胸外傷病人氣道排痰的護理干預

胸外傷病人氣道排痰的護理干預我院急診外科病房20052006年共收治胸外傷病人106例，通過加強對胸外傷病人的呼吸道管理，在氣道排痰方面取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。1臨床資料106例胸外傷病人中男69例，女37例。年齡1688歲。肋骨骨折15例，血氣胸28例，創(chuàng)傷性濕肺9例，多發(fā)性損傷54例。在多發(fā)性損傷54例中，肋骨骨折合并血氣胸14例；肋骨骨折合并肺損傷、脾臟損傷12例；肋骨骨折、血氣胸合并肺損傷9例；肋骨骨折合并肝挫傷、脾傷的6例；肋骨骨折合并肝、脾、腎挫傷的8例；肋骨骨折合并肝、脾、腎挫傷的4例；肋骨骨折合并血氣胸、肝、腎、腦外傷的一例。胸腔閉式引流48例。在急診外科病房平均住院日數(shù)20日，只有一人放棄治療。其余均治癒或好轉(zhuǎn)出院。2氣道排痰護理干預措施21物理排痰211扣背拍背時手固定成背隆掌空的杯狀，有節(jié)奏地反復扣擊痰潴留肺段的相應胸壁，使痰液松動。肺部扣擊不可在肋骨骨折處及肋骨以下，以免導致軟組織損傷。212加壓胸壁法當病人咳嗽時，或在呼氣期，護士用雙手加壓胸壁，以加強咳嗽的效果。多發(fā)性肋骨骨折病人也可加壓腹部法，加壓力度應以病人耐受為宜，過度可加重病人的疼痛，甚至骨折的加重。213有效咳嗽是通過呼吸肌的突然收縮，使氣流在呼吸道內(nèi)迅速通過，進而達到排出分泌物的目的。具體方法病人取坐位或半坐位，指導病人在第二次深吸氣末摒住呼吸數(shù)秒種，然后用力咳嗽，克服喉頭發(fā)聲的“假咳”是做有效咳嗽的關(guān)鍵。214刺激性咳嗽多用于危重病人，因呼吸肌功能減退，膈肌活動差，加之傷口疼痛，術(shù)后易產(chǎn)生咳嗽無力，常采用環(huán)甲膜穿刺注入12ML藥液刺激氣管，使其產(chǎn)生有力咳嗽，排出痰液。22人工氣道吸痰221選擇適當大小的吸痰管吸痰管宜選用粗細適宜、多側(cè)孔的透明硅膠管道，以減少對氣道黏膜的損傷及有更多的空氣進入氣道。一方面防止負壓過大引起肺不張，另一方面減少缺氧的程度。222吸痰管插入深度適宜提倡表淺吸痰法。深度吸引可引起組織損傷及炎癥。223避免過多的反復吸痰吸痰時負壓適宜，一般在10641586KPA之間，在插入吸痰管的過程中應關(guān)閉負壓。避免過多的反復吸痰，以免刺激呼吸道粘膜，使分泌物增多。224嚴格無菌操作一次性吸痰管需每日更換，防止醫(yī)源性肺部感染。23纖維支氣管鏡氣管內(nèi)吸痰231備好急救用品及藥物如氣管切開包、簡易呼吸器、利多卡因、腎上腺素、可拉明等。若有出血應配好止血藥，采用110000的腎上腺素冰生理鹽水局部灌注。232協(xié)助病人取平臥位，頭稍后仰，上背部用枕頭墊高到1525度，以利于支氣管鏡的順利插入。233切觀察病人的神志及生命體征如面色蒼白、呼吸急促、脈搏增快、血壓下降等，應及時提醒醫(yī)生暫停治療，并予以相應處理。234心理護理根據(jù)年齡承受能力向患者解釋治療中會有憋喘感，消除術(shù)中緊張心理。術(shù)中也及時與之交流，分散其注意力，使其放松情緒，避免體位改變而引起誤傷24霧化吸入配合排痰超聲霧化吸入療法（簡稱吸入）是稀釋痰液、消除炎癥、解除支氣管痙攣、改善通氣的重要手段。241臥位的選擇我們對癥狀較輕、能配合治療者采用半坐臥位，而懼怕疼痛，咳嗽無力者則床頭抬高30，吸入后及時叩擊背部，吸出痰液。將床頭抬高，使膈肌下移，增大氣體交換量；腹部肌肉松弛，緩解深呼吸時引起的切口疼痛，提高呼吸深度，利于霧滴在終末細支氣管沉降。242霧化量的調(diào)節(jié)我科收治的胸外傷病人，大多傷處疼痛，呼吸較淺，呼吸道應急能力差，因此我們采用漸進調(diào)節(jié)霧化量的吸入方法，即從小霧量、低濕度開始（均調(diào)節(jié)至2擋），吸入1MIN待氣道適應后，再逐漸增加霧化量，調(diào)節(jié)至3擋直至吸完所需治療藥液，一般每次吸入不超過10MIN為使痰液維持在糊狀便于排出，34H吸入一次，以減輕排痰時的疲乏癥狀。特別多發(fā)肋骨骨折病人，咳嗽時胸部疼痛較重而不愿配合，我們給予霧化吸入，待痰液稀釋后再刺激使其咳嗽，有效的咳嗽能使分泌物轉(zhuǎn)移到主支氣管并排出體外，達到了促進肺復張及預防肺感染的目的。243吸氧的配合霧化吸入時保持原吸氧濃度持續(xù)吸入23MIN，可使血氧飽和度下降23，而吸入時相應提高吸氧量23L/MIN，可延長血氧飽和度下降時間及減小下降幅度，減輕不適癥狀的出現(xiàn)，我們將血氧飽和度維持在90以上，當血氧飽和度下降至90以下即停止吸入，有效地防止了低氧血癥的發(fā)生。244吸入方法的選擇我們對呼吸較規(guī)律、疲乏癥狀有所改善的27例患者采用吸入時不改變呼吸節(jié)律、深淺度，將霧量調(diào)節(jié)至2擋，吸入時間不超過10MIN，并用氧氣面罩連結(jié)螺紋管的方法吸入。氧氣面罩有兩個側(cè)孔，既防止霧氣丟失又使呼出氣體排出，減輕了患者喘息、疲乏癥狀及對吸入治療的恐懼心理?；颊呶霑r囑其深吸氣，慢呼氣，口含管距口腔810CM，同時雙手按壓受傷部位，可減輕深呼吸、咳嗽導致的傷處疼痛的恐懼。245霧化間隔時間的掌握我們體會吸入治療掌握適時、適度尤其重要。適時即在遵照醫(yī)囑基礎(chǔ)上根據(jù)痰液性狀掌握吸入間隔時間，使痰液保持糊狀，適度即在每次治療時掌握吸入時間的相對性，主要以觀察患者有何不適，避免出現(xiàn)氣促、呼吸困難等癥狀為適度，當監(jiān)測到血氧飽和度下降至正常水平時應停止治療。3指導患者進行肺功能訓練31胸式呼吸訓練患者由鼻部慢慢吸氣，使胸廓擴張，然后從嘴部慢慢吐出。32腹式呼吸患者取仰臥位、半臥位或半坐臥位，兩膝輕輕彎曲，使腹肌松弛，一手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏；另一手放在臍部，以感覺腹部隆起程度，同時在呼吸時，當凸隆的腹部下陷1/3時稍用力向上向內(nèi)推壓，幫助腹肌收縮。腹式呼吸是深吸氣時腹部徐徐凸隆后，憋氣約2S，然后縮唇慢呼氣，腹部凹陷。呼氣時間是吸氣時間的2倍。33咳嗽運動患者可采用坐姿或半臥位，將手掌輕按胸部，當咳嗽時以手支撐傷口令患者做一次深呼吸，然后用嘴呼氣，當自肺部深部咳嗽時，做一次短呼吸，連續(xù)3次短呼吸后，咳一聲。34簡單吹氣球方法患者深呼吸然后盡量把氣球吹大，每4小時1次。4討論總結(jié)胸外傷患者由于受傷部位疼痛、肺膨脹不全、肺挫傷、或痰液阻塞等原因，會使該類患者出現(xiàn)呼吸困難，咯痰不爽，以至于發(fā)生肺炎或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）而危及患者生命，影響康復進程。呼吸道管理是胸外傷最受關(guān)注的護理問題，而氣道排