臨床醫(yī)學(xué)論文-準(zhǔn)介入技術(shù)治療急性高血壓性腦出血的臨床研究

臨床醫(yī)學(xué)論文準(zhǔn)介入技術(shù)治療急性高血壓性腦出血的臨床研究作者宋興剛許光東吳秀青允雪蓮尹立王致道【摘要】目的觀察準(zhǔn)介入技術(shù)治療急性高血壓性腦出血的臨床療效。方法對44例經(jīng)頭顱CT證實(shí)的起病15天內(nèi)急性高血壓性腦出血病人，隨機(jī)分為準(zhǔn)介入治療組和對照組進(jìn)行觀察治療，治療前后比較兩組病人的顱內(nèi)血腫、血腫周圍水腫體積及神經(jīng)功能缺損評分差。結(jié)果準(zhǔn)介入組較對照組血腫周圍水腫帶體積差及神經(jīng)功能缺損評分差均非常明顯（P005）,且應(yīng)用準(zhǔn)介入治療愈早，效果愈明顯。結(jié)論準(zhǔn)介入技術(shù)早期治療高血壓性腦出血可明顯改善病情及預(yù)后?！娟P(guān)鍵詞】準(zhǔn)介入治療腦出血高血壓性腦出血是臨床一種常見急危重癥，病死率及致殘率均很高，在急性期除需手術(shù)治療外，往往采取保守的“中性”治療。但近年來，通過基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)及臨床研究證實(shí)，腦出血后血腫周圍甚至遠(yuǎn)隔部位出現(xiàn)廣泛的局部腦血流下降和腦水腫，進(jìn)而引起缺血性腦損害甚至出血后梗死，針對這種病理機(jī)制，我們應(yīng)用準(zhǔn)介入技術(shù)對24例高血壓性腦出血患者進(jìn)行治療，效果較好，報(bào)道如下。1資料與方法11病例選擇我院神經(jīng)內(nèi)科2002年4月2007年4月住院治療存活的高血壓性腦出血病人44例，均經(jīng)臨床及腦CT確診。隨機(jī)抽樣分為治療組24例和對照組20例。治療組24例中男15例，女9例，年齡4269歲，平均606歲對照組20例中男12例，女8例，年齡4570歲，平均614歲。依據(jù)第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的“腦卒中患者臨床神經(jīng)缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行評分。兩組病人住院時(shí)神經(jīng)功能程度、血腫體積、周圍水腫帶體積以及性別、年齡均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。12治療時(shí)機(jī)及治療方法兩組患者病情穩(wěn)定，神志清醒，無活動(dòng)性出血及進(jìn)行性加重，血小板計(jì)數(shù)及出、凝血時(shí)間正常。根據(jù)血腫大小，分別給予20甘露醇125250ML靜脈滴注每日24次，酌情調(diào)整血壓，應(yīng)用能量合劑、神經(jīng)保護(hù)劑及對癥治療。治療組一般在發(fā)病第5天以后應(yīng)用，用法是將利多卡因20MG、血塞通02G、維生素C05G加入20甘露醇50ML中，經(jīng)病灶側(cè)頸動(dòng)脈穿刺行準(zhǔn)介入技術(shù)治療（具體操作已如前述），每日或隔日1次，810次為1個(gè)療程。對照組則用常規(guī)療法。均在治療20天判定結(jié)果。13療效判定標(biāo)準(zhǔn)（1）顯效偏癱肢體基本恢復(fù)或肌力增加34級，感覺功能恢復(fù)，失語者語言功能恢復(fù)，生活能自理。（2）好轉(zhuǎn)偏癱肢體有所恢復(fù)及肌力增加12級，感覺功能基本恢復(fù)，失語者能說簡單語言，生活部分自理。（3）無效偏癱肢體無恢復(fù)，感覺功能稍恢復(fù)，失語者不能說單字。分別于住院時(shí)、第20天觀察兩組病人的頭顱CT情況（血腫和水腫體積）和計(jì)算神經(jīng)缺損評分值。2治療效果治療組顯效15例，占625，好轉(zhuǎn)6例，占25，無效3例，占125。對照組顯效7例，占35，好轉(zhuǎn)8例，占40，無效5例，占25。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，準(zhǔn)介入治療組與對照組在治療前后神經(jīng)功能缺損評分之差及血腫周圍水腫帶體積之差非常明顯，且兩組比較有顯著性差異（P005）,血腫體積減少無明顯差異。3討論高血壓主要導(dǎo)致的病理改變是腦動(dòng)脈硬化，臨床既可以發(fā)生腦梗死，也可以出現(xiàn)腦出血。早在1993年MENDELOW等就用自體血制成腦出血模型，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血腫周圍RCBF下降，甚至引起遠(yuǎn)隔部位的RCBF下降，并由此提出，腦出血后血腫周圍存在著缺血性損傷，這種損傷是部分可逆的，與腦梗死后的半暗帶表現(xiàn)一致1。一般認(rèn)為腦出血后形成血腫，可壓迫周圍腦組織引起缺血、水腫，血液循環(huán)障礙，甚至引起繼發(fā)性梗死。進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)，腦出血后其血腫周圍產(chǎn)生缺血性損害及腦水腫的病理生理變化，除RCBF降低外，還與凝血酶的形成、紅細(xì)胞溶解和血紅蛋白的神經(jīng)毒性、炎癥因子、自由基損害及血管活性物質(zhì)的釋放等因素有關(guān)，共同引起局部血管痙攣、微循環(huán)障礙，以及血腦屏障的破壞，這些綜合因素引起顱內(nèi)壓增高，又進(jìn)一步導(dǎo)致RCBF的下降，形成惡性循環(huán)2。腦出血后及早應(yīng)用改善局部血液循環(huán)的藥物，可顯著改善腦組織損傷，提高有效率，降低致殘率，加快血腫的吸收。近來人們不斷報(bào)道用尼莫地平等擴(kuò)張血管的藥物用于治療急性腦出血患者，取得了較好的療效和經(jīng)驗(yàn)3,4。本組研究表明，甘露醇直接從頸動(dòng)脈應(yīng)用，有較強(qiáng)的脫水作用，并有清除自由基的作用；利多卡因可解除血管痙攣，改善腦供血；血塞通注射液是一種具有活血化瘀作用的中藥，其有效成分為三七總皂甙，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，三七總皂甙可直接或間接清除自由基，改善微循環(huán)，解除小動(dòng)脈和前毛細(xì)血管的過度而持久的病理性收縮，保證組織血液流量，促進(jìn)腦組織功能的恢復(fù)；維生素C能增加毛細(xì)血管的致密性，減少血液滲出，并能清除自由基。本研究中，準(zhǔn)介入治療組與對照組在治療前后神經(jīng)功能缺損評分之差及血腫周圍水腫帶體積之差非常明顯，表明在腦出血穩(wěn)定后及早的應(yīng)用準(zhǔn)介入技術(shù)治療可使血腫周圍缺血腦組織的血液循環(huán)改善及逆轉(zhuǎn)，并且可促進(jìn)血腫吸收而解除對腦組織的壓迫，改善神經(jīng)功能，并防止出血后梗死的發(fā)生。本觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用消除腦水腫、改善血循環(huán)、清除自由基等藥物經(jīng)準(zhǔn)介入技術(shù)治療高血壓性腦出血，可以比常規(guī)治療明顯地促進(jìn)癱瘓肢體康復(fù)，從而使腦出血致殘率下降，并且用藥直接、用藥量少，無明顯不良反應(yīng)，是一種安全有效的方法。但有昏迷、活動(dòng)性腦出血、血壓太高在未得到控制之前者不宜應(yīng)用。由于本組觀察病例較少，其療效還有待于大樣本進(jìn)一步驗(yàn)證。參考文獻(xiàn)1孫祥榮，郭富強(qiáng)腦出血后血腫周圍半暗帶的影像學(xué)國際腦血管病雜志，2006法桃，周廣喜腦出血后不同時(shí)期腦水腫的形成機(jī)制與治療對策國際腦血管病雜志，2006,141