性水腫，皮膚增厚、彈性消失、變粗、變硬形似象皮的象皮腫。象皮腫的產(chǎn)生是局部的血液循環(huán)障礙、皮膚的汗腺及毛囊功能消失，抵抗力降低，易并發(fā)細(xì)菌感染，出現(xiàn)急性炎癥及慢性潰瘍。,28,象皮腫患者,29,較多發(fā)生在下肢及陰囊，其他如上肢、陰唇、陰莖、乳房等也可發(fā)生。 上下肢象皮腫可見(jiàn)于兩種絲蟲(chóng)病，而生殖系統(tǒng)象皮腫則僅見(jiàn)于班氏絲蟲(chóng)病。一般在象皮腫患者血中常不易查到微絲蚴。,發(fā)生部位,30,（2）睪丸鞘膜積液：,由于精索、睪丸的淋巴管阻塞，使淋巴液滲入鞘膜腔內(nèi)，陰囊腫大。 少數(shù)患者也可由于急性炎癥反應(yīng)所致，故在消炎后即可恢復(fù)。 班氏絲蟲(chóng)患者多見(jiàn)，部分患者可在積液中找到微絲蚴。,31,鞘膜積液,32,是班氏絲蟲(chóng)病患者的泌尿及腹部淋巴管阻塞所致的病變。阻塞部位在主動(dòng)脈前淋巴結(jié)或腸干淋巴結(jié)、使腰干淋巴壓力增高，導(dǎo)致從小腸吸收的乳糜液經(jīng)側(cè)支流入淋巴管并經(jīng)腎乳頭黏膜破損處流入腎盂，混入尿中排出。常多次間歇發(fā)作，發(fā)作時(shí)尿呈乳白色，混有血液時(shí)呈粉紅色。乳糜尿中含有大量脂肪，沉淀物中有時(shí)可查到微絲蚴。,（3）乳糜尿(chyluria)：,33,乳糜尿（圖）,34,35,36,37,也稱(chēng)熱帶肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥（TPE） 臨床表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性咳嗽、哮喘、持續(xù)性超度嗜酸性粒細(xì)胞增多和IgE水平升高，胸部X線可見(jiàn)中下肺彌漫性粟粒樣陰影。外周血中查不到微絲蚴，但在肺或淋巴結(jié)的活檢中可查到微絲蚴。該癥是宿主對(duì)絲蟲(chóng)抗原，特別對(duì)微絲蚴抗原所表現(xiàn)的型變態(tài)反應(yīng)，微絲蚴在肺內(nèi)被清除。,4隱性絲蟲(chóng)病,38,四、實(shí)驗(yàn)診斷,1.病原診斷 從外周血液、乳糜尿液、抽出液或活檢物中查出微絲蚴或成蟲(chóng)是確診的依據(jù)。 （1）血檢微絲蚴：注意取血時(shí)間，晚上9時(shí)至次晨2時(shí)。方法有：厚血膜法（最常用）、新鮮血滴法、濃集法、海群生白天誘出法。 （2）體液和尿液檢查微絲蚴：采用直接涂片法、離心濃集法、薄膜過(guò)濾濃集法。,39,對(duì)有淋巴結(jié)腫大或在乳房等部位有可疑結(jié)節(jié)的患者，可用注射器從淋巴結(jié)或腫塊中抽取成蟲(chóng)或組織切除結(jié)節(jié)作病理鏡檢中查成蟲(chóng)或微絲蚴。 絲蟲(chóng)性結(jié)節(jié)（肉芽腫）。,（3）組織內(nèi)活檢成蟲(chóng)：,40,2免疫診斷,檢測(cè)血清中的絲蟲(chóng)抗體和抗原，可用作輔助診斷。 皮內(nèi)試驗(yàn)：不能作確診的依據(jù)，可用于流行病學(xué)調(diào)查。 檢測(cè)抗體：間接熒光抗體試驗(yàn)（IFAT）、免疫酶染色試驗(yàn)（IEST）、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）。 檢測(cè)抗原：酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)ELISA）。,41,五、流行,1地理分布 班氏絲蟲(chóng)病呈世界性分布，主要流行于熱帶和亞熱帶。馬來(lái)絲蟲(chóng)病僅限于亞洲，主要流行于東南亞。 2流行環(huán)節(jié)及影響因素 （1）傳染源：血中有微絲蚴的帶蟲(chóng)者及患者。,42,（2）傳播途徑：蚊， 班氏絲蟲(chóng)主要為淡色庫(kù)蚊和致倦庫(kù)蚊，次要有中華按蚊。馬來(lái)絲蟲(chóng)主要為嗜人按蚊和中華按蚊。 （3）易感人群：男女老少均可感染。 （4）影響流行的因素：自然因素主要為溫度、濕度、雨量等，即影響蚊蟲(chóng)的孳生、繁殖和吸血活動(dòng)，也影響絲蟲(chóng)幼蟲(chóng)在蚊體內(nèi)發(fā)育。絲蟲(chóng)病的感染季節(jié)主要為51