老醫(yī)學(xué)概論上善若水

老年醫(yī)學(xué)概論程山山目錄老年醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵1人口老齡化現(xiàn)狀2人體衰老機(jī)制與老人患病特點(diǎn)3中國老年醫(yī)學(xué)研究現(xiàn)狀及進(jìn)展4一、老年醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵1老年醫(yī)學(xué)之涵義老年醫(yī)學(xué)研究人體老年性變化、老年疾病的防治、人類衰老機(jī)制以及老年人衛(wèi)生與保健的科學(xué)，是關(guān)系到老年人臨床、預(yù)防、治療和社會(huì)等各個(gè)方面的一門新興、綜合性學(xué)科。早在13世紀(jì)，由RBOCON開創(chuàng)了老年病研究，但直到1909年NACHER提出GERIATRICES，即老年醫(yī)學(xué)這一學(xué)科概念之后，老年醫(yī)學(xué)才作為一門獨(dú)立的學(xué)科出現(xiàn)，并伴隨研究發(fā)展逐漸成為臨床醫(yī)學(xué)中一個(gè)新的分支學(xué)科。2老年醫(yī)學(xué)的范疇老年醫(yī)學(xué)的研究范疇可包括如下老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究衰老的機(jī)制,老年期的基本特征，老年器官組織的形態(tài)和生理功能的衰老變化，以及探索延緩衰老的對(duì)策等。老年流行病學(xué)調(diào)查老年人群的健康狀況，常見老年病發(fā)病情況，老年人致殘和死亡原因及相關(guān)因素分析,提出相應(yīng)防治規(guī)劃。老年臨床醫(yī)學(xué)探索老年人患病的臨床特點(diǎn)，老年病的早期診斷和臨床藥理學(xué)的特殊問題,老人患病后的康復(fù)護(hù)理等。重點(diǎn)研究導(dǎo)致老人病殘和過早死亡的常見老年病。老年預(yù)防醫(yī)學(xué)研究如何預(yù)防老年人的常見疾病；如何保護(hù)老年人的身心健康；加強(qiáng)老年人的保健。老年社會(huì)醫(yī)學(xué)研究重點(diǎn)是老年人的心理、智能和行為，老年人的社會(huì)福利、教育、保健和環(huán)境保護(hù)等問題。二、人口老齡化現(xiàn)狀人口老齡化社會(huì)人口從高出生率、高死亡率的年輕人群向低出生率、低死亡率的老年人群的轉(zhuǎn)化過程。WHO44歲以下青年人4559歲中年人6074歲年輕老人75歲以上老年人90歲以上長壽老人WHO國家或地區(qū)人口中60歲的人口達(dá)到總?cè)丝诘?0或65歲的人口達(dá)到總?cè)丝诘?，該國家或地區(qū)即為老齡化國家或地區(qū)。1985年法國成為世界上第一個(gè)老齡化社會(huì)的國家我國是世界人口最多的國家，也是老年人口最多的國家，占世界老年人口的1/5老年人口系數(shù)2000年，11，進(jìn)入老年型國家行列，2025年將上升到20，成為超老年型國家2011年，我國60歲以上的老齡人口達(dá)177億，占全國總?cè)丝诘?3；2014年將突破2億；2026年將突破3億；2037年將突破4億；年均增長600800萬中國人口老齡化特點(diǎn)中國人口老齡化特點(diǎn)老年人口絕對(duì)數(shù)字大老齡化速度快存在性別差異老年人口分布不均未富先老三、人體衰老機(jī)制與老人患病特點(diǎn)1影響人壽命的因素先天因素長壽者多有長壽的家族史劣行遺傳常常影響后代壽命性別不同而壽命不同女性能量代謝比男性低3040高能量代謝可促使減壽遺傳性疾病因子常存留在X染色體上男性機(jī)體對(duì)腎上腺素類收縮血管物質(zhì)的反應(yīng)較女性強(qiáng)，因而發(fā)生心血管病的機(jī)會(huì)增多且重后天因素社會(huì)因素新中國成立前部分地區(qū)調(diào)查人口平均壽命為35歲，解放后由于生活水平的逐步提高和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，人民健康有了保障，壽命明顯延長。疾病因素伴隨增齡而出現(xiàn)各種老年性疾病，可加速成人的衰老和死亡。目前對(duì)壽命影響最大的有惡性腫瘤和心腦血管病等病癥。營養(yǎng)因素營養(yǎng)不足和營養(yǎng)不當(dāng)均可縮短生物壽命。當(dāng)今社會(huì)影響人類壽命的營養(yǎng)因素主要是營養(yǎng)過分的問題。體力活動(dòng)因素適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)和有規(guī)律的體育鍛煉是養(yǎng)生防老的好辦法。長壽者一般以體力勞動(dòng)者居多。環(huán)境因素避免各種有害刺激，提供合理良好的保障，可延長老年人的壽命。2衰老指征研究個(gè)體衰老研究個(gè)體衰老包括壽命調(diào)查、外貌、形態(tài)、精神變化,為衰老的“遺傳程序”學(xué)說提供依據(jù)。臟器衰老研究人體臟器的形態(tài)、功能、代謝等衰老變化，使衰老的“免疫學(xué)說”、“代謝學(xué)說”、“內(nèi)分泌機(jī)能減退學(xué)說”等方面的研究得到開拓發(fā)展。細(xì)胞、亞細(xì)胞和分子水平的衰老細(xì)胞、亞細(xì)胞和分子水平的衰老研究為“細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變學(xué)說”等研究提供確切依據(jù)。在細(xì)胞培養(yǎng)中，衰老細(xì)胞表現(xiàn)為細(xì)胞群的多相性增加，RNA合成減少，RNA粘聚增加。溶酶體增加，溶酶體內(nèi)容和活力改變，引起細(xì)胞染色質(zhì)破壞。3衰老的機(jī)制學(xué)說中毒學(xué)說包括大腸中毒說、代謝中毒說和慢病毒理論遺傳程序?qū)W說遺傳學(xué)說包括基因主宰說,程序說,生物鐘說認(rèn)為衰老受遺傳因子的影響。遺傳基因物質(zhì)在最初就預(yù)先編成程序，在一定時(shí)間促發(fā)生長、發(fā)育、成熟，再到一定時(shí)間又促發(fā)衰老。免疫學(xué)說包括免疫機(jī)能減退和自身免疫學(xué)說。認(rèn)為如能維持好老人免疫功能，可明顯延長老人壽命，減少老年性疾病的發(fā)病。內(nèi)分泌失調(diào)學(xué)說包括內(nèi)分泌功能減退和神經(jīng)功能減退學(xué)說。老年化后出現(xiàn)的大腦功能減退，多因供血障礙和細(xì)胞本身脂褐質(zhì)的積聚所致。細(xì)胞中脂褐質(zhì)的沉積是細(xì)胞老化的具體表現(xiàn)。自由基學(xué)說自由基是具有高度活性、帶有不成對(duì)電子的原子或分子?？稍谡Ｐ玛惔x中產(chǎn)生，是普遍存在于生物系統(tǒng)的種類多、數(shù)量大、活性高、有損于細(xì)胞的過渡態(tài)代謝中間產(chǎn)物。老年時(shí)體內(nèi)用以去除自由基的過氧化酶減少，使自由基在體內(nèi)積聚，造成對(duì)細(xì)胞膜和細(xì)胞微結(jié)構(gòu)的破壞，經(jīng)溶酶體的吞噬水解，形成的殘留體，即為脂褐質(zhì)的來源。4老人患病的特點(diǎn)（1）多種疾病同時(shí)存在多種疾病累及多個(gè)臟器冠心病、高血壓、糖尿病、慢阻肺、前列腺增生癥等。同一臟器發(fā)生多種病變冠心病，高心病、肺心病、瓣膜病等。（2）臨床表現(xiàn)不典型老年人反應(yīng)性臨床表現(xiàn)不典型如嚴(yán)重感染只有低熱，甚至不發(fā)熱心肌梗死不痛膽石癥、闌尾炎疼痛很輕（3）易發(fā)生危象、并發(fā)癥多老年人各器官儲(chǔ)備功能和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性明顯減退，一旦發(fā)生疾病，病情迅速進(jìn)展、惡化，并可出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如感染、水電解質(zhì)紊亂、多器官功能衰竭等。（4）療效差、病程長、恢復(fù)慢老年人體質(zhì)弱、免疫功能低下，機(jī)體調(diào)節(jié)功能差，疾病多呈慢性、進(jìn)行性，一旦患病很難徹底治愈。（5）藥物不良反應(yīng)及不良生活習(xí)慣影響病情老年人多病、多藥，長時(shí)間服用導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積中毒；藥物之間相互作用增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率；老年人不良生活習(xí)慣也造成疾病難治、預(yù)后不理想（6）病史的正確采集困難老年人起病隱匿、多病共存、表現(xiàn)不典型，記憶力和聽力下降，語言交流困難5老年疾病與內(nèi)科疾病的區(qū)別V老年科醫(yī)師不能像內(nèi)科各?？漆t(yī)師那樣僅關(guān)注單個(gè)疾病或某一個(gè)系統(tǒng)，而需要關(guān)注老年人機(jī)體的整體V老年人在疾病表現(xiàn)方面與年輕人常常不同，更容易出現(xiàn)非特異性的老年綜合征如直立性低血壓患者可能僅表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)不能，而泌尿道感染者可能僅表現(xiàn)為急性精神障礙、意識(shí)模糊狀態(tài)等V某些疾病在老年人群有更高的發(fā)病率如冠心病、慢阻肺、帕金森病、糖尿病、骨質(zhì)疏松等。V老年病的治療目的不同于內(nèi)科疾病其目的主要是維護(hù)患者機(jī)體的整體功能和避免疾病產(chǎn)生，而非治愈疾病；早期發(fā)現(xiàn)和對(duì)疾病進(jìn)行適當(dāng)治療；維持不可逆疾病和殘疾者的最大獨(dú)立能力；在疾病終末期對(duì)患者進(jìn)行同情性的護(hù)理和支持治療。四、中國老年醫(yī)學(xué)研究現(xiàn)狀及進(jìn)展（一）我國老年醫(yī)學(xué)學(xué)科的形成1955年當(dāng)時(shí)衛(wèi)生部北京醫(yī)院院長計(jì)蘇華同志倡導(dǎo)開展老年醫(yī)學(xué)研究；1964年在前任基礎(chǔ)上建立第一個(gè)老年醫(yī)學(xué)研究室；1984年成立由國家科技部和衛(wèi)生部注冊的國家級(jí)老年醫(yī)學(xué)研究所，首任所長郭晉遠(yuǎn)。1988年衛(wèi)生部批準(zhǔn)成立了中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)。（二）面臨問題1老人醫(yī)療服務(wù)需求大伴隨就診率、住院率及醫(yī)療費(fèi)用的提高，人口老齡化給老年醫(yī)療保健帶來重大影響，老年人對(duì)醫(yī)療保健的需求增長速度與衛(wèi)生資源配置不相適應(yīng)。2老年醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量少老年病醫(yī)院、老年護(hù)理院、康復(fù)機(jī)構(gòu)、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)不僅數(shù)量少，且多數(shù)硬件設(shè)施條件較差，多數(shù)病殘弱老人主要由家庭提供基本護(hù)理，421家庭、“空巢”家庭越來越多，對(duì)老人照料缺乏的社會(huì)矛盾十分突出。3養(yǎng)老機(jī)制不健全老年人的“養(yǎng)與醫(yī)”在管理機(jī)制上脫節(jié)。一方面，需要在養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)，特別是民營養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)中接受全護(hù)理照料的老人難以享受到醫(yī)療保障；另一方面，隸屬于衛(wèi)生行政部門管理的老年護(hù)理機(jī)構(gòu)又得不到民政系統(tǒng)規(guī)定的優(yōu)惠與扶持。4從業(yè)人員缺乏首先缺少老年醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生；二是缺乏護(hù)理人員；此外經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)工又因得不到相應(yīng)的待遇，造成人員流動(dòng)性很大，嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量。5服務(wù)機(jī)構(gòu)間缺乏有效銜接省內(nèi)雖已建有老年病醫(yī)院、醫(yī)院老年科、老年護(hù)理院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，但各自為政，其間沒有形成完善的服務(wù)體系，尚未在老年人就醫(yī)和轉(zhuǎn)診流程中建立規(guī)范化的程序。1老年流行病學(xué)研究進(jìn)展老年流行病學(xué)任務(wù)控制構(gòu)成公共衛(wèi)生問題的老年人常見病、多發(fā)病積極在社區(qū)內(nèi)倡導(dǎo)老年人健康促進(jìn)活動(dòng)老年保健及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式研究研究提高老年人生活質(zhì)量的措施并評(píng)價(jià)其效果（三）研究進(jìn)展將現(xiàn)代流行病學(xué)及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用于老年醫(yī)學(xué)研究對(duì)長壽地區(qū)和長壽老人、百歲老人開展長壽調(diào)查積極開展老年人健康教育老年衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)人群高齡老人獨(dú)居老人喪偶老人新近出院的老人老年精神障礙者2老年臨床醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展對(duì)老年心血管疾病危險(xiǎn)因素積聚的干預(yù)我國提出了多種危險(xiǎn)因素并重的綜合干預(yù)策略，其中尤以控制血壓、超重、血糖、血脂異常和戒煙為重，并已初見成效。高血壓、高脂血癥的治療與達(dá)標(biāo)血壓的控制模式從既往對(duì)舒張壓治療的重視逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)高血壓患者收縮壓及脈壓控制的關(guān)注。血脂異常的開始重視周圍血管病、老年代謝綜合征的臨床研究及干預(yù)治療。（3）老年人呼吸疾病慢性阻塞性肺?。–OPD）仍是老年人的多發(fā)病，2002年重新修訂了中國COPD診治指南（4）老年人消化系統(tǒng)疾病我國老年慢性胃炎的患病率達(dá)85，其中慢性萎縮性胃炎占55以上。老年反流性食管炎檢出率是中青年的2倍，約1/3伴有食管裂孔疝。老年人消化功能隨增齡逐漸減退，又患有多種其他系統(tǒng)疾病，需口服藥物治療，多種藥物相互作用對(duì)胃粘膜的損傷和功能的影響不容忽視。（5）老年人腎臟疾